Tratamiento del neuroblastoma

El neuroblastoma es un tipo de cáncer que se forma en los neuroblastos (tejido nervioso inmaduro) de las glándulas suprarrenales, el cuello, el tórax o la médula espinal.

El neuroblastoma a menudo comienza en el tejido nervioso de las glándulas suprarrenales . Hay dos glándulas suprarrenales, una encima de cada riñón en la parte posterior de la parte superior del abdomen . Las glándulas suprarrenales producen hormonas importantes que ayudan a controlar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el azúcar en sangre y la forma en que el cuerpo reacciona al estrés .

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El neuroblastoma se puede encontrar en las glándulas suprarrenales y el tejido nervioso paraespinal desde el cuello hasta la pelvis.

El neuroblastoma suele comenzar en la infancia. Suele diagnosticarse entre el primer mes de vida y los 5 años. El tumor se encuentra cuando comienza a crecer y causar signos o síntomas . A veces se forma antes del nacimiento y se detecta durante una ecografía del bebé.

Cuando se diagnostica el cáncer, por lo general ya ha hecho metástasis (se ha diseminado). El neuroblastoma se propaga con mayor frecuencia a los ganglios linfáticos, los huesos, la médula ósea, el hígado y la piel en bebés y niños. Los adolescentes también pueden tener metástasis en los pulmones y el cerebro .

Ciertas condiciones genéticas afectan el riesgo de tener neuroblastoma.

El neuroblastoma es causado por ciertos cambios en la forma en que funcionan las células neuroblásticas, especialmente en la forma en que crecen y se dividen en nuevas células. Existen muchos factores de riesgo para el neuroblastoma, pero muchos de ellos no causan cáncer directamente. En cambio, aumentan la probabilidad de daño del ADN en las células que puede conducir al neuroblastoma. Más información sobre cómo se desarrolla el cáncer en ¿Qué es el cáncer?

Un factor de riesgo es cualquier cosa que aumenta la probabilidad de contraer una enfermedad. Algunos factores de riesgo se pueden modificar. Los factores de riesgo también incluyen cosas que las personas no pueden cambiar, como los antecedentes familiares . Es importante conocer los factores de riesgo del neuroblastoma porque puede ayudarle a tomar decisiones sobre las detección del cáncer.

Los posibles factores de riesgo del neuroblastoma incluyen:

• Tener ciertos cambios en los genes ( ALK o PHOX2B )
• tener cierta genético condiciones, tales como:
  • síndrome de Costello
  • síndrome de Noonan
  • neurofibromatosis tipo 1
  • Síndrome de Li-Fraumeni
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann
  • síndromes de feocromocitoma/paraganglioma
  • Síndromes de ROHHAD ( obesidad de aparición rápida, disfunción hipotalámica, hipoventilación y disfunción autonómica)
• Tener una fuerte historia familiar de neuroblastoma

Las pruebas genéticas pueden determinar si un niño tiene una forma hereditaria de neuroblastoma.

Las mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de neuroblastoma a veces se heredan (se transmiten de padres a hijos). En los niños con una mutación genética, el neuroblastoma suele aparecer a una edad más temprana y se puede formar más de un tumor en las glándulas suprarrenales o en el tejido nervioso del cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis .

No siempre resulta claro a partir de los antecedentes médicos familiares si una enfermedad es hereditaria. Algunas familias pueden beneficiarse de la asesoría genética y de las pruebas genéticas . Los asesores genéticos y otros profesionales de la salud especialmente capacitados pueden analizar el diagnóstico de un niño y los antecedentes médicos de la familia para comprender:

• Las opciones para las pruebas del gen ALK o PHOX2B
• El riesgo de neuroblastoma para su hijo y los hermanos de su hijo
• Los riesgos y beneficios de aprender información genética.

Los asesores genéticos también pueden ayudar a los padres a afrontar los resultados de las pruebas genéticas de sus hijos, incluido cómo discutir los resultados con los miembros de la familia.

Una vez que se sabe que su hijo tiene una forma hereditaria de neuroblastoma, se pueden hacer detección de la mutación ALK o PHOX2B en otros miembros de la familia.

Más información sobre las pruebas genéticas en Pruebas genéticas para el riesgo de cáncer hereditario .

A veces, se debe examinar a los niños con ciertas mutaciones genéticas para detectar signos de neuroblastoma.

