Investigación en fisiatría y rehabilitación

Dragojlovic, N., Romanoski, N., Bolger, A., Friedlander, T., Helkowski, W., Huss, S. A., Jenkins, J. G., Knowlton, T., Nguyen, D. H., Rand, S. E., Raum, G., Sullivan, W., Tonkin, B., Escalon, M. X.

Descripción
Este informe de opinión es un documento de consenso desarrollado por el Consejo de Directores de Programas de Residencia y Fellowship de la Asociación de Fisiatras Académicos para abordar cambios significativos en las prácticas de reclutamiento de las residencias de fisiatría y rehabilitación. El diseño del estudio empleó una metodología integral de revisión bibliográfica realizada por un grupo de trabajo multidisciplinario compuesto por directores de programa, coordinadores de programa, residentes y estudiantes de medicina. Los autores examinaron la evolución del reclutamiento para las residencias desde las entrevistas presenciales tradicionales hasta formatos completamente virtuales, e identificaron efectos posteriores tanto positivos como negativos. Entre ellos, observaron menores costos para los solicitantes y los programas, menor tiempo fuera de las actividades clínicas, mayor flexibilidad de programación, pero también un mayor volumen de solicitudes tanto para los candidatos como para los programas. El documento sintetiza los datos disponibles de la Association of American Medical Colleges y proporciona las mejores prácticas basadas en la evidencia para los líderes de programas y los solicitantes que navegan por este panorama de reclutamiento transformado. También hace énfasis en la necesidad de enfoques estandarizados para los procesos de reclutamiento virtual que mantengan la calidad de la evaluación de los candidatos al tiempo que abordan los desafíos de la evaluación remota.

Wahezi, S., Naeimi, T., Caparo, M., Emerick, T., Choi, H., Eshraghi, Y., Anitescu, M., Patel, K., Przkora, R., Wright, T., Moeschler, S., Barad, M., Rand, S., Oh-Park, M., Seidel, B., Yener, U., Alerte, J., Shaparin, N., Kaye, A., Kohan, L.

Descripción
Este estudio de encuesta transversal empleó una metodología de cuestionario en línea para investigar las motivaciones, expectativas y perspectivas de los recién graduados con respecto a los programas de fellowship de medicina del dolor en Estados Unidos. El diseño del estudio utilizó SurveyMonkey para dirigirse a los solicitantes de fellowships en medicina del dolor en 2023 y a los fellows actuales, con encuestas difundidas a través de los directores de programas de residencia y fellowships a sus recién graduados. La investigación arrojó 283 participantes de la encuesta, de los cuales el 80 % eran solicitantes de residencia y el 20 % fellows actuales, lo que representa un enfoque de muestreo de conveniencia que puede limitar la generalización. Los hallazgos revelaron que los participantes clasificaron los procedimientos intervencionistas básicos y el deseo de aprender procedimientos avanzados como los factores más significativos para hacer un fellowship en medicina de dolor. El 70 % de los recién graduados se opusieron a extender la duración del fellowship a dos años y el 50 % expresó interés en carreras de consulta privada. El estudio destacó importantes brechas en el modelo educativo actual: los participantes enfatizaron la diversidad y el volumen de los procedimientos como factores críticos, mientras que rechazaron la extensión de la duración de la capacitación. Esto sugiere que los directores de programas necesitan desarrollar estrategias innovadoras para mantener el interés competitivo de los solicitantes mientras se adaptan al campo cambiante de la medicina del dolor.

Rand, S., Suprameni, T., Bartels, M. N., Gitkind, A.

Descripción
Este artículo de revisión narrativa examina la aplicación de la tecnología de impresión tridimensional (3D) para la restauración mediante prótesis en países en desarrollo con recursos limitados, abordando una brecha crítica en la atención médica protésica accesible. El diseño del estudio empleó una metodología integral de revisión bibliográfica para analizar el potencial de la impresión 3D para superar las barreras tradicionales en la fabricación de prótesis, incluyendo altos costos, eficiencia de fabricación limitada y tiempos de producción prolongados. Los autores exploraron cómo la tecnología de impresión 3D puede reducir el tiempo de producción de prótesis en aproximadamente un 86.2 % y disminuir los costos en un 88 % en comparación con los métodos tradicionales, al tiempo que permite la personalización para satisfacer las necesidades individuales del paciente. La revisión destacó el impacto transformador de la fabricación aditiva en la mejora de la funcionalidad protésica, la satisfacción del paciente y la eficiencia general de la prestación de atención médica, al tiempo que reconoce desafíos como la necesidad de experiencia especializada e inversiones iniciales en infraestructura. El artículo demostró cómo las tecnologías de fabricación digital pueden extender los procesos tradicionales de fabricación de encajes, aumentando potencialmente el número de pacientes tratados en clínicas de rehabilitación en áreas de bajos recursos al reducir el tiempo de finalización y mejorar el acceso a los servicios protésicos.

