Rotaciones clínicas de la residencia en psiquiatría

Las rotaciones clínicas se realizan en diversas instituciones cercanas, entre ellas, un hospital estatal, un hospital voluntario, un hospital municipal y varios centros comunitarios. Durante cada año del programa de residencia, los recién graduados desarrollan habilidades y conocimientos que les permitirán convertirse en excelentes médicos y líderes emergentes en el campo de la psiquiatría.

Durante una rotación de cuatro meses en la unidad de psiquiatría para pacientes hospitalizados (Klau 2/ Wakefield 7S), los residentes de PGY-1) experimentan un modelo de equipo de tratamiento multidisciplinario.

Servicio de Urgencias Psiquiátricas
Los residentes de PGY-1 pasan 2 meses de rotación en la sala de observación psiquiátrica (POS, por sus siglas en inglés). La POS es un servicio de intervención en situaciones críticas con cinco camas, ubicado en el Departamento de Emergencias (ED, por sus siglas en inglés) general del Campus Moses de Montefiore Einstein. El ED no solo está considerado como uno de los servicios de urgencias más concurridos de la ciudad de Nueva York, sino que recientemente ha sido calificado como el segundo departamento de emergencias más concurrido del país.

Los pacientes son evaluados en la POS o como consulta psiquiátrica en el servicio de emergencias médicas. Esta rotación ofrece una educación incomparable en psiquiatría de urgencias e intervención en crisis. Permite a los residentes realizar evaluaciones exhaustivas, iniciar el tratamiento, observar a los pacientes y/o derivarlos a recursos comunitarios o para su ingreso. Los médicos a cargo brindan una supervisión intensiva en el centro durante el día y la noche.

Servicio de hospitalización psiquiátrica para adultos
Durante una rotación de cuatro meses en las unidades de psiquiatría para pacientes hospitalizados, Klau 2 y Wakefield 7 Sur, los residentes de primer año (PGY-1) experimentan un modelo de equipo de tratamiento multidisciplinario. Actúan como terapeutas principales asignados a pacientes hospitalizados en estado agudo o como psicofarmacólogos que colaboran con internos de psicología o estudiantes de medicina.

La gran comunidad multicultural a la que atendemos garantiza una rica inmersión en la psicopatología grave de todos los síndromes principales, con evaluación, formulación de casos y planificación del tratamiento. Además, los pacientes pueden tener problemas médicos comórbidos y/o afecciones neuropsiquiátricas. Klau 2 es un servicio psiquiátrico cerrado con 22 camas en Montefiore Einstein, donde la población de pacientes varía en edad desde adolescentes hasta geriátricos, y la duración media de la estancia es de 2 a 3 semanas. La función general del servicio hospitalario es realizar una evaluación psiquiátrica y psicosocial, establecer un diagnóstico de trabajo y dar tratamiento farmacológico, psicológico, terapia electroconvulsiva (TEC) y tratamiento de entorno de forma inmediata para que el paciente pueda volver con su familia y su comunidad lo antes posible.

Mientras trabajan en el departamento de servicios hospitalarios, los residentes reciben una supervisión intensiva por parte de uno de los tres psiquiatras a cargo a tiempo completo asignados a la unidad. Reciben una supervisión estrecha y de apoyo mientras desarrollan nuevas habilidades y competencias en psicofarmacología y terapia individual, grupal y familiar. Al principio de la capacitación, también aprenden a funcionar como miembros de un equipo interdisciplinario y a desarrollar habilidades de liderazgo.

Medicina o pediatría y neurología
Los residentes participan en una rotación obligatoria de cuatro meses en medicina o pediatría, que se lleva a cabo en los Departamentos de Medicina, Medicina Familiar o Pediatría del Hospital Weiler y el Campus Moses de Montefiore Einstein.

Durante esta rotación, los 3 meses de experiencia hospitalaria de los residentes se complementan con un mes de trabajo ambulatorio con adultos en una clínica psiquiátrica comunitaria. Para completar los requisitos del primer año, los residentes de PGY-1 también pasan 2 meses en el Departamento de Neurología del Campus Moses de Montefiore Einstein, trabajando con los servicios de hospitalización y consulta de neurología.

El PGY-2 es un año emocionante y ecléctico durante el cual los residentes rotan por diversos entornos clínicos y áreas de subespecialización psiquiátrica. Además de fomentar una amplia y profunda base de conocimientos y experiencia, el segundo año ofrece a los residentes la exposición que necesitan para comenzar a formular objetivos de capacitación y de carrera profesional a largo plazo.

