Nuestro enfoque con los trastornos del sueño-vigilia
La División de Medicina del Sueño y Cronobiología de Montefiore Einstein fue el primer centro acreditado de trastornos del sueño de su tipo y estableció la primera instalación de aislamiento temporal en Estados Unidos para investigar las relaciones cronobiológicas entre la función hormonal y el sueño, lo que condujo a numerosos descubrimientos innovadores. Desde entonces, ha mantenido su larga tradición de excelencia en la investigación y mejora de los trastornos complejos del sueño-vigilia que tienen una base neurológica. Nuestro centro ha estado a la vanguardia del desarrollo de la clasificación diagnóstica de los trastornos del sueño durante más de 40 años y hemos estado tratando todo el espectro de trastornos del sueño y la vigilia. Estos son trastornos que van desde los más comunes hasta los más complejos, incluidos los trastornos respiratorios relacionados con el sueño como los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño, trastornos de insomnio, trastornos centrales de hipersomnia como la narcolepsia y la hipersomnia idiopática, somnolencia diurna y fatiga, trastornos del ritmo circadiano como el síndrome de trabajo por turnos y el trastorno del ritmo irregular sueño-vigilia, parasomnias como el sonambulismo y las pesadillas, trastornos del movimiento relacionados con el sueño como el síndrome de piernas inquietas y numerosos otros trastornos relacionados con el sueño.
El enfoque neurológico único de nuestro centro lo ha convertido en un lugar de referencia de élite para pacientes con estos trastornos, así como para aquellos con afecciones latentes del sueño y la vigilia que con frecuencia comprometen la salud y la esperanza de vida, incluso agravando los principales trastornos del envejecimiento, como los trastornos neurodegenerativos, el cáncer, la diabetes y el síndrome metabólico. Nuestro centro continúa siendo un líder reconocido a nivel nacional e internacional en el campo de la medicina del sueño y el manejo de los trastornos del sueño y la vigilia en adultos y niños. Nuestro equipo multidisciplinario de expertos líderes ofrece atención de vanguardia, incluidas las últimas y más avanzadas técnicas de diagnóstico y terapéuticas, así como tecnologías celulares, moleculares y nanotecnológicas para mejorar la salud del sueño y la calidad de vida. También estamos entre los centros de neurología de mayor rendimiento del país, según U.S. News & World Report y somos un referente nacional e internacional de los casos más complejos de trastornos del sueño y la vigilia, especialmente para narcolepsia e hipersomnia idiopática.
Nuestro equipo multidisciplinario de especialistas en medicina del sueño de renombre mundial incluye neurólogos y psicólogos clínicos pediátricos y adultos certificados por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño y que colaboran en múltiples disciplinas, incluidas cardiología, psiquiatría, pediatría, odontología, neumología y otorrinolaringología, para ofrecer a nuestros pacientes los tratamientos guiados por medicina de precisión más avanzados.
Programa de Medicina Conductual del Sueño
El Programa de Medicina Conductual del Sueño es parte de nuestra División de Medicina del Sueño y Cronobiología y se especializa en el diagnóstico y tratamiento de trastornos del sueño asociados con insomnio, dificultad para tolerar el tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) para la apnea del sueño, pesadillas recurrentes, síndrome de trabajo por turnos y trastornos del ritmo circadiano.
Nuestro programa proporciona intervenciones no farmacológicas basadas en evidencias para tratar a pacientes que tienen dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o dormir dentro de un horario de preferencia. Algunas investigaciones innovadoras realizadas en los últimos 20 años han demostrado que los tratamientos no farmacológicos para el insomnio pueden mejorar la calidad y cantidad del sueño en personas de todas las edades.
Cuando se nos indica, coordinamos las derivaciones con proveedores de tratamiento y otros especialistas en medicina del sueño de nuestra división para ofrecerles a nuestros pacientes la atención más completa posible.
Programa de Narcolepsia
Desde su creación hace casi 40 años, el Instituto de Narcolepsia ha proporcionado evaluaciones, información, derivaciones, asesoramiento, gestión de casos, intervención en crisis y defensa para las personas afectadas y sus familias.
