Nuestro enfoque con tratamiento de los accidentes cerebrovasculares
El Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares Montefiore Einstein es uno de los principales destinos y sitios de referencia en todo el mundo para el tratamiento de enfermedades vasculares del cerebro y la columna vertebral, incluidos accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, enfermedad oclusiva venosa, malformaciones vasculares, hemorragias subaracnoideas, lesiones traumáticas y afecciones congénitas. Somos el primer sistema de salud desde el Bronx hasta el valle del Hudson en haber obtenido la prestigiosa designación de Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares de la Comisión Conjunta y estamos entre el tres por ciento de los hospitales de élite del país en obtener esta designación. Somos el centro de accidentes cerebrovasculares con mayor volumen en el área metropolitana de Nueva York y tratamos a los pacientes pediátricos y adultos con accidentes cerebrovasculares más vulnerables.
Nuestros expertos de renombre mundial utilizan la tecnología y los procedimientos de diagnóstico por imágenes más avanzados y emergentes para diagnosticar y tratar a pacientes de todas las edades que padecen afecciones neurovasculares complejas y potencialmente mortales. Nuestro programa neurovascular ofrece una gama completa de soluciones de vanguardia para todo el espectro de enfermedades neurovasculares, incluidas cirugías endovasculares, abiertas, mínimamente invasivas e híbridas.
Somos ampliamente reconocidos por brindar recuperaciones excepcionales de pacientes debido a nuestras innovaciones explosivas en logística de atención, avances tecnológicos continuos y un sólido alcance comunitario para acelerar la concientización y la prevención multigeneracional. Estamos clasificados dentro del 1% superior de todos los hospitales del país en neurología y neurocirugía, y el Burke Rehabilitation Hospital de Montefiore Einstein Según U.S. News & World Report, el Hospital de Rehabilitación de Houston se encuentra entre el uno por ciento de los mejores hospitales del país en materia de rehabilitación. Además, hemos recibido el estándar más alto en medicina de rehabilitación, una designación de tres años otorgada por la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación (CARF).
Nuestro equipo interdisciplinario de élite de expertos neurovasculares ha desarrollado programas avanzados de fellowship en atención neurointensiva y neurorradiología intervencionista, y ofrece una experiencia única en el manejo de todo el espectro de síndromes de accidente cerebrovascular por parte de neurólogos, neurocirujanos, neurorradiólogos de diagnóstico e intervención, neuroanestesiólogos, especialistas en rehabilitación y médicos especializados en cuidados intensivos neurológicos.
Investigación, ensayos clínicos y educación pionera sobre accidentes cerebrovasculares
Como líder reconocido internacionalmente en la investigación sobre accidentes cerebrovasculares, encabezamos y participamos en numerosos ensayos clínicos para promover intervenciones prometedoras para la prevención, el tratamiento, la recuperación y la rehabilitación de pacientes con accidentes cerebrovasculares o en riesgo de sufrirlos en todas las etapas de la vida.
Montefiore Einstein es socio fundador y miembro clave del Centro de Coordinación Regional Colaborativo de la Ciudad de Nueva York (NYCC-RCC), el consorcio multiinstitucional más grande financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dedicado a la prevención, el tratamiento, la educación y la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para reducir la carga de accidentes cerebrovasculares en niños y adultos en todo el país. Distinguidos como Centro de Coordinación Regional inaugural de NIH StrokeNet desde el inicio de esta iniciativa altamente competitiva de los NIH (StrokeNet) en 2013, estamos entre un grupo de élite de solo 27 centros en la nación que recibirán una subvención de cinco años financiada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS). También continuamos desarrollando plataformas endovasculares interdisciplinarias, nuevos dispositivos y estrategias interseccionales para realizar ensayos clínicos ultrarrápidos.