El entorno hospitalario a largo plazo del Hospital Psiquiátrico del Bronx ofrece a los residentes de PGY-2 una oportunidad única para observar de cerca el curso de las enfermedades mentales durante un período prolongado, no solo día a día, sino también mes a mes.

Psiquiatría hospitalaria: Hospital Psiquiátrico del Bronx
Durante su residencia en el Hospital Psiquiátrico del Bronx, nuestros residentes aprenden mucho más que estabilización y alta hospitalaria; se les ofrece la oportunidad de profundizar en la exploración psicodinámica de las experiencias mentales y las enfermedades psiquiátricas de sus pacientes. Además, algo de suma importancia para su desarrollo clínico y profesional, comienzan a aprender a examinar y comprender mejor sus propias reacciones ante las enfermedades y las historias de vida de sus pacientes. Esta experiencia única fomenta una forma de pensar más profunda y sofisticada sobre los problemas psiquiátricos.

Esta experiencia de capacitación intensiva y única integra enfoques de medio terapéutico, familiares y psicofarmacológicos. Los residentes aprenden diversas intervenciones clínicas en un entorno que enriquece de manera significativa la experiencia formativa más allá de las unidades de hospitalización de cuidados agudos disponibles en la mayoría de los programas de residencia. Además, los residentes cuentan con abundantes oportunidades para explorar las complejidades de la práctica basada en sistemas y de la psiquiatría forense, así como para desarrollar proyectos académicos.

Psiquiatría de consulta y enlace
La rotación de 2 meses de PGY-2 en el servicio de consulta-enlace (CL, por sus siglas en inglés) ofrece una capacitación única centrada en adquirir experiencia en este campo. Nuestra rotación se divide entre el Campus Moses y el Hospital Weiler de Montefiore Einstein, lo que permite a nuestros residentes trabajar en psiquiatría reproductiva, plantas médicas/quirúrgicas y UCI. Los residentes aprenden a evaluar y gestionar los aspectos psiquiátricos de las enfermedades médicas mientras colaboran con los servicios médicos/quirúrgicos de nuestro gran hospital universitario.

Los psiquiatras a cargo supervisan a los residentes con capacitación en subespecialidades, incluyendo trabajo de consulta y enlace, adicciones, salud mental de las mujeres y psiquiatría de trasplantes. Esta rotación es única porque los residentes tienen la oportunidad de diagnosticar y tratar problemas psiquiátricos en servicios superespecializados, en particular, oncología, trasplantes tanto hospitalarios como ambulatorios, dolor y cuidados paliativos.

Durante esta rotación, a los residentes se les asigna un equipo de atención que puede incluir un fellow de CL, un residente y un estudiante de medicina. Cada equipo realiza rondas clínicas diarias. Todas las consultas atendidas por los estudiantes también son evaluadas por el médico responsable y discutidas en las rondas.

Se observan y analizan las entrevistas con los pacientes, se presentan los historiales y los hallazgos clínicos, se desarrollan planes de tratamiento y se revisa la literatura médica. Cada equipo atiende una media de dos a cuatro consultas nuevas al día. Semanalmente se organiza una reunión sobre casos clínicos, en la que los estudiantes presentan casos difíciles a un panel de médicos adjuntos.

Psiquiatría de las adicciones 
Una experiencia de capacitación integral en psiquiatría de las adicciones con una rotación de un mes por múltiples centros de adicciones durante el PGY-2 expone a los residentes a una amplia gama de modalidades de tratamiento del abuso de sustancias bajo la supervisión directa del profesorado especializado en adicciones. Los residentes rotan por el Campus Moses y el Hospital Weiler, en colaboración con los servicios de consulta sobre adicciones, donde pueden ayudar a sus colegas médicos y cirujanos a tratar los síndromes agudos de abstinencia e intoxicación. Los residentes también rotan por el Departamento de Abuso de Sustancias (DoSA, por sus siglas en inglés), donde observan a pacientes en tratamiento con metadona que padecen trastornos psiquiátricos concurrentes.

Nuestros residentes aprenden a realizar evaluaciones psiquiátricas de pacientes con trastornos por consumo de sustancias y a diferenciar los trastornos psiquiátricos primarios de los inducidos por sustancias, así como a aplicar las modalidades de tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico más adecuadas. Además, rotan por el Hospital Jacobi, donde trabajan en desintoxicación ambulatoria, con el fármaco Suboxone y en consultas sobre adicciones, lo que les permite adquirir una experiencia diversa y completa. Trabajan para desarrollar habilidades de entrevista motivacional y dar recursos que apoyen a los pacientes en diferentes etapas de concienciación sobre sus trastornos por consumo de sustancias.