Los niños con ciertas mutaciones genéticas o síndromes hereditarios (hereditarios) deben ser examinados para detectar signos de neuroblastoma hasta los 10 años. Se pueden utilizar las siguientes pruebas:

• ultrasonido abdominal: prueba en la que ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) rebotan en el abdomen y producen ecos. Los ecos forman una imagen del abdomen llamada ecografía .
• Estudios de catecolaminas en orina: prueba en la que se analiza una muestra de orina para medir las cantidades de ciertas sustancias, ácido vanililmandélico (VMA) y ácido homovanílico (HVA), que se producen cuando las catecolaminas se descomponen y se liberan en la orina. Una cantidad de VMA o HVA superior a lo normal puede ser un signo de neuroblastoma.
• Radiografía de tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, generando una imagen de áreas internas del cuerpo.

Hable con el médico de su hijo sobre la frecuencia con la que es necesario realizar estas pruebas.

Los signos y síntomas del neuroblastoma incluyen dolor de huesos o un bulto en el abdomen, el cuello o el pecho.

Los signos y síntomas más comunes del neuroblastoma son causados ​​por la presión del tumor sobre los tejidos cercanos a medida que crece o por la diseminación del cáncer al hueso.

Consulte con el médico de su hijo si su hijo tiene:

• un bulto en el abdomen, el cuello o el pecho
• dolor de huesos
• estómago hinchado y dificultad para respirar (en bebés)
• ojos saltones
• círculos oscuros alrededor de los ojos ("ojos negros")
• Bultos azulados indoloros debajo de la piel (en bebés)
• debilidad o parálisis (pérdida de la capacidad de mover una parte del cuerpo)

Los signos y síntomas menos comunes del neuroblastoma incluyen:

• fiebre
• dificultad para respirar
• sensación de cansancio
• moretones o sangrado fáciles
• petequias (manchas planas y puntiformes debajo de la piel causadas por sangrado)
• hipertensión
• diarrea acuosa severa
• Síndrome de Horner (párpado caído, pupila más pequeña y menos sudoración en un lado de la cara)
• movimientos musculares espasmódicos
• movimientos oculares incontrolados

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados por un neuroblastoma o por otras afecciones. La única forma de saberlo es consultar al médico de su hijo.

Para diagnosticar el neuroblastoma se utilizan pruebas que examinan muchos tejidos y fluidos corporales diferentes.

Si su hijo presenta síntomas que sugieren la presencia de neuroblastoma, el médico deberá averiguar si se deben a un cáncer o a otra afección. El médico le preguntará cuándo comenzaron los síntomas y con qué frecuencia los ha tenido su hijo. También le preguntará sobre los antecedentes médicos personales y familiares de su hijo y le realizará un examen físico .

Según los síntomas y los antecedentes médicos de su hijo y los resultados de su examen físico y neurológico, el médico puede recomendar más pruebas para determinar si su hijo tiene neuroblastoma y, de ser así, su extensión ( estadio ). Si se diagnostica neuroblastoma, los resultados de estas pruebas y procedimientos le ayudarán a usted y al médico de su hijo a tomar decisiones sobre el tratamiento.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Estudios de catecolaminas en orina: prueba en la que se analiza una muestra de orina para medir las cantidades de ciertas sustancias, ácido vanililmandélico (VMA) y ácido homovanílico (HVA), que se producen cuando las catecolaminas se descomponen y se liberan en la orina. Una cantidad de VMA o HVA superior a lo normal puede ser un signo de neuroblastoma.
• Estudios de química sanguínea: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad de lactato deshidrogenasa (LDH) superior a lo normal puede ser un signo de enfermedad.
• Nivel de ferritina: prueba en la que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de ferritina (una proteína que almacena hierro en las células). Una cantidad superior a la normal puede ser un signo de enfermedad.
• Gammagrafía con MIBG: procedimiento que se utiliza para detectar tumores neuroendocrinos, como el neuroblastoma. Se inyecta en una vena una cantidad muy pequeña de una sustancia llamada MIBG radiactiva y esta viaja a través del torrente sanguíneo . Las células de los tumores neuroendocrinos absorben la MIBG radiactiva y se detectan mediante un escáner . Las gammagrafías se pueden realizar en el transcurso de 1 a 3 días. Se puede administrar una solución de yodo antes o durante la prueba para evitar que la glándula tiroides absorba demasiada MIBG. Esta prueba también se utiliza para determinar qué tan bien está respondiendo el tumor al tratamiento. La MIBG también se utiliza en dosis altas para tratar el neuroblastoma.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada): procedimiento que realiza una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos x. A teñir Se puede inyectar en una vena o tragar para que los órganos o tejidos se vean con más claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computerizada o tomografía axial computarizada. Más información sobre Tomografía computarizada (TC) y cáncer.
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  Exploración por tomografía computarizada (TC). El niño se acuesta en una mesa que se desliza a través del escáner de tomografía computarizada, que toma una serie de imágenes detalladas de rayos X de áreas internas del cuerpo.
  