Nuestro Centro de Coordinación Regional, un esfuerzo colaborativo entre los NIH y Montefiore Einstein, la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York y otras instituciones afiliadas y sitios asociados, abarca todos los distritos de la ciudad de Nueva York, Westchester, Long Island y el norte del estado de Nueva York, así como Nashville, Tennessee, y seguimos expandiendo nuestra red, liderazgo e influencia. También seguimos desarrollando plataformas endovasculares interdisciplinarias, nuevos dispositivos y estrategias interseccionales para realizar ensayos clínicos ultrarrápidos. Priorizamos y lideramos la educación, el avance de programas y la capacitación para la próxima generación de líderes multidisciplinarios en el cuidado de los accidentes cerebrovasculares.
Tratamientos avanzados
Empleamos un enfoque integrado para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares potencialmente mortales y diseñamos planes de tratamiento integrales para maximizar la atención y la recuperación clínica de nuestros pacientes, optimizando la función neurológica y la calidad de vida. Muchos de los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos que ofrecemos en el Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares Montefiore Einstein implican un enfoque de equipo multidisciplinario por parte de nuestros expertos en accidentes cerebrovasculares reconocidos internacionalmente.
La calidad y la rapidez de la atención que recibe un paciente inmediatamente después de un accidente cerebrovascular marcan la diferencia y requieren un diagnóstico y un tratamiento coordinados que abarquen una amplia gama de especialidades. Nuestro centro ofrece los enfoques y tecnologías de diagnóstico y tratamiento más recientes y avanzados para el manejo y la prevención agudos y a largo plazo de todos los tipos y causas de accidentes cerebrovasculares en niños y adultos.
Nuestros neurorradiólogos de diagnóstico trabajan para brindar consultas de imágenes, protocolos e interpretaciones de las últimas técnicas de neuroimagen. Las modalidades de imágenes avanzadas incluyen tomografía computarizada (TC), angiografía por TC, perfusión por TC, imágenes por resonancia magnética (IRM), angiografía por resonancia magnética y perfusión por resonancia magnética.
Además de estas modalidades avanzadas de imágenes, empleamos otros neurodiagnósticos, incluidas terapias génicas; tecnologías celulares, moleculares y nanotecnologías; neuromodulación y estrategias de neurorrehabilitación, que incluyen inteligencia artificial, interfaces cerebro-computadora, robótica, regeneración neuronal y paradigmas de plasticidad asociados para mejorar el diagnóstico y el tratamiento clínicos.
Como Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares designado, nuestros renombrados especialistas identifican y tratan a pacientes con accidentes cerebrovasculares y ofrecen acceso inmediato a especialistas en accidentes cerebrovasculares las 24 horas del día, los siete días de la semana. Ofrecemos los últimos avances en gestión médica y una gama completa de soluciones quirúrgicas de vanguardia, como endovasculares, abiertas, mínimamente invasivas e híbridas, en un entorno integrado. También se ofrecen terapias en investigación a través de nuestro consorcio de ensayos clínicos NIH-StrokeNet, que puede dar acceso a tratamientos emergentes que de otro modo no estarían disponibles.
Ganar tiempo valioso para revertir la discapacidad
Aunque el accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en adultos en el país, es una de las pocas enfermedades que se pueden revertir si se trata a tiempo. Ofrecemos un acceso rápido a la atención para el accidente cerebrovascular agudo, incluida la administración de tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno (tPA), o "destructor de coágulos", para el accidente cerebrovascular isquémico agudo y procedimientos endovasculares avanzados.
Los avances en la tecnología de diagnóstico por imágenes nos permiten localizar con precisión la ubicación de un bloqueo en el cerebro y realizar una trombectomía, un procedimiento en el que eliminamos mecánicamente el coágulo para restablecer el flujo sanguíneo. Al realizar trombectomías mecánicas, podemos tratar al paciente hasta mucho después del límite de tiempo tradicional de 4.5 horas, e incluso algunos pacientes pueden ser tratados hasta 24 horas después del accidente cerebrovascular. Este procedimiento endovascular puede comenzar a revertir la discapacidad de inmediato, lo que finalmente permite que los pacientes vuelvan a caminar y hablar y recuperen su calidad de vida. Desde que la trombectomía se convirtió en el estándar de atención para el accidente cerebrovascular agudo, Montefiore Einstein ha crecido hasta convertirse en uno de los principales centros de trombectomía del país.
