Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otros cánceres mieloides

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce una gran cantidad de células sanguíneas anómalas.

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. La LMA también se denomina leucemia mielógena aguda y leucemia aguda no linfocítica. Los cánceres agudos suelen empeorar rápidamente si no se tratan. Los cánceres crónicos suelen empeorar lentamente.

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Anatomy of the bone. The bone is made up of compact bone, spongy bone, and bone marrow. Compact bone makes up the outer layer of the bone. Spongy bone is found mostly at the ends of bones and contains red marrow. Bone marrow is found in the center of most bones and has many blood vessels. There are two types of bone marrow: red and yellow. Red marrow contains blood stem cells that can become red blood cells, white blood cells, or platelets. Yellow marrow is made mostly of fat.

Este resumen trata sobre el tratamiento de la LMA infantil, la mielopoyesis anómala transitoria, la leucemia promielocítica aguda infantil, la leucemia mielomonocítica juvenil, la leucemia mielógena crónica infantil y los síndromes mielodisplásicos infantiles. Para obtener información sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil, consulte Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil.

La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea pueden afectar a los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

En los niños sanos, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que con el tiempo se convierten en células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea puede convertirse en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre linfoide se convierte en un tipo de glóbulo blanco.

Una célula madre mieloide se convierte en uno de los siguientes tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos rojos, que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo
• Granulocitos, unos glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades
• Plaquetas, que forman coágulos de sangre para detener las hemorragias

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Blood cell development. A blood stem cell goes through several steps to become a red blood cell, platelet, or white blood cell.

En la LMA, las células madre mieloides suelen convertirse en un tipo de glóbulos blancos inmaduros llamados mieloblastos (o blastos mieloides). Los mieloblastos, o células leucémicas, en la LMA son anómalos y no se convierten en glóbulos blancos sanos. Las células leucémicas pueden acumularse en la sangre y la médula ósea, lo que reduce el espacio disponible para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanos. Esto puede provocar infecciones, anemia o sangrado fácil.

Las células leucémicas pueden propagarse fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), la piel y las encías. A veces, las células leucémicas forman un tumor sólido llamado sarcoma mieloide. El sarcoma mieloide también se llama sarcoma granulocítico o cloroma.

Otras enfermedades mieloides pueden afectar a la sangre y la médula ósea.

Leucemia mielógena crónica (LMC)

La LMC suele comenzar en una célula sanguínea mieloide temprana cuando se produce un determinado cambio genético. Una sección de genes, que incluye el gen ABL, del cromosoma 9 intercambia su posición con una sección de genes del cromosoma 22, que tiene el gen BCR. Esto hace que el cromosoma 22 sea muy corto (llamado cromosoma Filadelfia) y el cromosoma 9 muy largo. Se forma un gen BCR-ABL anómalo en el cromosoma 22. El gen BCR-ABL indica a las células sanguíneas que produzcan una cantidad excesiva de una proteína llamada tirosina quinasa. La tirosina quinasa provoca que se produzcan demasiados glóbulos blancos anómalos (células leucémicas) en la médula ósea. Las células leucémicas pueden acumularse en la sangre y la médula ósea, dejando menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede provocar infecciones, anemia o sangrado fácil. La LMC es poco frecuente en niños.

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El cromosoma Filadelfia (Ph) es un cromosoma anómalo que se forma cuando se desprenden fragmentos de los cromosomas 9 y 22 e intercambian sus posiciones. El gen ABL1 del cromosoma 9 se fusiona con el gen BCR del cromosoma 22 para formar el gen de fusión BCR-ABL1. El cromosoma 22 modificado con este gen de fusión se denomina cromosoma Ph.

La LMA o los SMD pueden presentarse después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia y/o radioterapia.

El tratamiento del cáncer con determinados medicamentos de quimioterapia y/o radioterapia puede provocar LMA relacionada con el tratamiento (LMA-t) o SMD relacionada con el tratamiento (SMD-t). El riesgo de desarrollar estas enfermedades mieloides relacionadas con el tratamiento depende de la dosis total de los medicamentos de quimioterapia utilizados y de la radiación y el campo de tratamiento. Algunos pacientes también tienen un riesgo hereditario de desarrollar LMA-t y SMD-t. Estas enfermedades relacionadas con el tratamiento suelen aparecer en los 7 años posteriores al tratamiento, pero son poco frecuentes en niños.