• MRI (resonancia magnética) con gadolinio: Un procedimiento que utiliza un imán, ondas de radioy una computadora para tomar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Se inyecta en una vena una sustancia llamada gadolinio. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas para que aparezcan más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama imágenes de resonancia magnética nuclear (NMRI).
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  Imagen de resonancia magnética (IRM). El niño se acuesta en una mesa que se desliza dentro de la máquina de resonancia magnética, que toma una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. La posición del niño sobre la mesa depende de la parte del cuerpo de la que se esté tomando la imagen.
  

• exploración PET (tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de dónde se utiliza la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Por lo general, esta prueba solo se realizará si el tumor no capta MIBG.
• Radiografía del tórax o del hueso: una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, creando una imagen de las áreas internas del cuerpo.
• examen de ultrasonido: Procedimiento en el que ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) rebotan en tejidos u órganos internos y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. No se realiza un examen de ultrasonido si se ha realizado una CT/MRI.
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  Ultrasonido abdominal. Un transductor de ultrasonido conectado a una computadora se presiona contra la piel del abdomen. El transductor hace rebotar ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para producir ecos que forman un sonograma (imagen de computadora).
  

• biopsia tumoral: Las células y los tejidos se eliminan durante una biopsia para que puedan ser vistos bajo un microscopio por un patólogo para detectar signos de cáncer. La forma en que se realiza la biopsia depende de la ubicación del tumor en el cuerpo. A veces se extirpa todo el tumor al mismo tiempo que se realiza la biopsia. El médico que revisa la biopsia del tumor determinará si el tumor parece tener características más favorables o desfavorables. Estas características pueden afectar el tratamiento y la supervivencia.

  Es posible que los niños de hasta 6 meses no necesiten una biopsia o cirugía para extirpar el tumor porque el tumor puede desaparecer sin tratamiento.

• Aspiración y biopsia de médula ósea.: La extracción de médula ósea, sangre y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y los huesos bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Esta prueba también se utiliza para estadificar el tumor.
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  Aspiración y biopsia de médula ósea. Después de adormecer una pequeña área de piel, se inserta una aguja de médula ósea en el hueso de la cadera del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
  

• Biopsia de ganglio linfático: Extirpación total o parcial de un ganglio linfático. Un patólogo observa el tejido de los ganglios linfáticos bajo un microscopio para detectar células cancerosas. Esta prueba se utiliza para diagnosticar y estadificar el tumor. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:
  • Biopsia por escisión: extirpación de un ganglio linfático completo.
  • Biopsia incisional: extirpación de parte de un ganglio linfático.
  • Biopsia central: extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja ancha.
  • Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): extracción de tejido o líquido de un ganglio linfático con una aguja fina.
• microscopía óptica: prueba de laboratorio en la que las células de una muestra de tejido se observan con microscopios regulares y de alta potencia para buscar ciertos cambios en las células.
• Inmunohistoquímica: prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar ciertos antígenos ( marcadores ) en una muestra de tejido de un paciente. Los anticuerpos suelen estar unidos a una enzima o un tinte fluorescente. Después de que los anticuerpos se unen a un antígeno específico en la muestra de tejido, la enzima o el tinte se activa y el antígeno se puede observar bajo un microscopio. Este tipo de prueba se usa para ayudar a diagnosticar el cáncer y ayudar a distinguir un tipo de cáncer de otro tipo de cáncer.
• pruebas moleculares: una prueba molecular busca ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de tejido, sangre o médula ósea. Las pruebas moleculares también detectan ciertos cambios en un gen o cromosoma que pueden causar o afectar la probabilidad de desarrollar neuroblastoma. Se puede utilizar una prueba molecular para ayudar a planificar el tratamiento, determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento o hacer un pronóstico.

  Los niños con neuroblastoma de alto riesgo recién diagnosticado pueden ser elegibles para pruebas moleculares a través de la Iniciativa de Caracterización Molecular.