Psiquiatría geriátrica 
La rotación de un mes en psiquiatría geriátrica de PGY-2 permite a los residentes evaluar a pacientes geriátricos en diversos entornos, como la clínica psiquiátrica, la residencia de ancianos, el servicio de atención domiciliaria y las personas mayores que residen en la comunidad. La rotación tiene como objetivo contrarrestar las ideas erróneas sobre la capacidad de los adultos mayores para responder al tratamiento y ampliar la perspectiva de los residentes en cuanto a dar cuidados a las personas mayores frágiles y sus familias.

La supervisión directa mejora la capacidad de cada residente para evaluar el deterioro cognitivo y la toma de decisiones, y considerar aspectos del diagnóstico y el tratamiento que son especialmente relevantes para los pacientes geriátricos. Los residentes también se familiarizan con los centros de atención y los servicios de salud mental que suelen utilizar las personas mayores, como los servicios de atención domiciliaria y las residencias de ancianos.

Se presenta a los residentes el “enfoque funcional” de la atención geriátrica, cuyo objetivo es restaurar o mantener el máximo nivel de independencia y bienestar de las personas mayores. También se familiarizan con la atención geriátrica en equipo, en la que médicos de diversas disciplinas ofrecen servicios que, en ocasiones, se solapan, pero que, en el mejor de los casos, complementan los distintos tratamientos prescritos. Los residentes acompañan a los fellows y al profesorado de psiquiatría geriátrica en las consultas a domicilio, en la comunidad y en las residencias de ancianos. Asimismo, participan en conferencias semanales sobre casos, clubes de lectura y seminarios de investigación organizados conjuntamente por las divisiones de Psiquiatría Geriátrica y Medicina Geriátrica.

Child & Adolescent Psychiatry 
Finalmente, una rotación de dos meses en psiquiatría infantil y adolescente completa el segundo año de formación (PGY-2). Durante esta rotación, los residentes brindan evaluación y consulta de atención conductual a pacientes pediátricos y adolescentes hospitalizados con enfermedades médicas tanto en las unidades pediátricas generales como en las especializadas, así como en la unidad de psiquiatría para pacientes hospitalizados. Children’s Hospital at Montefiore Einstein (CHAM), clasificado en 2014-15 según U.S. News & World Report entre los mejores hospitales infantiles. Los residentes realizan evaluaciones iniciales exhaustivas de los niños y adolescentes que acuden a la clínica psiquiátrica ambulatoria (COPD, por sus siglas en inglés) y llevan a cabo evaluaciones, tratamientos e intervenciones en casos de crisis para los pacientes y las familias que acuden a la sala de urgencias pediátricas de Montefiore Einstein. Durante las rotaciones, los residentes asisten a todas las rondas de la unidad, conferencias, reuniones del equipo de tratamiento, grupos terapéuticos y los servicios en los que rotan. Todas las experiencias con los pacientes son supervisadas por el profesorado sénior de la División de Psiquiatría Infantil y Adolescente.

La experiencia de capacitación de los residentes se ve enriquecida aún más por sus interacciones cooperativas con los estudiantes de fellowship de la División de Psiquiatría Infantil y Adolescente, lo que incluye la asistencia a clases y conferencias con estudiantes de primer año.

Esta rotación ofrece una oportunidad única para aprender sobre el desarrollo infantil y la psicopatología a los residentes adultos que continuarán con su capacitación avanzada en psiquiatría infantil y adolescente. Enriquece la experiencia de aquellos residentes que continuarán trabajando con adultos.

Psiquiatría aguda para pacientes hospitalizados 
Nuestros residentes pueden seguir explorando la psiquiatría aguda hospitalaria en el Campus Wakefield Montefiore Einstein. Al igual que en la experiencia de PGY-1 en Klau-2, nuestros residentes de PGY-2 trabajan en un equipo de tratamiento multidisciplinario y dan un tratamiento integral que incorpora una variedad de modalidades terapéuticas. La unidad de psiquiatría para adultos hospitalizados del Campus Wakefield es una unidad cerrada con 33 camas. La confianza y las habilidades adquiridas durante el PGY-1 permiten a los residentes de PGY-2 trabajar de forma más independiente en esta rotación, al tiempo que se benefician de la supervisión sólida y directa de médicos adjuntos con experiencia. También pueden trabajar con mujeres que se encuentran en el segundo y tercer trimestre de embarazo y sufren crisis psiquiátricas agudas, ya que el Campus Wakefield también cuenta con una unidad de trabajo de parto y sala de parto en el centro.