Los factores de riesgo para la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas son similares.

Cualquier cosa que aumente el riesgo de padecer una enfermedad se denomina factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que vaya a desarrollar cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no vaya a desarrollar cáncer. Hable con el médico de su hijo o hija si cree que puede estar en riesgo. Estos y otros factores pueden aumentar el riesgo de que los niños desarrollen LMA, LPA, LMMJ, LMC y SMD:

• Tener un hermano o hermana, especialmente un gemelo, con leucemia
• Tener un historial personal de insuficiencia de la médula ósea
• Tener un historial personal de SMD
• Tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia
• Estar expuesto a radiaciones ionizantes o sustancias químicas como el benceno
• Tener ciertos síndromes o trastornos hereditarios, como:
  • Síndrome de Down
  • Anemia aplásica
  • Anemia de Fanconi.
  • Neurofibromatosis tipo 1.
  • Síndrome de Noonan.
  • Síndrome de Shwachman-Diamond.
  • Anemia de Diamond-Blackfan.
  • Disqueratosis congénita.
  • Síndrome de Li-Fraumeni.

Los signos y síntomas de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas incluyen fiebre, sensación de cansancio y sangrado o hematomas que aparecen con facilidad.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados por LMA infantil, LPA, LMMJ, LMC o SMD, o por otras afecciones. Consulte con un médico si su hijo o hija presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Fiebre con o sin infección
• Drenching night sweats.
• Falta de aire
• Debilidad, sensación de cansancio o palidez
• Predisposición a hematomas o hemorragias
• Petequias (manchas planas y puntiformes debajo de la piel causadas por sangrado)
• Dolor de huesos o articulaciones
• Dolor o sensación de plenitud debajo de las costillas
• Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo. En la LMA infantil, estos bultos, llamados leucemia cutis, pueden ser azules o morados.
• Bultos indoloros que a veces aparecen alrededor de los ojos. Estos bultos, llamados sarcomas mieloides, se observan a veces en la LMA infantil y pueden ser de color azul verdoso.
• Erupción cutánea parecida a un eccema
• Pérdida de apetito o pérdida de peso
• Dolor de cabeza, dificultad para ver o confusión

Estos son algunos signos y síntomas de la MAT:

• Hinchazón en todo el cuerpo
• Falta de aire
• Dificultad para respirar
• Aumento del ritmo cardiaco
• Debilidad, sensación de cansancio o palidez
• Sangrado fácil o aparición de hematomas
• Petequias (manchas planas y puntiformes debajo de la piel causadas ​​por sangrado)
• Dolor debajo de las costillas
• Erupción cutánea
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y en la parte blanca de los ojos)

A veces, la MAT no causa ningún síntoma y se diagnostica tras un análisis de sangre rutinario.

Para diagnosticar y detectar la propagación de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Reconocimiento físico e historial de salud: un examen del cuerpo para evaluar el estado general de salud, incluida la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra anomalía. También se toma nota de los hábitos de salud del paciente y de sus enfermedades y tratamientos previos.
• Hemograma completo con diferencial: procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se examina:
  • El número de glóbulos rojos y plaquetas
  • El número y tipo de glóbulos blancos
  • La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos
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  Hemograma completo (HC): la sangre se extrae insertando una aguja en una vena y dejando que fluya hacia un tubo. La muestra se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El HC se utiliza para detectar, diagnosticar y controlar diversas afecciones.
  

• Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Los rayos X son un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo, plasmarse en una película y generar una imagen de áreas del interior del cuerpo.
• Biopsia: la extracción de células o tejidos para que puedan ser vistos bajo un microscopio por un patólogo para detectar signos de cáncer. Las biopsias que se pueden hacer incluyen las siguientes:
  • Biopsia y aspiración de la médula ósea: extracción de médula ósea y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o esternón.
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    Aspiración y biopsia de médula ósea: tras anestesiar una pequeña zona de la piel, se introduce una aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas con un microscopio.
    