  La Iniciativa de Caracterización Molecular ofrece pruebas moleculares gratuitas a niños, adolescentes y adultos jóvenes con ciertos tipos de cáncer recién diagnosticados. El programa se ofrece a través de la Iniciativa de Datos sobre Cáncer Infantil del NCI. Para obtener más información, visite Acerca de la Iniciativa de Caracterización Molecular .

• Pruebas de biomarcadores: La prueba de biomarcadores es una forma de buscar genes, proteínas y otras sustancias (llamadas biomarcadores o marcadores tumorales) que pueden brindar información sobre el cáncer. Algunos biomarcadores afectan el comportamiento de ciertos tipos de cáncer y el funcionamiento de ciertos tratamientos. Las pruebas de biomarcadores pueden ayudar a su médico a elegir un tratamiento contra el cáncer.

  Para comprobar estos biomarcadores, se extraen muestras de tejido que contienen células de neuroblastoma durante una biopsia o cirugía y se analizan en un laboratorio.

  Las pruebas de biomarcadores de neuroblastoma incluyen:

  • Estudio de amplificación de MYCN: estudio de laboratorio en el que se examinan las células de una muestra de tumor o de médula ósea para ver cuántas copias del gen MYCN hay en el ADN del tumor. MYCN es importante para el crecimiento celular. Tener más de 10 copias del gen se llama amplificación MYCN . El neuroblastoma con amplificación de MYCN tiene más probabilidades de diseminarse por el cuerpo y de mostrar un crecimiento rápido.
  • ALK: Las células tumorales se pueden examinar en el laboratorio para detectar mutaciones o amplificación (verificar el número) del gen ALK . Estos cambios pueden aumentar el crecimiento de células cancerosas. Encontrar cambios en el gen ALK en el tejido tumoral puede provocar cambios en el plan de tratamiento del cáncer.
  • Análisis citogenético: prueba de laboratorio en la que se cuenta el número y la estructura de los cromosomas de las células en una muestra de tejido y se verifica si hay cambios, como cromosomas rotos, faltantes, reorganizados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para ayudar a diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
• Pruebas genéticas ALK o PHOX2B: prueba de laboratorio en la que se analiza una muestra de sangre o tejido para detectar un cambio en el gen ALK o PHOX2B en células normales.

Obtener una segunda opinión.

Es posible que desee obtener una segunda opinión para confirmar el diagnóstico de neuroblastoma de su hijo y el plan de tratamiento. Si busca una segunda opinión, deberá obtener los resultados de las pruebas médicas y los informes del primer médico para compartirlos con el segundo médico. El segundo médico revisará los resultados de las pruebas genéticas, el informe patológico, las diapositivas y las exploraciones. Este médico puede estar de acuerdo con el primer médico, sugerir cambios en el plan de tratamiento o proporcionar más información sobre el cáncer de su hijo.

Para obtener más información sobre cómo elegir un médico y obtener una segunda opinión, consulte Cómo encontrar atención para el cáncer . Puede comunicarse con el Servicio de información sobre el cáncer del NCI por chat, correo electrónico o teléfono (tanto en inglés como en español) para obtener ayuda para encontrar un médico u hospital que pueda brindar una segunda opinión. Para preguntas que desee hacer en las citas de su hijo, consulte Preguntas para hacerle a su médico sobre el cáncer .

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

Si a su hijo le han diagnosticado neuroblastoma, es posible que tenga preguntas sobre la gravedad del cáncer y las posibilidades de supervivencia de su hijo. El resultado o evolución probable de una enfermedad se denomina pronóstico .

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de:

• edad en el momento del diagnostico
• el grupo de riesgo del niño
• si hay ciertos cambios en los genes MYCN o ALK
• si el tumor es diploide o hiperdiploide
• si hay cambios en los cromosomas del tumor
• el tipo de receptor de neurotrofina tumoral
• En qué parte del cuerpo comenzó el tumor (abdomen, tórax, cuello o columna ).
• la etapa del cáncer
• niveles de LDH y ferritina
• cómo responde el tumor al tratamiento
• cuánto tiempo pasó entre el diagnóstico y el momento en que el cáncer reapareció (para cáncer recurrente )

El pronóstico y las opciones de tratamiento del neuroblastoma también se ven afectados por la histología del tumor, que incluye:

• Los patrones de las células tumorales.
• qué tan diferentes son las células tumorales de las células normales
• qué tan rápido crecen las células tumorales

La histología del tumor se dice que es favorable o desfavorable, dependiendo de estos factores. Un niño con una histología tumoral favorable tiene más posibilidades de recuperación .