Se proporcionan enfoques no farmacológicos para el tratamiento de la narcolepsia, incluida la modificación del comportamiento y el asesoramiento nutricional. Después de una entrevista inicial, se realiza una derivación adecuada para el diagnóstico médico y los derechos de tratamiento o empleo según sea necesario en casos individuales.
Nuestros servicios de asesoramiento ofrecen a las personas y a sus familias información sobre la narcolepsia y ayudan a desarrollar las habilidades necesarias para afrontar el impacto social de esta afección y mejorar la calidad de vida. Los grupos de apoyo están dirigidos por profesionales calificados.
Además de los servicios que ofrece Montefiore Einstein, se organizan grupos de apoyo con cita previa en Manhattan, Brooklyn, Queens y Staten Island. El programa también realiza actividades de divulgación para aumentar la concienciación sobre la narcolepsia entre los profesionales y los pacientes.
Tratamientos avanzados
Nuestro centro, certificado a nivel nacional por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, utiliza las técnicas y tecnologías de diagnóstico y terapéuticas más recientes y avanzadas para evaluar y tratar el espectro completo de los trastornos del sueño y la vigilia. Nuestro enfoque integral para diagnosticar los trastornos relacionados con el sueño a menudo comienza con un polisomnograma, un estudio detallado del sueño durante la noche que se lleva a cabo en nuestro laboratorio del sueño de última generación. Durante esta prueba, nuestros tecnólogos expertos suelen aplicar sensores indoloros en varios puntos del cuerpo para monitorear las ondas cerebrales, la actividad muscular, los movimientos de las piernas y los brazos, el ritmo cardiaco y otras funciones vitales durante el sueño. Además de los estudios nocturnos, también ofrecemos evaluaciones diurnas, como la prueba de latencias múltiples del sueño (MSLT, por sus siglas en inglés), que nos ayuda a evaluar la somnolencia diurna al monitorear una serie de siestas diurnas, y la prueba de mantenimiento de la vigilia (MWT, por sus siglas en inglés), que evalúa la capacidad de una persona para permanecer despierta durante las horas del día.
Una vez que tenemos un diagnóstico preciso del trastorno del sueño subyacente, ofrecemos una gama completa de tratamientos personalizados para cada paciente, que incluyen las últimas tecnologías, así como terapias farmacológicas emergentes e investigativas. Ofrecemos el tratamiento más avanzado para la apnea obstructiva del sueño con dispositivos de última generación para las vías respiratorias, como dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés), dispositivos de presión positiva binivel en las vías respiratorias (BiPAP, por sus siglas en inglés) y servoventiladores adaptativos (ASV, por sus siglas en inglés). Para los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, también trabajamos en estrecha colaboración con otorrinolaringólogos, cirujanos orofaciales y dentistas para ofrecer opciones de dispositivos quirúrgicos y bucales, incluida la neuromodulación, en caso de ser necesario.
Nos comprometemos a ofrecer atención integral e individualizada para mejorar la calidad de sueño y de vida de nuestros pacientes. Algunos de los servicios que ofrecemos para los trastornos del sueño y la vigilia son los siguientes:
Investigación y ensayos clínicos
Reunimos a investigadores que realizan investigaciones básicas, traslacionales y clínicas innovadoras para ampliar nuestra comprensión y tratamiento de los trastornos del sueño y mejorar la calidad de vida, la longevidad y la morbilidad. Nuestra división es un recurso para la investigación de tratamientos farmacológicos de los trastornos de somnolencia excesiva, como la narcolepsia, la hipersomnia idiopática y la somnolencia residual de la apnea obstructiva del sueño. También estamos interesados en los trastornos neurológicos que afectan a los mecanismos de sueño-vigilia, como el trastorno de conducta del sueño REM, que puede derivar en la enfermedad de Parkinson y otras sinucleinopatías, y otros trastornos neurológicos que afectan a la calidad del sueño y producen trastornos respiratorios relacionados con el sueño.
El principal objetivo de nuestros científicos e investigadores es el estudio de medicamentos que afectan al estado de alerta al influir en diferentes sistemas de neurotransmisores que estimulan la vigilia. Se evalúan estudios de medicamentos que afectan el gamma-hidroxibutirato y las monoaminas como la dopamina, la serotonina, la noradrenalina y la histamina en pacientes con trastornos centrales de hipersomnia, como la narcolepsia y la hipersomnia idiopática.