Groeger, J. L., Perez, H. R., Moonaz, S., Bartels, M. N., Rand, S., Ghiroli, M. M., Zhang, C., Bao, Y., Gabbay, V., Estremera, G. V., Bryant, G., Hidalgo, J., Hribar, M. B., Rodgers, C. R. R., Savitzky, J., Stein, M. R., Uebelacker, L. A., Starrels, J. L., Nahvi, S.

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Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado híbrido de efectividad e implementación de tipo 1, diseñado para abordar la falta de tratamientos integrados para el dolor crónico y el trastorno por consumo de opioides (TCO). El diseño emplea una metodología de tres grupos donde 345 participantes con dolor lumbar crónico y TCO, reclutados en programas de tratamiento de opioides en el Bronx, NY, serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: 12 semanas de yoga en el sitio, fisioterapia en el sitio o tratamiento habitual en una proporción de asignación de 1:1:1. Los resultados primarios incluyen la intensidad del dolor medida por escalas de calificación numérica, la cuantificación del uso de opioides y el análisis de costo-efectividad. Los resultados secundarios abarcan la función física y las medidas de bienestar general. El diseño innovador del estudio prueba un enfoque centrado en el paciente para el manejo combinado del dolor crónico y el TCO, mediante la implementación de intervenciones no farmacológicas directamente en los programas de tratamiento de opioides, lo que elimina las barreras tradicionales de acceso a estas terapias. Este diseño de ensayo pragmático aborda los desafíos de implementación en entornos reales al tiempo que examina rigurosamente la eficacia del yoga y la fisioterapia como tratamientos rentables para personas con dificultades de acceso a la atención integrada y ofrece evidencia potencial para su adopción generalizada con el fin de reducir el dolor, disminuir el uso de opioides y mejorar la calidad de vida.

Shane Mario André Drakes, MD, Anusha Lekshminarayanan, MD, Petra Aboulhosn, MD

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Este recurso educativo representa una revisión clínica integral y una síntesis de conocimientos centrada en las fracturas de tobillo en adultos y las lesiones de tejidos blandos asociadas, en el contexto de la práctica de la fisiatría y la rehabilitación (FYR). La publicación emplea una metodología de guía de praxis en la que se sintetizan los enfoques actuales basados ​​en la evidencia para el manejo de las fracturas de tobillo desde una perspectiva de la medicina de rehabilitación. El Dr. Shane Mario André Drakes, director del Programa de Fellowships de Medicina Deportiva en Montefiore Einstein, aporta experiencia especializada en el tratamiento no quirúrgico de lesiones musculoesqueléticas, con tecnología de ultrasonido para la evaluación de lesiones y la guía de procedimientos. La revisión abarca enfoques integrales de evaluación y tratamiento para fracturas de tobillo en adultos, incorporando tanto principios de manejo agudo como consideraciones de rehabilitación esenciales para los fisiatras que manejan estas lesiones ortopédicas comunes. La publicación está diseñada como una herramienta educativa para PM&R Knowledge Now®. Ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para la praxis que integran la prevención de lesiones, enfoques de diagnóstico y modalidades de tratamiento específicas de la medicina de rehabilitación, lo que refleja el enfoque clínico del Dr. Drakes en la epidemiología de las lesiones, las estrategias de prevención y las recomendaciones de tratamiento basadas en la evidencia para las afecciones musculoesqueléticas.

Cheng, A. L., Herman, E., Abramoff, B., Anderson, J. R., Azola, A., Baratta, J. M., Bartels, M. N., Bhavaraju-Sanka, R., Blitshteyn, S., Fine, J. S., Fleming, T. K., Verduzco-Gutiérrez, M., Herrera, J. E., Karnik, R., Kurylo, M., Longo, M. T., McCauley, M. D., Melamed, E., Miglis, M. G., Neal, J. D., Oleson, C. V., Putrino, D., Rydberg, L., Plata, J. K., Terzic, C. M., Whiteson, J. H., Niehaus, W. N.

