Investigación de Neurología Vascular
Descripción general del programa
Como líderes reconocidos internacionalmente en la investigación de accidentes cerebrovasculares, estamos impulsando y participando en numerosos ensayos clínicos para promover intervenciones prometedoras para la prevención, el tratamiento, la recuperación y la rehabilitación de pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o que están en riesgo de padecerlo, en todas las etapas de la vida.
Montefiore Einstein es socio fundador y miembro clave del Centro de Coordinación Regional Colaborativo de la Ciudad de Nueva York (NYCC-RCC), el consorcio multiinstitucional más grande financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dedicado a la prevención, el tratamiento, la educación y la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para reducir la carga de accidentes cerebrovasculares en niños y adultos en todo el país. Distinguidos como Centro de Coordinación Regional inaugural de NIH StrokeNet, desde el inicio de esta iniciativa altamente competitiva de los NIH (StrokeNet) en 2013, estamos entre un grupo de élite de solo 27 centros en la nación que han recibido una subvención de cinco años financiada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS). Continuamos desarrollando plataformas endovasculares interdisciplinarias, nuevos dispositivos y estrategias interseccionales para realizar ensayos clínicos ultrarrápidos.
Nuestro Centro de Coordinación Regional, fruto de la colaboración entre los NIH y el Montefiore Einstein, la Escuela de Medicina Icahn del Mount Sinai, la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York y otras instituciones afiliadas y centros asociados, abarca todos los distritos de la ciudad de Nueva York, Westchester, Long Island y el norte del estado de Nueva York, así como Nashville, Tennessee, y seguimos ampliando nuestra red, nuestro liderazgo y nuestra influencia.
El componente Montefiore Einstein abarca un sistema integrado de atención médica compuesto por 13 hospitales conectados mediante tecnologías de telesalud, que se extiende por el Bronx, el condado de Westchester, el valle del Hudson, así como los condados de Rockland y Orange.
Áreas de especialización
Nuestros científicos e investigadores están realizando investigaciones básicas, traslacionales y clínicas sobre accidentes cerebrovasculares y otras afecciones neurovasculares, estudiando la prevención de accidentes cerebrovasculares, intervenciones de tratamiento y rehabilitación, resultados posteriores al accidente cerebrovascular, el papel de las causas raras de accidentes cerebrovasculares (incluida la varicela zóster, la hipercoagulabilidad, la red carotídea y la anatomía del arco aórtico), así como las disparidades en los accidentes cerebrovasculares y las nuevas asociaciones entre COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares.
Proyectos e iniciativas actuales
Actualmente, nuestros investigadores participan en investigaciones neurovasculares centradas en la epidemiología de los accidentes cerebrovasculares, la prevención, el tratamiento, la recuperación, la rehabilitación y las disparidades en los accidentes cerebrovasculares.
Ensayos de StrokeNet: Accidente cerebrovascular isquémico
En lo que respecta al ictus isquémico, participamos en los siguientes estudios:
Ensayo Sleep SMART (Sleep for Stroke Management and Recovery): Ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado que evalúa si el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS) con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es eficaz para la prevención secundaria y la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Ensayo CAPTIVA (Comparación de terapias anticoagulantes y antiplaquetarias para la aterosclerosis vascular intracraneal): Estudio multicéntrico para determinar si los nuevos medicamentos antitrombóticos son superiores a los medicamentos antiplaquetarios de uso estándar para reducir la tasa anual de accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral o muerte vascular en pacientes con arterias cerebrales estrechadas.
VERIFY (Validación de datos pronósticos tempranos para el resultado de la recuperación después de un accidente cerebrovascular para futuros ensayos de mayor rendimiento): Este estudio, en colaboración con nuestros colegas del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, investiga la hipótesis de que los pacientes presentan diferentes resultados motores en las extremidades superiores según la función del sistema corticomotor (SCM), medida con TMS, y la lesión del tracto corticoespinal (TCE), medida con resonancia magnética en el momento de un accidente cerebrovascular agudo.
Ensayos de StrokeNet: Hemorragia intracerebral
En lo que respecta a la hemorragia intracerebral (HIC), participamos en los siguientes estudios:
ASPIRE (Anticoagulación para la prevención del ictus y la recuperación tras una hemorragia intracerebral): Ensayo clínico aleatorizado de fase III que evalúa la seguridad y la eficacia de la anticoagulación, en comparación con la aspirina, en pacientes con una hemorragia intracerebral reciente y fibrilación auricular no valvular.
SATURN (Estatinas en la hemorragia intracerebral): Ensayo multicéntrico prospectivo aleatorizado para determinar si la continuación o la interrupción del tratamiento con estatinas, tras una hemorragia intracerebral lobar espontánea, es la mejor estrategia y si la decisión de continuar o interrumpir las estatinas debe estar influenciada por el genotipo de apolipoproteína E de cada individuo.
Ensayos clínicos ajenos a StrokeNet
Algunas de nuestras investigaciones de ensayos clínicos no pertenecientes a StrokeNet abordan el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la hemorragia intracerebral, los aneurismas cerebrales, las malformaciones arteriovenosas y la hidrocefalia normotensiva, así como el impacto de la concienciación sobre un aneurisma intracraneal no roto no tratado y los resultados cognitivos posteriores al ictus.
DISCOVERY (Determinantes de los resultados cognitivos tras un ictus y los efectos vasculares en la recuperación): Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional financiado por los NIH que incluye a pacientes con ictus isquémico agudo o hemorragia intracerebral para comprender qué factores contribuyen a los cambios en las capacidades cognitivas de los pacientes que han sufrido un ictus e identificar a los pacientes con riesgo de demencia.
