Garantía de calidad y mejora del desempeño en anestesiología

En el Departamento de Anestesiología de Montefiore Einstein estamos comprometidos con la mejora continua. Trabajamos de forma constante para mejorar nuestros mecanismos de garantía de calidad e iniciativas de mejora del desempeño con el fin de optimizar la atención al paciente, la seguridad y los resultados.

Al vincular nuestra investigación clínica con la atención directa al paciente, el Departamento de Anestesiología de Montefiore Einstein prioriza la garantía de calidad. Junto con nuestros colegas de enfermería y medicina, monitoreamos rutinariamente los resultados clave y las medidas del proceso, y trabajamos para abordar cualquier problema durante el proceso perioperatorio. Por ejemplo, analizamos la transferencia eficiente de pacientes, las tasas de insuficiencia respiratoria postoperatoria (indicador de seguridad del paciente [PSI] 11), la tromboembolia venosa postoperatoria (PSI 12) y la movilización temprana postoperatoria. Trabajamos constantemente para mejorar nuestros mecanismos de control de calidad mediante un enfoque proactivo y multidisciplinario.

El equipo de control de calidad de Anestesiología y Medicina de Atención Crítica desarrolló recientemente una nueva base de datos para la mejora de la calidad (MC) en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que ha sido un recurso valioso para estudiar el impacto de las intervenciones en los resultados de los pacientes. En un estudio reciente que evaluó los resultados en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (SICU, por sus siglas en inglés), observamos mejoras en la duración de la ventilación invasiva, una menor incidencia de insuficiencia respiratoria y una menor proporción de sedación profunda. El equipo también ha minimizado las infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres (ITU-AC) y ha logrado una tasa de 0 % de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales (CLABSI, por sus siglas en inglés) en un año. Algunas de nuestras otras iniciativas para la mejora de la calidad son:

• La ampliación de nuestro alcance en medicina de atención crítica fuera de SICU para evitar fallos de rescate. En esta iniciativa, liderada por William Sauer, MD y Michael Kiyatkin, MD, se han incorporado seis asistentes médicos para ofrecer cobertura extendida en la SICU, la unidad de reanimación postanestesia (PACU, por sus siglas en inglés) y la unidad de cuidados intermedios (SDU, por sus siglas en inglés). El equipo también ha creado criterios de escalada para los enfermeros titulados (RN, por sus siglas en inglés) y profesionales quirúrgicos que atienden a pacientes de forma directa, con el fin de optimizar la atención de nuestros pacientes más vulnerables. Además, el equipo ha reducido el tiempo que necesitan permanecer en la unidad de cuidados intermedios, lo cual es un claro indicador de una recuperación más rápida gracias a la excelente atención.
• Desarrollo del equipo de respuesta a la vía aérea difícil (DART, por us siglas en inglés), una iniciativa multidisciplinaria liderada por Michael Kiyatkin, MD, para mejorar el manejo de la vía aérea difícil fuera del quirófano. El Dr. Kiyatkin y otros miembros del DART, incluidos los Dres. Straker, Osborn, Fassbender y Kitz, recibieron el Premio de Reconocimiento a la Seguridad del Paciente Montefiore Einstein 2024 por su labor.
• Implementación de la movilización temprana en pacientes de alto riesgo para optimizar sus resultados. Esta iniciativa implica un esfuerzo interprofesional con enfermería y fisioterapia, e incluye la implementación de un algoritmo de Puntuación de Movilización Óptima (SOMS, por sus siglas en inglés) en la UCI para evaluar qué pacientes tienen mayor necesidad de movilización temprana.

El Departamento de Anestesiología de Montefiore Einstein ha colaborado con éxito con el Grupo de Rendimiento de la Red Montefiore Einstein para mejorar las calificaciones nacionales del sistema sanitario. Determinado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), el sistema de calificación por estrellas de los CMS tiene en cuenta una serie de métricas, entre las que se incluyen los indicadores de seguridad del paciente (PSI, por sus siglas en inglés), cuyas mejoras ya han demostrado mejorar los resultados de los pacientes. Nuestras innovaciones han dado lugar a una reducción de la insuficiencia respiratoria posoperatoria y de los eventos tromboembólicos.

• Fuimos los impulsores de Montefiore Einstein en un proyecto interdisciplinario destinado a reducir la incidencia de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS PSI 11 [tasa de insuficiencia respiratoria posoperatoria] y PSI 12 [tasa de embolia pulmonar perioperatoria o trombosis venosa profunda]). También apoyamos a nuestros colegas de las UCI cardiovasculares en un esfuerzo por reducir el riesgo de insuficiencia respiratoria posoperatoria.
• El equipo de mejora de la calidad completó recientemente un estudio que evaluó los resultados en la UCI entre 2019 y 2023, y se encontraron mejoras en la duración de la ventilación invasiva, una menor incidencia de insuficiencia respiratoria y una menor proporción de sedación profunda. Es importante reducir la administración de sedación profunda en los pacientes de la UCI, ya que se asocia con un mayor riesgo de intubación prolongada, insuficiencia respiratoria y delirio.
• Nuestros médicos científicos también desarrollaron novedosas herramientas de predicción automatizada basadas en aprendizaje automático para ayudar a determinar qué pacientes presentan un alto riesgo de cancelación de cirugía el mismo día e insuficiencia respiratoria postoperatoria. Los datos fisiológicos y de procedimientos fueron la base de este último modelo, que se implementó recientemente en todo el sistema mediante una colaboración con el Centro Montefiore Einstein para la Innovación en Datos de Salud.
• Christopher Tam, MD, director del Fellowship en Anestesiología y Medicina de Atención Crítica, se desempeñó como fellow de Mejora del Rendimiento del Montefiore Einstein Health System 2024 y defendió una iniciativa para reducir la incidencia de embolia pulmonar perioperatoria o trombosis venosa profunda (PSI 12). Como tal, el Dr. Tam colaboró con Fran Ganz-Lord, MD, vicepresidente adjunto de Calidad y Mejora del Desempeño, y el Departamento de Farmacia para desarrollar nuevas directrices sobre la administración de quimioprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Como parte del proyecto, el Laboratorio de Salud Digital de Anestesiología desarrolló un modelo de predicción para identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de presentar un evento tromboembólico, que forma parte de un conjunto de intervenciones diseñado para mejorar la seguridad del paciente y conducir a mejores resultados para el paciente. El Dr. Tam fue reconocido por su liderazgo en este proyecto con el Premio al Proyecto de Mejora del Desempeño del Año de Montefiore Einstein.