También utilizamos las últimas técnicas abiertas y mínimamente invasivas para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, causados por sangrado dentro o alrededor del cerebro, incluido el corte quirúrgico o el bloqueo endovascular de la fuente del sangrado con un coil, la disminución del flujo sanguíneo o la extracción de la sangre para disminuir la presión dentro del cráneo.
Hemos completado con éxito el primer ensayo clínico (ENRICH) de la historia para la hemorragia intracerebral (HIC), que demuestra los beneficios generales de la función y la supervivencia que ofrece la extirpación quirúrgica de la HIC. Este ensayo revolucionario ha modificado el estándar de atención para los pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) y coloca a Montefiore Einstein a la vanguardia de este tratamiento que salva vidas.
Mejorar los resultados con rehabilitación de vanguardia
La atención comienza en el departamento de emergencias y continúa después de que el paciente sale del hospital. Nuestro equipo de expertos en atención de accidentes cerebrovasculares para pacientes internados, que incluye médicos, enfermeras, especialistas en rehabilitación y trabajadores sociales, busca identificar los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares de cada paciente, maximizar la seguridad del paciente y garantizar una transición sin problemas a la rehabilitación ambulatoria y la prevención de accidentes cerebrovasculares. Nuestros pacientes reciben fisioterapia y atención de rehabilitación de la más alta calidad en el Burke Rehabilitation Hospital at Montefiore Einstein, que está entre el uno por ciento de los mejores hospitales del país en rehabilitación, según U.S. News & World ReportAdemás, hemos recibido el estándar más alto en medicina de rehabilitación, una designación de tres años otorgada por la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación (CARF). Montefiore Einstein también ofrece un grupo de apoyo para pacientes con ACV y sus familias. Trabajando en conjunto con nuestro galardonado Centro de Apoyo para Cuidadores, las familias pueden aprender sobre el proceso de recuperación de los pacientes con ACV.
Investigación y ensayos clínicos
Distinguidos como Centro Coordinador Regional de NIH StrokeNet, estamos entre un grupo selecto de solo 27 centros en la nación que han recibido una subvención de cinco años, financiada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)/NIH, liderando y participando en numerosos ensayos clínicos para promover intervenciones prometedoras para la prevención, el tratamiento, la recuperación y la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para pacientes con o en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en todas las etapas de la vida. También continuamos desarrollando plataformas endovasculares interdisciplinarias, nuevos dispositivos y estrategias interseccionales para realizar ensayos clínicos ultrarrápidos.
En colaboración con nuestro Burke Rehabilitation Hospital, también hemos lanzado un nuevo programa de investigación y tratamiento para pacientes con accidente cerebrovascular crónico con deterioro motor de las extremidades superiores y recuperación retrasada, que combina la estimulación del nervio vago con un programa de rehabilitación intensiva de seis semanas para mejorar la función de los brazos y las manos en pacientes previamente discapacitados a causa de un accidente cerebrovascular isquémico.
Nuestros científicos e investigadores están realizando investigaciones básicas, traslacionales y clínicas sobre accidentes cerebrovasculares, así como otras afecciones neurovasculares, el papel de las causas raras de accidentes cerebrovasculares, incluida la varicela zóster, la hipercoagulabilidad, la anatomía de la red carotídea y el arco aórtico, las disparidades en los accidentes cerebrovasculares y las nuevas asociaciones entre COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares.
Grupos de apoyo para cuidadores y familiares
Dar atención a una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular es un desafío. La familia puede convertirse de repente en la voz del paciente y su principal defensor, lo que puede ser una carga considerable.
El Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares cuenta con un grupo de apoyo permanente para pacientes y seres queridos afectados por lesiones cerebrales, malformaciones arteriovenosas y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o isquémicos. El grupo se reúne mensualmente para debatir sobre una variedad de temas.
Para obtener información sobre cómo asistir, llame a Randi Kaplan o Lynette Olmo al 718-920-8080. También puede enviar un correo electrónico a Randi a rkaplan@montefiore.org o a Lynette a lyolmo@montefiore.org.
Su equipo del Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares
David J. Altschul, MD
Daniel Antoniello, MD
Allan L. Brook, MD
Charles C. Esenwa, MD
Neil Haranhalli, MD
Kathryn F. Kirchoff-Torres, MD
Daniel L. Labovitz, MD
Seon-Kyu Lee, MD en medicina y doctor en PhD
Oleg Otlivanchik, MD, PhD
Johanna M. Seiden, MD
Sara Shapouran, MD
Dr. Richard L. Zampolin
Nuestro equipo multidisciplinario de élite de expertos en accidentes cerebrovasculares está a la vanguardia de la atención de accidentes cerebrovasculares y del desarrollo de terapias. Desde la prevención hasta las opciones de tratamiento, propondremos un plan de tratamiento individualizado para optimizar la recuperación del accidente cerebrovascular.
Sobre los accidentes cerebrovasculares
A un accidente cerebrovascular a menudo se le llama “ataque al cerebro”. Es una interrupción repentina del flujo sanguíneo continuo al cerebro y se considera una emergencia médica. Un ACV se produce cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se bloquea o se estrecha, o cuando estalla y derrama sangre en el cerebro. Al igual que un ataque cardiaco, un ACV requiere atención médica inmediata.
Algunas células cerebrales mueren porque dejan de recibir el oxígeno y los nutrientes necesarios para funcionar. Otras mueren cuando se dañan por una hemorragia repentina dentro o alrededor del cerebro. Ciertas células cerebrales mueren rápidamente, pero muchas otras permanecen en un estado de peligro o debilitado durante varias horas. El ACV causa daños cerebrales permanentes en cuestión de minutos u horas.
En el caso de los accidentes cerebrovasculares, “el tiempo es cerebro”, lo que significa que cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor. Conocer los signos de un ACV y llamar de inmediato al 911 ayuda a salvar la vida de un familiar, vecino o amigo. Con un tratamiento oportuno es posible salvar estas células y, en gran medida, reducir y revertir el daño.
Tipos de accidentes cerebrovasculares
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: en Estados Unidos, el más frecuente es el ACV isquémico, que representa aproximadamente el 80 % de todos los ACV. Y el ACV hemorrágico, que representa el 20 %.
Accidente cerebrovascular isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico se produce cuando el suministro de sangre a una o más regiones del cerebro se corta o se interrumpe repentinamente. Es similar a un ataque cardíaco, pero ocurre en el cerebro y provoca una falta de oxígeno a millones de neuronas y otras células cerebrales alimentadas por la arteria bloqueada. La causa más común es un coágulo de sangre o restos celulares (como placa, una mezcla de sustancias grasas, incluido el colesterol) que bloquean u obstruyen un vaso sanguíneo en el cerebro. Los bloqueos que causan accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben a tres afecciones:
- Trombosis: se desarrolla un coágulo dentro de un vaso sanguíneo del cerebro y crece lo suficiente como para afectar al flujo sanguíneo.
- Embolia: un coágulo se desplaza desde otra parte del cuerpo (como el corazón o una arteria enferma en el pecho o el cuello) hacia una arteria más estrecha en el cuello o el cerebro.
- Estenosis: una arteria en el cerebro o el cuello se estrecha.
Los coágulos son la causa más frecuente de obstrucción arterial e infartos cerebrales (zonas dañadas o muertas del tejido cerebral). La coagulación de la sangre es necesaria y útil porque detiene el sangrado y permite al cuerpo reparar los pequeños vasos sanguíneos dañados en el lugar de la lesión. Sin embargo, los coágulos que se forman en el corazón, en una arteria que va al cerebro o en una vena grande que drena sangre del cerebro pueden causar lesiones devastadoras al bloquear el flujo sanguíneo cerebral normal.