Descripción
Este completo documento de orientación es una declaración de consenso colaborativa y multidisciplinaria desarrollada por el Grupo Colaborativo Multidisciplinario de Secuelas Post-Agudas de la Infección por SARS-CoV-2 de la Academia Estadounidense de Fisiatría y Rehabilitación, elaborado mediante una metodología Delphi modificada. El grupo colaborativo está conformado por más de 40 centros dedicados al tratamiento de la COVID prolongada y se compone de fisiatras, médicos de atención primaria, neumólogos, cardiólogos, psiquiatras, neuropsicólogos, neurólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, terapeutas del habla y el lenguaje, pacientes y representantes gubernamentales. La guía reconoce a la COVID prolongada como una afección crónica asociada a la infección que afecta al menos al 6 % de la población mundial, con mayor prevalencia entre mujeres, ciertos grupos raciales o étnicos y residentes de zonas no urbanas, aunque cualquier persona puede desarrollar COVID prolongada independientemente del resultados de su prueba inicial de COVID-19. El documento ofrece un marco clínico integral que enfatiza la atención médica de apoyo basada en los síntomas, las estrategias de conservación de energía y una cuidadosa atención al malestar/exacerbación de los síntomas después del esfuerzo, al tiempo que reconoce los importantes vacíos de conocimiento en el campo. El enfoque integral aborda protocolos de evaluación, recomendaciones terapéuticas aplicadas con humildad clínica, estrategias de adaptación en el lugar de trabajo y consideraciones sobre discapacidad en el marco de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades. En conjunto, representa la guía basada en evidencia más actualizada para el manejo de esta compleja afección multisistémica, que se parece mucho a otras enfermedades crónicas asociadas a infecciones, como la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica.

Veeramachaneni, R., Gitkind, A., Yerra, S., Hagan, M., Hasanoglu, A. N., Akile, N., Kareff, H., Ho, D., Bartels, M. N.

Descripción
Este ensayo clínico controlado y aleatorizado empleó una proporción de asignación 2:1 para comparar una intervención biomecánica personalizada de uso domiciliario (HBBI, AposHealth) con la fisioterapia tradicional en 162 pacientes con dolor lumbar crónico. El diseño del estudio utilizó un modelo lineal mixto para evaluar los cambios a lo largo del tiempo en tres momentos: al inicio, a las 12 semanas y a las 52 semanas de seguimiento. La medida de resultado principal fue la intensidad del dolor, evaluada mediante una escala de calificación numérica estándar a las 52 semanas. Los resultados secundarios abarcaron métricas integrales del dolor y la función, medidas de calidad de vida y pruebas objetivas espacio-temporales de la marcha. Los resultados demostraron una superioridad significativa de la intervención HBBI: los participantes mostrando una reducción media marginal de 3.5 puntos en las puntuaciones de dolor (de 6.2 a 2.7, lo que representa una reducción del 56 %) en comparación con los participantes que recibieron fisioterapia tradicional, quienes lograron una disminución media de 1.8 puntos (de 6.9 ​​a 5.1, equivalente a una reducción del 26 %). El estudio representa un avance importante en las intervenciones no farmacológicas y no quirúrgicas para el dolor lumbar crónico inespecífico, al demostrar que las intervenciones biomecánicas innovadoras basadas en dispositivos para los pies pueden ofrecer mejoras clínicamente significativas en el manejo del dolor y pueden servir como un complemento eficaz a los estándares actuales de atención médica para esta condición prevalente que afecta la calidad de vida y la capacidad funcional.

Wahezi, S. E., Yener, U., Naeimi, T., Lewis, J. B., Yerra, S., Sgobba, P., Ciftci, H. B., Vydyanathan, A., Chiu, E., Cherkalin, D., Darji, J. Y., Masterson, R., Lee, D., Jarusriwanna, A., Palee, S., Ortiz, N. R., Caparo, M., Dayon, E., Fontaine, C., Bikson, M., Schatman, M. E., Pritzlaff, S. G., Deer, T. R., Hunter, C. W.