Servicios de apoyo ante la narcolepsia
Nuestros servicios de asesoramiento proporcionan información a los pacientes y a sus familias sobre la narcolepsia y les ayudan a desarrollar las habilidades necesarias para afrontar el impacto social de esta afección y mejorar su calidad de vida. Los grupos de apoyo están dirigidos por profesionales cualificados.
Además de los servicios que ofrece Montefiore Einstein, se organizan grupos de apoyo con cita previa en Manhattan, Brooklyn, Queens y Staten Island. El programa también realiza actividades de divulgación para aumentar la concienciación sobre la narcolepsia entre los profesionales y los pacientes.
Su equipo de la División de Medicina del Sueño y Cronobiología
Nuestro equipo multidisciplinario de élite de neurólogos de adultos y niños y psicólogos clínicos reconocidos son especialistas en sueño colegiados a la vanguardia de la atención de los trastornos del sueño y la vigilia. También se pueden realizar consultas en cardiología, psiquiatría, pediatría, odontología, neumología y otorrinolaringología (oído, nariz y garganta), según sea necesario. Desde la prevención hasta las opciones de tratamiento, propondremos un plan de tratamiento individualizado que se ajuste a sus necesidades y estilo de vida.
Michael J. Thorpy, MD
Imran M. Ahmed, MD
Kristina M. Maselli, MD
Renee S. Monderer MD
Sobre los trastornos del sueño-vigilia
Los trastornos del sueño son alteraciones de la calidad del sueño, del horario y de la duración de las horas de sueño. Estas alteraciones del patrón de sueño afectan negativamente a la salud general. Algunos ejemplos de trastornos del sueño son el insomnio, la narcolepsia, el síndrome de las piernas inquietas (SPI) y la apnea del sueño.
Las dificultades relacionadas con el sueño afectan a muchas personas. A continuación, se describen algunos de los principales trastornos del sueño. Si usted o alguien que conoce experimenta alguno de los siguientes síntomas, es importante que un doctor o, si es necesario, un médico especializado en medicina del sueño lo evalúe.
Insomnio
El insomnio se caracteriza por la incapacidad de iniciar o mantener el sueño. También puede presentarse de otra forma, donde el paciente se despierta temprano por la mañana varias horas antes y no puede volver a dormir. La dificultad para iniciar o mantener el sueño a menudo puede manifestarse como somnolencia diurna excesiva, que característicamente resulta en un deterioro funcional a lo largo del día. Antes de llegar a un diagnóstico de insomnio primario, el doctor descartará otras posibles causas, como otros trastornos del sueño, efectos secundarios de medicamentos, abuso de sustancias, depresión u otras enfermedades no detectadas previamente. El insomnio psicofisiológico crónico (es decir, insomnio "aprendido" o "condicionado") puede ser el resultado de un factor estresante combinado con el miedo a no poder dormir. Las personas con esta afección pueden dormir mejor cuando no están en sus propias camas. Los doctores pueden tratar el insomnio crónico con una combinación de medicamentos sedantes-hipnóticos o antidepresivos sedantes y técnicas conductuales para promover el sueño regular.
Narcolepsia
La somnolencia diurna excesiva (incluidos los episodios de somnolencia irresistible) combinada con la debilidad muscular repentina son los signos distintivos de la narcolepsia. La debilidad muscular repentina que se observa en la narcolepsia puede ser provocada por una emoción fuerte o una sorpresa. Los episodios de narcolepsia se han descrito como “ataques de sueño" y pueden aparecer en circunstancias inusuales, como al caminar y otras actividades físicas. El proveedor de atención médica puede tratar la narcolepsia con medicamentos estimulantes combinados con intervenciones conductuales, como siestas programadas regularmente, para minimizar la posible perturbación que pueda causar la narcolepsia en la vida de la persona.