La causa más común de estenosis arterial es la aterosclerosis, una enfermedad en la que se acumulan depósitos de placa en el interior de las arterias, provocando el engrosamiento, endurecimiento y pérdida de elasticidad de las paredes arteriales. Es la misma enfermedad que produce el ataque al corazón. También se cree que la aterosclerosis causa una enfermedad de la sustancia blanca, un hallazgo común en las resonancias magnéticas asociadas con daños en los axones (cables nerviosos), su revestimiento aislante llamado mielina, y pequeños vasos sanguíneos afectados por la permeabilidad aumentada. Esta enfermedad aumenta el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo con el envejecimiento. El deterioro cognitivo vascular tiende a interferir con la atención y la capacidad de planificar, organizar y realizar múltiples tareas.
El daño isquémico agudo también puede provocar inflamación, hinchazón (edema) y otros procesos que siguen causando daños durante horas o días tras la lesión inicial. En los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos graves, la hinchazón hace que la presión dentro del cráneo aumente a niveles peligrosos.
Inmediatamente después de un ACV isquémico, el cerebro suele contener un núcleo de tejido irreversiblemente dañado y una zona de tejido viable pero en riesgo. Restablecer el flujo sanguíneo normal (reperfusión) es esencial para rescatar el tejido que aún es viable. Cuanto más se retrase la reperfusión, más células morirán.
Ataque hemorragico
En un cerebro sano, las neuronas (células cerebrales) no entran en contacto directo con la sangre. La barrera hematoencefálica, una elaborada red de células muy ajustadas que forman la capa interior de pequeños vasos sanguíneos llamados capilares, regula qué partes de la sangre pueden pasar a las células cerebrales y qué sustancias pueden pasar al torrente sanguíneo.
Cuando una arteria cerebral se rompe, la sangre entra a borbotones en el cerebro o en sus alrededores, dañando el tejido circundante. Esto se denomina ACV hemorrágico. La sangre que entra en el cerebro aumenta la presión dentro del cráneo (intracraneal), causando daños importantes en los tejidos. La masa de sangre comprime el tejido cerebral adyacente, y las sustancias tóxicas de la masa sanguínea lesionan aún más el tejido cerebral.
Hay tres tipos de ACV hemorrágico, dependiendo de dónde se produce el sangrado:
- La hemorragia subaracnoidea (también conocida como hemorragia subdural) implica la rotura de un vaso en la superficie del cerebro y la hemorragia en el espacio entre el cerebro y una envoltura de tejido llamada capa aracnoidea.
- La hemorragia parenquimatosa o intracerebral implica una hemorragia directamente en el tejido cerebral.
- La hemorragia intraventricular implica sangrado dentro o alrededor de los ventrículos, las cámaras del cerebro que contienen el líquido cefalorraquídeo que rodea y baña el cerebro y la médula espinal.
Las afecciones como la hipertensión arterial crónica y la angiopatía amiloide cerebral (una acumulación de la proteína amiloide en la pared interna de los vasos sanguíneos) pueden provocar la ruptura de los vasos sanguíneos. Las irregularidades en el sistema vascular del cerebro (la red de arterias, venas y vasos sanguíneos más pequeños) también pueden provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Más información sobre los accidentes cerebrovasculares
Mes de concientización en Montefiore Einstein sobre los accidentes cerebrovasculares
Únase a nosotros para aprender más sobre cómo identificar los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular, ya que las primeras 24 horas son fundamentales para la supervivencia y la recuperación. Si bien un accidente cerebrovascular puede ocurrirle a cualquier persona en cualquier momento, muchos de ellos se pueden prevenir. Ahora más que nunca, es importante comprender las formas en que puede reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular para usted y sus seres queridos.