ENRICH (Extracción Mínimamente Invasiva Temprana de la Hemorragia Intracerebral): Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado para la evacuación quirúrgica de la hemorragia intracerebral (HIC) mediante una técnica quirúrgica parafascicular mínimamente invasiva. Hemos completado el primer ensayo exitoso de la historia para la HIC, demostrando la recuperación funcional general y los beneficios en la supervivencia que ofrece su extracción quirúrgica. Este ensayo revolucionario ha sido pionero en el tratamiento de pacientes con HIC y sitúa al Hospital Montefiore Einstein a la vanguardia de este tratamiento que salva vidas.
Somos uno de los cinco únicos centros del país que participan en un estudio multicéntrico prospectivo que evalúa la seguridad y la eficacia del sistema e-Shunt, un novedoso método endovascular mínimamente invasivo, para el tratamiento de adultos con hidrocefalia de presión normal, con el fin de reducir la discapacidad y mejorar la comodidad del paciente, la capacidad cognitiva y la calidad de vida.
Estamos liderando el ensayo clínico POUIA (Resultados Psiquiátricos de Aneurismas Intracraneales No Rotos), un estudio de cohorte prospectivo que investiga el impacto del conocimiento de un aneurisma intracraneal no roto no tratado en el estado psiquiátrico y mental de los pacientes tratados con manejo conservador/observación, en comparación con aquellos tratados con intervenciones microquirúrgicas y endovasculares.
Estamos llevando a cabo numerosos ensayos clínicos para evaluar la seguridad y la eficacia de las nuevas tecnologías de interrupción del flujo endovascular para el tratamiento de aneurismas cerebrales, con el fin de lograr mejores resultados para los pacientes y una mayor seguridad.
Participamos en el ensayo TATAM, un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado que investiga la embolización transvenosa, un nuevo abordaje endovascular para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV). Esta novedosa técnica transvenosa podría ofrecer ventajas únicas sobre el abordaje transarterial para la embolización de las MAV, que históricamente ha tenido una baja tasa de oclusión, y proporciona una nueva opción para curar MAV previamente intratables.
Causas raras de accidente cerebrovascular
En colaboración con los departamentos de neurorradiología y cirugía vascular, nuestro centro ha publicado investigaciones sobre accidentes cerebrovasculares relacionados con membranas carotídeas, aterotrombosis carotídea y anatomía del arco aórtico. Nuestra experiencia en hipercoagulabilidad y accidentes cerebrovasculares en jóvenes ha aportado valiosas contribuciones al campo de la investigación sobre accidentes cerebrovasculares. Mediante un análisis exhaustivo de datos —proveniente de nuestra amplia cohorte de pacientes con vasculopatía cerebral por virus varicela-zóster (VVZ) confirmada— hemos aportado información valiosa sobre el papel del VVZ en los accidentes cerebrovasculares.
Tras publicar en 2021 el mayor estudio epidemiológico estadounidense sobre la prevalencia de las membranas carotídeas, seguimos a la vanguardia estudiando una de las mayores cohortes hospitalarias de pacientes con ictus relacionados con estas membranas. Además, estamos investigando cómo estas raras y poco reconocidas membranas en forma de repisa en la arteria carótida provocan ictus isquémico y por qué se presentan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y sanas.
Atlas de anatomía del accidente cerebrovascular
La División de Neurología Vascular ha desarrollado mapas vasculares tridimensionales que están revolucionando la atención del ictus. Estos mapas pueden explorarse en línea en 3D, lo que constituye un recurso único para residentes, docentes y neurólogos en ejercicio. Visite www.stroke-maps.org para ver nuestros mapas vasculares tridimensionales del cerebro.
Disparidades en los accidentes cerebrovasculares
El Centro Integral de Atención de Accidentes Cerebrovasculares de Montefiore se esfuerza por reducir las disparidades raciales y étnicas en la atención de accidentes cerebrovasculares. Nuestros especialistas han publicado sobre numerosos temas relacionados con las disparidades en la atención de accidentes cerebrovasculares:
- Anticoagulación en la fibrilación auricular
- Subutilización de la trombectomía
- Diferencias en la prevalencia de moya moya
Riesgo de accidente cerebrovascular asociado a la COVID-19
Los especialistas del Centro Integral de Atención de Accidentes Cerebrovasculares Montefiore han publicado sobre muchos temas en el campo de las disparidades en los accidentes cerebrovasculares:
Neuromodulación para el tratamiento del deterioro motor posterior a un accidente cerebrovascular.
En colaboración con nuestro Hospital de Rehabilitación Burke, también hemos puesto en marcha un nuevo programa de investigación y tratamiento para pacientes con ictus crónico que presentan deterioro motor de las extremidades superiores y una recuperación retardada, combinando la estimulación del nervio vago con un programa de rehabilitación intensiva de 6 semanas para mejorar la función del brazo y la mano en pacientes previamente discapacitados por un ictus isquémico.
Estudio de resonancia magnética de la terapia combinada de agua hidrogenada y minociclina para el accidente cerebrovascular isquémico
Estamos liderando una investigación financiada por NINDS/NIH cuyo objetivo es identificar enfoques innovadores de resonancia magnética multimodal para determinar la viabilidad tisular y el estado funcional cerebral. Esto nos permitirá evaluar la eficacia y los efectos terapéuticos de la combinación de agua hidrogenada y minociclina en el ictus isquémico, en el modelo establecido de oclusión de la arteria cerebral media, utilizando modelos animales pequeños.