Descripción
Esta revisión sistemática empleó tres métodos principales de búsqueda: búsqueda manual con palabras clave, consultas de términos MeSH (Medical Subject Headings) y revisión de listas de referencias en las bases de datos PubMed, Cochrane y Web of Science, desde su inicio hasta noviembre de 2024. La metodología implicó que revisores independientes realizaran la extracción de datos con la verificación del segundo revisor y la resolución de discrepancias por parte del editor correspondiente. Finalmente, se analizaron 25 estudios seleccionados de un total inicial de 719 artículos. La revisión examinó los datos de 13,026 pacientes que se sometieron a un implante de estimulación de médula espinal permanente entre 1984 y 2024, e identificó que 1,882 pacientes (9.82 %) requirieron explantación. Las principales razones fueron la falta de eficacia y el alivio inadecuado del dolor (38 %), seguidas por fallas en los cables (15 %) e infecciones (14 %), y la mayoría de las explantaciones ocurriendo dentro del primer año. Sin embargo, la estimulación medular es generalmente segura y efectiva. El estudio aborda problemas clave relacionados con la durabilidad del dispositivo y su rentabilidad en el contexto del dolor crónico, que afecta al 20.5 % de la población estadounidense y representa 296 mil millones de dólares anuales en pérdida de productividad. Se destaca la necesidad de mejorar los criterios de selección de pacientes e impulsar la innovación tecnológica para superar el modelo actual, basado en hardware que limita la flexibilidad de la onda, en particular dados los importantes costos de implantación ($35,000-$70,000) y de revisión ($15,000-$25,000) que generan preocupación entre quienes pagan.

Wahezi, S. E., Yener, U., Naeimi, T., Choi, H., Eshraghi, Y., Pritzlaff, S. G., Emerick, T., Hunter, C. W., Caparo, M., Schatman, M. E., Ahadian, F., Argoff, C., Deer, T., Sayed, D., Day, M., Abd-Elsayed, A., Lo Bianco, G.

Descripción
Este estudio nacional de encuesta transversal se distribuyó a través de múltiples organizaciones profesionales de medicina del dolor, entre ellas la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor, la Sociedad Estadounidense de Médicos Intervencionistas del Dolor, la Sociedad Norteamericana de Neuromodulación, la Sociedad Estadounidense del Dolor y la Neurociencia y el foro Pain DocMatters. El estudio recopiló 196 respuestas (39 de Pain DocMatters y 157 a través de canales de las sociedades) provenientes de empleadores de médicos especialistas en dolor de diversas regiones geográficas, tipos de práctica y entornos clínicos. Los resultados revelaron una brecha crítica en la formación de los programas de fellowship en medicina del dolor, ya que solo el 7 % de los encuestados consideró que los fellows estaban adecuadamente preparados para ejercer de forma independiente tras completar el actual modelo de fellowship de un año aprobado por el Consejo de Acreditación en Educación Médica para Graduados (ACGME, por sus siglas en inglés). Los empleadores identificaron la profesionalidad y las habilidades básicas de intervención como los atributos más valorados, mientras que los ensayos con estimuladores de la médula espinal (EME) fueron calificados como el procedimiento avanzado más importante que los recién graduados deben dominar, seguidos por la implantación de EME, la implantación de estimuladores de nervios periféricos (ENP), los espaciadores interespinosos y los procedimientos vertebrales percutáneos. La gran mayoría de los encuestados indicó que los fellows necesitan capacitación adicional después de graduarse para poder ejercer de manera autónoma, lo que subraya la necesidad de que los programas de educación en medicina del dolor fortalezcan su formación para responder a las demandas cambiantes del campo y a las nuevas tecnologías, y así preparar mejor a los graduados para enfrentar la complejidad de la práctica contemporánea en medicina del dolor.

Wahezi SE, Emerick TD, Caparó M, Choi H, Eshraghi Y, Naeimi T, Kohan L, Anitescu M, Wright T, Przkora R, Patel K, Lamer TJ, Moeschler S, Yener U, Alerte J, Grandhe R, Bautista A, Spektor B, Noon K, Reddy R, Osuagwu UC, Carpenter A, Gerges FJ, Horn DB, Murphy CA, Kim C, Pritzlaff SG, Marshall C, Kirchen G, Oryhan C, Swaran Singh TS, Sayed D, Lubenow TR, Sehgal N, Argoff CE, Gulati A, Day MR, Shaparin N, Sibai N, Dua A, Barad M

