Oncología ortopédica

En muchos casos, es posible extirpar un tumor de una extremidad mediante cirugía conservadora, en la que el tumor se elimina sin necesidad de amputación, preservando así el brazo o la pierna afectados. El objetivo principal de la cirugía conservadora es extirpar el tumor correctamente, manteniendo intactas estructuras anatómicas importantes como nervios y vasos sanguíneos. Este enfoque quirúrgico altamente especializado puede utilizarse en la mayoría de los casos de tumores óseos y de tejidos blandos.

Tras extirpar con éxito el tumor, nuestro objetivo es reconstruir la extremidad y restaurar su función en la mayor medida posible. Esto se suele lograr mediante prótesis internas metálicas, injertos óseos (de cadáver) o injertos protésicos combinados. La reconstrucción de tejidos blandos puede incluir injertos de piel, colgajos musculares vascularizados libres o colgajos compuestos. En raras ocasiones, es necesario extirpar y reconstruir los vasos sanguíneos y nervios afectados por el tumor.

La cirugía de preservación de extremidades se combina frecuentemente con otros tratamientos como radioterapia, quimioterapia sistémica, fisioterapia, cuidados paliativos y/o control del dolor. Los planes de tratamiento dependen en última instancia de numerosos factores específicos del paciente y del tumor. El plan de atención de cada paciente se personaliza con el objetivo de optimizar los resultados oncológicos y funcionales.

Para los niños, extirpar un tumor en o alrededor de una articulación principal puede ser particularmente difícil, ya que con frecuencia requiere la extirpación de una o más placas de crecimiento. Como resultado, el crecimiento del niño se ve afectado, y se espera que la extremidad afectada crezca menos que la opuesta. Antiguamente, un niño se sometía a múltiples cirugías mayores para ajustar el implante a medida que crecía. Hoy en día, es posible utilizar un implante de crecimiento, que se extiende o alarga con el tiempo. Esto permite que la extremidad del niño se desarrolle al mismo ritmo que la opuesta, manteniendo la simetría anatómica y brindando beneficios evidentes en funcionalidad, comodidad y estética para el paciente.

Los implantes de crecimiento pueden ser mínimamente invasivos o no invasivos. Un implante mínimamente invasivo requiere una pequeña intervención quirúrgica para cada alargamiento, durante la cual se realizan una o dos incisiones pequeñas. Los cirujanos introducen pequeños destornilladores quirúrgicos a través de las incisiones. Al girar estos destornilladores, el implante se alarga. Una vez alcanzada la longitud deseada, se cierran las incisiones y se despierta al paciente de la anestesia. El paciente puede caminar inmediatamente sobre el implante y, a menudo, regresar a casa el mismo día con mínimas molestias, que generalmente desaparecen en uno o dos días.

Un implante de crecimiento no invasivo no requiere cirugía ni anestesia adicionales. En cambio, estos implantes se alargan internamente mediante un imán que hace girar un mecanismo interno. El paciente puede permanecer despierto durante el proceso con mínimas molestias. El alargamiento se realiza en la consulta y dura aproximadamente de 15 a 20 minutos. El paciente puede caminar sobre el implante inmediatamente y regresar a casa directamente después del procedimiento.

Los implantes evolutivos representan una tecnología ortopédica de vanguardia y personalizada para cada paciente. Estos implantes están reservados para un pequeño grupo de pacientes pediátricos con desafíos reconstructivos únicos debido a su continuo potencial de crecimiento. Este método reconstructivo individualizado elimina la necesidad de amputación u otras cirugías más invasivas, permitiendo la recuperación de la función habitual en la mayoría de los pacientes.

Los implantes articulares personalizados se utilizan para reconstruir la articulación de un paciente tras la resección quirúrgica de un tumor en una articulación principal o adyacente a ella. Si bien los implantes articulares estándar suelen ser eficaces, en algunos casos los implantes diseñados a medida pueden ser una mejor solución. El tamaño y la ubicación del tumor, la cantidad de hueso remanente u otras características específicas del paciente determinan qué implante es el más adecuado.

Cada implante personalizado se diseña específicamente para cada paciente, adaptándose a su tamaño, anatomía y necesidades reconstructivas. Los implantes son diseñados y fabricados por empresas especializadas en implantes ortopédicos, utilizando tecnología de vanguardia. Durante el proceso de diseño, los cirujanos colaboran estrechamente con ingenieros y otros especialistas para garantizar que el implante se ajuste al plan quirúrgico previsto y cumpla con todos los estándares de ingeniería y fabricación pertinentes.

Los implantes personalizados se reservan para un pequeño grupo de pacientes con necesidades quirúrgicas y reconstructivas únicas. Este método de reconstrucción individualizado elimina la necesidad de amputación, permitiendo la recuperación de la función habitual en la mayoría de los pacientes.

La cirugía guiada por navegación, también conocida como cirugía guiada por imágenes o asistida por computadora, utiliza técnicas de imagen, como la tomografía computarizada (TC), para aumentar la precisión de un procedimiento. Esta tecnología rastrea la posición y los movimientos de los instrumentos quirúrgicos, vinculándolos a un estudio de imagen en tiempo real, lo que permite al cirujano realizar correcciones muy pequeñas y específicas.

Si bien no es necesaria en todos los procedimientos, la cirugía guiada por navegación constituye una valiosa herramienta quirúrgica para el tratamiento de pacientes seleccionados con tumores localizados en la pelvis o la columna vertebral. Este tratamiento puede maximizar la precisión quirúrgica, facilitar la reconstrucción o fijación y mejorar los resultados para el paciente.

El injerto óseo alogénico puede utilizarse para reconstruir la extremidad de un paciente tras la extirpación quirúrgica de un tumor. Si bien la artroplastia suele ser una opción exitosa, existen casos en los que el uso de hueso estructural de cadáver es una alternativa viable. Por ejemplo, algunos tumores afectan la porción central de un hueso largo y el tratamiento no requiere un reemplazo articular. En estos casos, la reconstrucción puede realizarse con un injerto óseo alogénico intercalar. Una vez consolidado, este injerto puede ofrecer excelentes resultados funcionales.

Los injertos óseos se seleccionan cuidadosamente de bancos de huesos acreditados y de buena reputación. El tamaño del hueso se ajusta a la anatomía del paciente para satisfacer sus necesidades individuales de la mejor manera posible. Este tratamiento es un excelente ejemplo de planificación quirúrgica personalizada, adaptada a cada paciente y a sus necesidades reconstructivas específicas.