En algunos niños de hasta 6 meses de edad, el neuroblastoma puede desaparecer sin tratamiento. Esto se llama regresión espontánea. Se vigila de cerca al niño para detectar signos o síntomas de neuroblastoma. Si se presentan signos o síntomas, es posible que se necesite tratamiento.

Una vez que se diagnostica el neuroblastoma, se realizan pruebas para determinar si el cáncer se ha propagado desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar la extensión o propagación del cáncer se llama estadificación . La información obtenida del proceso de estadificación ayuda a determinar el estadio de la enfermedad. En el caso del neuroblastoma, el estadio de la enfermedad determina si el cáncer es de riesgo bajo, riesgo intermedio o riesgo alto. También afecta el plan de tratamiento . Los resultados de algunas pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar el neuroblastoma se pueden utilizar para la estadificación. Consulte la sección Información general para obtener una descripción de estas pruebas y procedimientos.

El Sistema de estadificación del Grupo Internacional de Riesgo de Neuroblastoma (INRGSS) se utiliza para determinar el estadio del neuroblastoma.

El tratamiento del neuroblastoma se basa en grupos de riesgo.

Para muchos tipos de cáncer, las etapas se utilizan para planificar el tratamiento. Para el neuroblastoma, el tratamiento depende del grupo de riesgo del paciente. El grupo de riesgo está determinado por los siguientes factores:

• La etapa del cáncer
• la edad del niño en el momento del diagnóstico
• la Clasificación Patológica Internacional del Neuroblastoma (INPC) ( histología tumoral)
• si los tumores son diploides o hiperdiploides ( índice de ADN )
• Si el gen del cáncer MYCN se encuentra en las células tumorales
• ¿Cuánto cáncer se podría eliminar mediante cirugía?

Hay tres grupos de riesgo: riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo alto.

• El neuroblastoma de riesgo bajo y de riesgo intermedio tiene buenas posibilidades de curarse .
• El neuroblastoma de alto riesgo puede ser difícil de curar.

Para obtener más información sobre la clasificación de los grupos de riesgo, consulte la sección Criterios internacionales revisados ​​de respuesta al neuroblastoma (INRC) en Tratamiento del neuroblastoma (versión para profesionales de la salud).

A veces, el neuroblastoma no responde al tratamiento o reaparece después del tratamiento.

El neuroblastoma refractario es un tumor que no responde al tratamiento.

El neuroblastoma recurrente es un cáncer que ha recurrido (regresado) después de haber sido tratado. El tumor puede regresar al sitio donde comenzó o al sistema nervioso central .

Existen diferentes tipos de tratamiento para niños con neuroblastoma.

Existen diferentes tipos de tratamiento para niños y adolescentes con neuroblastoma . Usted y el equipo oncológico de su hijo trabajarán juntos para decidir el tratamiento. Se considerarán muchos factores, como la salud general de su hijo y si el cáncer se ha diagnosticado recientemente o ha regresado.

El tratamiento de los niños con neuroblastoma debe ser planificado por un equipo de médicos expertos en el tratamiento del cáncer infantil, especialmente el neuroblastoma.

Un oncólogo pediátrico, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer, supervisará el tratamiento. El oncólogo pediátrico trabaja con otros profesionales de la atención pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con cáncer y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Estos pueden incluir a los siguientes especialistas y otros:

• cirujano pediatra
• oncólogo radioterapeuta pediátrico
• endocrinólogo
• neurólogo
• neuropatólogo pediátrico
• neurorradiólogo
• pediatra
• especialista en enfermería pediátrica
• Trabajador social
• profesional de vida infantil
• psicólogo

El plan de tratamiento de su hijo incluirá información sobre el cáncer, los objetivos del tratamiento, las opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios . Será útil hablar con el equipo de atención médica del cáncer de su hijo antes de que comience el tratamiento sobre qué esperar. Para obtener ayuda en cada paso del camino, consulte nuestro folleto descargable, Niños con cáncer: una guía para padres .

Se pueden utilizar los siguientes tipos de tratamiento:

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para personas con cáncer. Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser una opción. Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Utilice nuestra búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre el cáncer respaldados por el NCI que estén aceptando pacientes. Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y dónde se realizan los ensayos. Algunos ensayos clínicos están abiertos sólo a pacientes que no han iniciado el tratamiento. Los ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones se pueden encontrar en el sitio web ClinicalTrials.gov .

Obtenga más información en Información sobre Ensayos clínicos para pacientes y cuidadores .