Descripción
Este estudio de encuesta empleó una metodología de reclutamiento en tres fases (notificación anticipada, invitación y seguimiento) dirigida a 56 directores de programas de fellowship en medicina del dolor acreditados por el Consejo de Acreditación en Educación Médica para Graduados (ACGME) en todo Estados Unidos y logró una tasa de respuesta del 69 % (39 de 56 directores). El diseño del estudio utilizó un cuestionario en línea estandarizado que abarcó temas como la experiencia clínica, la capacitación en intervención, las áreas de subespecialidad, las plataformas educativas en línea, el éxito profesional tras la graduación y la adecuación de la capacitación. La investigación reveló grandes desafíos para ofrecer una formación integral dentro de la estructura actual de 12 meses del fellowship. Todos los directores permiten que los fellows participen en talleres de procedimientos organizados por la industria o por sociedades profesionales, y el 59 % fomenta activamente dicha participación. Los resultados mostraron que el 54 % de los directores de programa considera necesario extender la duración del fellowship para disminuir la dependencia de la formación complementaria ofrecida por la industria o las sociedades profesionales. Los directores destacaron la integridad, el profesionalismo y la constancia como atributos esenciales para el éxito a largo plazo. También reconocieron el reto fundamental de ofrecer una formación adecuada en todas las subespecialidades de la medicina del dolor dentro del tiempo disponible, lo que ha dado lugar a debates sobre la estandarización del plan de estudios y la posible necesidad de programas de formación más prolongados que garanticen un desarrollo de competencias integral en este campo en rápida evolución.

Bhatta, M., Dayon, E., Martinez, E., Bell, E., Caparo, M.

Descripción
Este informe de caso emplea una metodología descriptiva de estudio de caso conforme a las pautas CARE con el objetivo de documentar el uso exitoso de la hidroxicina, un antihistamínico agonista inverso de los receptores H1, para el manejo del dolor en una paciente con estenosis espinal lumbar. El estudio presenta el caso de una mujer de 51 años con dolor lumbar que se irradia hacia la extremidad inferior derecha, diagnosticada mediante resonancia magnética (RM) que mostró cambios degenerativos en múltiples niveles, entre ellos estrechamiento foraminal bilateral en L5-S1 e hipertrofia ligamentaria que causaba estenosis espinal. A pesar de que los tratamientos conservadores no proporcionaron un alivio adecuado, la administración de 10 mg de hidroxicina tres veces al día resultó en una reducción clínicamente significativa del 50 % en la intensidad del dolor, medida con una escala numérica de calificación, en la visita de seguimiento a los tres meses. El informe de caso analiza los posibles mecanismos de acción, entre ellos los efectos antagonistas de la hidroxicina sobre los receptores H1 ubicados en las raíces nerviosas lumbares y su interacción con citocinas neuronales, lo que representa un enfoque terapéutico novedoso para la claudicación neurógena. Esta documentación poco frecuente sobre la eficacia de un antihistamínico en el tratamiento del dolor por estenosis espinal desafía los paradigmas convencionales del manejo del dolor y sugiere la necesidad de investigaciones clínicas adicionales sobre el uso de antihistamínicos como opción alternativa o complementaria en pacientes con estenosis espinal lumbar refractarios a los analgésicos estándar, las inyecciones espinales y las intervenciones quirúrgicas.

Bonoan, M., Morales, M., Liu, X. W., Oyeniran, O., Zheng, K., Palatulan, E.

Descripción
Este artículo de revisión analiza de manera exhaustiva la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento actuales del síndrome de la banda iliotibial (ITB, por sus siglas en inglés), una causa prevalente de dolor lateral de rodilla, especialmente entre corredores y personas activas. Los autores sintetizan los avances recientes en la literatura sobre la epidemiología, la fisiopatología, los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas del síndrome de la ITB, y destacan los avances en las técnicas de diagnóstico por imagen y en las consideraciones biomecánicas. Las modalidades de tratamiento abordadas abarcan desde medidas conservadoras, como la fisioterapia, la modificación de la actividad y los enfoques antiinflamatorios, hasta intervenciones más avanzadas, entre ellas las inyecciones de corticosteroides y, en casos poco frecuentes, los procedimientos quirúrgicos. El artículo también evalúa la eficacia de las estrategias preventivas y las controversias vigentes en torno al manejo óptimo de esta afección. Con un enfoque basado en la evidencia, la revisión ofrece a los médicos y especialistas en rehabilitación recomendaciones actualizadas para las fases agudas y crónicas del síndrome de la ITB, y subraya la importancia de una estrategia multidisciplinaria adaptada a las necesidades de cada paciente.