  • Biopsia tumoral para LMA: extracción de células o tejidos de un bulto en los testículos, los ovarios o la piel mediante una aguja. Esto se puede hacer si el médico sospecha que las células leucémicas pueden haber formado un tumor sólido llamado sarcoma mieloide.
• Inmunofenotipado: prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores en la superficie de las células. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar tipos específicos de leucemia.
• Citogenética análisis: prueba de laboratorio en la que se cuentan los cromosomas de las células de una muestra de sangre o médula ósea y se comprueba si hay cambios, en particular, si hay cromosomas rotos, faltantes, reordenados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para ayudar a diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o averiguar si el tratamiento está funcionando.

  La siguiente prueba es un tipo de análisis citogenético:

  • FISH (hibridación fluorescente in situ): prueba de laboratorio utilizada para observar y contar genes o cromosomas en células y tejidos. En el laboratorio se fabrican fragmentos de ADN que contienen tintes fluorescentes y se añaden a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando estos fragmentos de ADN teñidos se adhieren a determinados genes o áreas de los cromosomas de la muestra, se iluminan al observarlos con un microscopio fluorescente. La prueba FISH se utiliza para ayudar a diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
• Pruebas moleculares: prueba de laboratorio para detectar determinados genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de tejido, sangre o médula ósea. Las pruebas moleculares también detectan ciertos cambios en un gen o cromosoma que pueden causar o afectar la probabilidad de desarrollar LMA. Una prueba molecular puede utilizarse para ayudar a planificar el tratamiento, averiguar si el tratamiento está funcionando o hacer un pronóstico.
• Punción lumbar: procedimiento utilizado para recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos de la columna vertebral y en el LCR alrededor de la médula espinal para extraer una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina bajo un microscopio para detectar signos de que las células leucémicas se hayan propagado al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar.
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  Punción lumbar. El paciente se recuesta en una camilla. Tras adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda, se inserta una aguja espinal (una aguja larga y delgada) en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, mostrado en azul). El líquido puede enviarse a un laboratorio para su análisis.
  

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento para la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil dependen de los siguientes factores:

• La edad del niño cuando se diagnostica el cáncer
• La raza o grupo étnico del niño
• Si el niño tiene mucho sobrepeso
• Número de glóbulos blancos en sangre en el momento del diagnóstico
• Si la LMA se produjo después de un tratamiento previo contra el cáncer
• The subtype of AML.
• Si hay ciertos cambios cromosómicos o genéticos en las células leucémicas
• Si el niño tiene síndrome de Down. La mayoría de los niños con LMA y síndrome de Down pueden curarse de la leucemia si se diagnostica antes de los 4 años.
• Si la leucemia está en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal)
• La rapidez con la que la leucemia responde al tratamiento
• Si la LMA es de diagnóstico reciente (sin tratar) o ha reaparecido tras el tratamiento
• El tiempo transcurrido desde que finalizó el tratamiento, en el caso de la LMA que ha reaparecido

El pronóstico y las opciones de tratamiento para la leucemia promielocítica aguda (LPA) infantil dependen de lo siguiente:

• Número de glóbulos blancos en sangre en el momento del diagnóstico
• Si hay ciertos cambios cromosómicos o genéticos en las células leucémicas
• Si la LPA es de diagnóstico reciente (sin tratar) o ha reaparecido tras el tratamiento

El pronóstico y las opciones de tratamiento para la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) dependen de los siguientes factores:

• La edad del niño cuando se diagnostica el cáncer
• El tipo de gen afectado y el número de genes que presentan cambios
• Número de plaquetas en sangre tras el tratamiento
• La cantidad de hemoglobina en la sangre tras el tratamiento
• Si la LMMJ se ha diagnosticado recientemente (sin tratamiento) o si ha reaparecido tras el tratamiento

El pronóstico y las opciones de tratamiento para la leucemia mielógena crónica (LMC) infantil dependen de los siguientes factores:

• Cuánto tiempo ha pasado desde que se diagnosticó al paciente
• La cantidad de células blásticas en la sangre
• Si las células blásticas desaparecen por completo de la sangre y la médula ósea tras el inicio del tratamiento y en qué medida
• Si la LMC se ha diagnosticado recientemente (sin tratamiento) o si ha reaparecido tras el tratamiento

El pronóstico y las opciones de tratamiento para los síndromes mielodisplásicos (SMD) dependen de los siguientes factores:

• Si el SMD fue causado por un tratamiento previo contra el cáncer
• Lo bajo que es el recuento de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas
• Si el SMD se ha diagnosticado recientemente (sin tratar) o ha reaparecido tras el tratamiento

No existe un sistema estándar de estadificación para la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas.