Tiempo electivo 
Un mes del segundo año de residencia (PGY-2) se destina a prácticas optativas, lo que permite a los residentes explorar áreas especializadas de la psiquiatría. Entre las opciones disponibles se incluyen psiquiatría forense, atención médica paliativos, medicamento del sueño, atención médica colaborativa y psiquiatría comunitaria.

• Cuidados paliativos: Los residentes adquieren experiencia en el manejo del dolor, atención médica paliativos, toma de decisiones compartida y cuestiones del final de la vida, aprendiendo a integrar tratamientos tanto médicos como psicológicos para esta población de pacientes.
• Atención colaborativa: Integrados en un entorno de atención médica primaria, los residentes funcionan como consultores psiquiátricos, integrando los servicios de salud conductual en la clínica médica y apoyando la atención médica integral del paciente.
• Psiquiatría forense: Los residentes participan en la elaboración de informes de psiquiatría forense y desarrollan habilidades para trabajar con pacientes con antecedentes forenses.
• Medicina del sueño: Los residentes participan en la obtención de historiales clínicos, la realización de evaluaciones y el desarrollo de planes de tratamiento para pacientes que presentan signos y síntomas de trastornos del sueño.
• Psiquiatría Comunitaria: Consulte la sección de área de especialización en Psiquiatría Comunitaria para obtener detalles sobre los programas disponibles. Los residentes también pueden retomar o ampliar estas rotaciones optativas durante su cuarto año de PGY-4).

Un mes del segundo año de residencia (PGY-2) se considera tiempo electivo, durante el cual los residentes pueden participar en cualquiera de las actividades mencionadas anteriormente.

El tercer año del programa de residencia en psiquiatría se dedica principalmente a la atención ambulatoria en el servicio de psiquiatría ambulatoria para adultos de Montefiore Einstein. Los residentes evalúan y tratan a pacientes con perfiles diversos que presentan una amplia gama de trastornos psiquiátricos y desafíos psicosociales. Los diagnósticos más frecuentes aquí tratados son los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, trastornos de la personalidad, trastornos psicóticos, así como trastornos psiquiátricos asociados a enfermedades médicas comórbidas o al consumo de sustancias. El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de un equipo multidisciplinario y se utilizan diversas modalidades terapéuticas.

Durante este año, los residentes aprenden psicoterapia psicodinámica individual breve y a largo plazo, terapia de apoyo, grupal, familiar y de pareja, terapia cognitivo conductual (TCC) y enfoques psicofarmacológicos basados ​​en la evidencia. Desarrollan las habilidades diagnósticas y terapéuticas necesarias para atención médica a una amplia gama de pacientes ambulatorios, incluyendo la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes. Proporcionan psicoterapia integrada y terapias psicofarmacológicas a sus pacientes y también colaboran en un modelo de atención médica compartida con trabajadores sociales, psicólogos y estudiantes de psicología en prácticas.

Un psiquiatra a cargo observa y supervisa directamente las admisiones de los residentes en tiempo real. Además, varios médicos con experiencia en enfoques psicoanalíticos, psicodinámicos o cognitivo-conductuales supervisan a los residentes semanalmente. La supervisión psicofarmacológica también se lleva a cabo semanalmente. Los supervisores familiares, grupales y de otras especialidades también ofrecen orientación periódica.

El último año del Programa de Residencia en Psiquiatría de Montefiore Einstein está diseñado para apoyar a los residentes en la búsqueda de sus intereses especiales. Este año único de capacitación consiste en oportunidades electivas y rotaciones, lo que permite a los residentes participar en muchas experiencias clínicas, docentes y de investigación interesantes que los prepararán aún más para la transición a la práctica, los fellowships de posgrado o el mundo académico.

La experiencia de residencia chief, disponible para residentes de PGY-4 seleccionados, promueve un mayor desarrollo clínico, docente, administrativo y de liderazgo. Las opciones incluyen el servicio en unidades de medicina hospitalaria, ambulatoria, de emergencias o de consulta y enlace. También hay varias oportunidades disponibles para los residentes que deseen ampliar sus conocimientos y habilidades como educadores médicos.