La narcolepsia es un trastorno neurológico crónico que afecta a la capacidad del cerebro para controlar los ciclos de sueño y la vigilia. Las personas con narcolepsia pueden sentirse descansadas después de despertarse, pero luego sienten mucho sueño durante gran parte del día. Muchas personas con narcolepsia también experimentan un sueño irregular e interrumpido que puede implicar despertarse con frecuencia durante la noche.
La narcolepsia puede afectar en gran medida las actividades diarias. Las personas pueden quedarse dormidas involuntariamente incluso si están en medio de una actividad como conducir, comer o hablar. Otros síntomas pueden incluir debilidad muscular repentina mientras está despierto que hace que la persona se debilite o sea incapaz de moverse (cataplexia), imágenes vívidas parecidas a sueños o alucinaciones y parálisis total justo antes de quedarse dormido o justo después de despertarse (parálisis del sueño).
En un ciclo de sueño normal, una persona entra en el sueño REM (sueño con movimientos oculares rápidos) después de aproximadamente 60 a 90 minutos. Los sueños aparecen durante el sueño REM y el cerebro mantiene los músculos flácidos durante esta etapa del sueño, lo que evita que las personas exterioricen sus sueños. Las personas con narcolepsia con frecuencia entran en el sueño REM rápidamente, a los 15 minutos de quedarse dormidas. Además, la debilidad muscular o la actividad onírica del sueño REM pueden darse durante la vigilia o estar ausente durante el sueño. Esto explica algunos síntomas de la narcolepsia.
Si no se diagnostica ni se trata, la narcolepsia puede interferir con la función y el desarrollo psicológico, social y cognitivo y puede inhibir las actividades académicas, laborales y sociales.
Hay dos tipos principales de narcolepsia:
Narcolepsia tipo 1 (anteriormente conocida como narcolepsia con cataplejía): este diagnóstico se basa en que el individuo tiene niveles bajos de la hormona cerebral hipocretina o informa cataplejía y somnolencia diurna excesiva durante una prueba de sueño específica.
Narcolepsia tipo 2 (antes conocida como narcolepsia sin cataplejía): las personas que padecen esta afección experimentan somnolencia diurna excesiva, pero por lo general no presentan debilidad muscular desencadenada por las emociones. Por lo general, también presentan síntomas menos graves y niveles normales de la hormona cerebral hipocretina.
Una afección conocida como narcolepsia secundaria puede ser consecuencia de una lesión en el hipotálamo, una región profunda del cerebro que ayuda a regular el sueño. Además de experimentar los síntomas típicos de la narcolepsia, las personas también pueden tener problemas neurológicos graves y dormir durante períodos prolongados (más de 10 horas) cada noche.
Síndrome de las piernas inquietas
El síndrome de las piernas inquietas (SPI) se caracteriza por una sensación desagradable de “hormigueo”, que a menudo se siente como si se originara en la parte inferior de las piernas, pero que se asocia con dolores y molestias a lo largo de ellas. En ocasiones, esto causa dificultad para conciliar el sueño y se alivia al mover las piernas, como al caminar o al patear. Las anomalías en el neurotransmisor dopamina a menudo se han asociado con el SPI. Los proveedores de atención médica suelen combinar un medicamento para ayudar a corregir la anomalía subyacente de la dopamina junto con otro medicamento para promover la continuidad del sueño en el tratamiento del SPI.
Apnea del sueño
A veces, los ronquidos son más que un hábito molesto: pueden ser un signo de apnea del sueño. Las personas con apnea del sueño suelen emitir ruidos periódicos de jadeo o “resoplido” durante los cuales su sueño se interrumpe momentáneamente. También pueden experimentar somnolencia diurna excesiva, ya que su sueño se interrumpe con frecuencia y no resulta reparador. El tratamiento de la apnea del sueño depende de su causa. Si existen otros problemas médicos, como insuficiencia cardiaca congestiva u obstrucción nasal, la apnea del sueño puede resolverse con el tratamiento de estas afecciones. La presión de aire suave durante el sueño (normalmente en forma de un dispositivo de presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal) también puede ser eficaz en el tratamiento de la apnea del sueño. Como la interrupción de la respiración regular o la obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño pueden plantear complicaciones de salud graves, los síntomas de la apnea deben tomarse en serio.Un proveedor de atención médica puede ofrecerle un tratamiento para este trastorno.