El tratamiento del neuroblastoma causa efectos secundarios y efectos tardíos.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento del cáncer, visite Efectos secundarios .

Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos . Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir:

• Problemas físicos, como:
  • desarrollo dental
  • obstrucción intestinal ( obstrucción )
  • crecimiento de huesos y cartílagos
  • función auditiva
  • síndrome metabólico ( presión arterial elevada, triglicéridos elevados, colesterol elevado, aumento del porcentaje de grasa corporal)
• cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria
• segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer), como el síndrome mielodisplásico, la leucemia mieloide aguda, el cáncer de tiroides o el cáncer de riñón

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener en su hijo. Más información sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil .

Es posible que se necesite atención de seguimiento.

A medida que su hijo se somete al tratamiento, se le harán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas que se realizaron para diagnosticar o estadificar el cáncer para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando periódicamente después de que finalice el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección de su hijo ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (regresado).

La atención de seguimiento para niños con neuroblastoma puede incluir:

• estudios de catecolaminas en orina
• Escaneo MIBG

Pacientes tratados por primera vez por neuroblastoma de bajo riesgo

El tratamiento para el neuroblastoma recurrente que regresa en el área donde se formó el cáncer por primera vez puede incluir:

• cirugía seguida de observación o quimioterapia
• quimioterapia que puede ser seguida por cirugía

El tratamiento para el neuroblastoma recurrente que regresa en otras partes del cuerpo o que no ha respondido al tratamiento puede incluir:

• observación
• quimioterapia
• cirugía seguida de quimioterapia
• tratamiento como para el neuroblastoma de alto riesgo recién diagnosticado, para niños mayores de 18 meses

Pacientes tratados por primera vez por neuroblastoma de riesgo intermedio

El tratamiento para el neuroblastoma recurrente que regresa en el área donde se formó el cáncer por primera vez puede incluir:

• Cirugía que puede ser seguida de quimioterapia.
• radioterapia para niños cuya enfermedad ha empeorado después de la quimioterapia y la cirugía de revisión

El tratamiento para el neuroblastoma recurrente que regresa en otras partes del cuerpo puede incluir:

• Tratamiento similar al del neuroblastoma de alto riesgo recién diagnosticado

Pacientes tratados por primera vez por neuroblastoma de alto riesgo

No existe un tratamiento estándar para el neuroblastoma recurrente en pacientes tratados por primera vez por neuroblastoma de alto riesgo. El tratamiento puede incluir:

• Quimioterapia combinada con terapia con anticuerpos monoclonales ( dinutuximab ).
• Terapia con yodo 131-MIBG para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida . Puede administrarse sola o en combinación con quimioterapia, o seguida de un rescate de células madre .
• Quimioterapia.
• "Un ensayo clínico de terapia con células T con CAR ".

Debido a que no existe un tratamiento estándar, los pacientes que reciben tratamiento por neuroblastoma de alto riesgo pueden considerar participar en un ensayo clínico . Más información sobre los ensayos clínicos en Información sobre Ensayos clínicos para pacientes y cuidadores .

Pacientes con neuroblastoma del SNC recidivante

El tratamiento para el neuroblastoma que recurre (regresa) en el sistema nervioso central (SNC; cerebro y médula espinal ) puede incluir:

• Cirugía para extirpar el tumor en el SNC seguida de radioterapia.
• quimioterapia, cirugía y radioterapia

Acerca del PDQ

Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes de la información publicada más reciente sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médicos de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se redactan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están redactadas en un lenguaje fácil de entender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. La mayoría de las versiones también están disponibles en español .

PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los National Institutes of Health (NIH). NIH es el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI o del NIH.

Propósito de este resumen

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del neuroblastoma. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los consejos editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estas Juntas están formadas por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con el cáncer. Los resúmenes se revisan periódicamente y se realizan cambios cuando hay nueva información. La fecha de cada resumen ("Actualizado") es la fecha del cambio más reciente.

La información contenida en este resumen para pacientes se tomó de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo Editorial de Tratamiento Pediátrico del PDQ revisa periódicamente y actualiza según sea necesario.

Información de ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica, como si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que uno que se utiliza actualmente, el tratamiento nuevo puede convertirse en "estándar". Los pacientes pueden considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI . Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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La mejor forma de citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial de tratamiento pediátrico de PDQ®. Tratamiento del neuroblastoma PDQ. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. Actualizado . Disponible en: https://www.cancer.gov/types/neuroblastoma/patient/neuroblastoma-treatment-pdq . accedido . [PMID: 26389278]

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