La extensión o propagación del cáncer se describe normalmente como estadios. En lugar de estadios, el tratamiento se basa en uno o más de los siguientes factores:

• El tipo de enfermedad o el subtipo de LMA
• Si la leucemia se ha propagado fuera de la sangre y la médula ósea
• Si la enfermedad se ha diagnosticado recientemente, está en remisión o es recurrente

LMA infantil recién diagnosticada

La LMA infantil recién diagnosticada es un cáncer que no ha sido tratado excepto para aliviar los signos y síntomas como fiebre, sangrado o dolor, y que presenta uno de los siguientes síntomas:

• Más del 20 % de las células de la médula ósea son blastos (células de leucemia).

  o

• Menos del 20 % de las células de la médula ósea son blastos y hay cierto cambio en el cromosoma.

LMA infantil en remisión

En la LMA infantil en remisión, la enfermedad ha sido tratada y se observan los siguientes signos:

• El hemograma completo es casi normal.
• Less than 5% of the cells in the bone marrow are blasts (leukemia cells).
• No hay signos ni síntomas de leucemia en el cerebro, la médula espinal u otras partes del cuerpo.

A veces, la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides no responden al tratamiento o reaparecen tras el tratamiento.

La leucemia refractaria es un cáncer que no responde al tratamiento.

La leucemia recurrente es un cáncer que ha redicivado (regresado) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en la sangre y la médula ósea o en otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).

Existen diferentes tipos de tratamiento para niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.

Existen diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda (LMA), mielopoyesis anómala transitoria (MAT), leucemia promielocítica aguda (LPA), leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), leucemia mielógena crónica (LMC) y síndromes mielodisplásicos (SMD). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se utiliza actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos demuestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

Dado que la LMA y otros trastornos mieloides son poco frecuentes en niños, se debe valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que aún no han comenzado el tratamiento.

El tratamiento es planificado por un equipo de profesionales sanitarios expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.

El tratamiento estará supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediátrico trabaja con otros profesionales de la salud expertos en el tratamiento de niños con leucemia y especializados en áreas específicas de la medicina . Estos pueden incluir a los siguientes especialistas:

• Pediatra.
• Hematólogo.
• Oncólogo médico.
• Cirujano pediátrico.
• Oncólogo radioterapeuta.
• Neurólogo.
• Neuropatólogo.
• Neurorradiólogo.
• Enfermera pediátrica especialista.
• Trabajador social.
• Especialista en rehabilitación.
• Psicólogo.

El tratamiento de la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas suele tener dos fases.

El tratamiento de la LMA infantil se realiza en fases:

• Terapia de inducción: es la primera fase del tratamiento. El objetivo es destruir las células leucémicas presentes en la sangre y la médula ósea. De este modo, la leucemia entra en remisión.
• Terapia de consolidación /intensificación: Esta es la segunda fase del tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. El objetivo de la terapia es eliminar cualquier célula leucémica restante que esté oculta y que, aunque no esté activa, podría comenzar a proliferar y provocar una recaída .

Durante la fase de inducción del tratamiento, se puede administrar una terapia denominada profilaxis del sistema nervioso central (SNC). Debido a que las dosis estándar de quimioterapia pueden no llegar a las células leucémicas en el SNC (cerebro y médula espinal), estas pueden esconderse en el SNC. La quimioterapia intratecal puede llegar a las células leucémicas del SNC. Se administra para destruir las células leucémicas y reducir la probabilidad de que la leucemia reaparezca (regrese).

El tratamiento de la LPA infantil incluye una tercera fase denominada mantenimiento. El objetivo del mantenimiento es destruir cualquier célula leucémica restante que pueda volver a crecer y provocar una recaída. A menudo, los tratamientos contra el cáncer se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción de la remisión y consolidación/intensificación.

Se pueden utilizar siete tipos de tratamiento estándar para la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matándolas o impidiendo que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos entran en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se administra directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal, en particular el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas de esas zonas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento en el que se utiliza más de un medicamento de quimioterapia.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. En la LMA, se utiliza quimioterapia administrada por vía oral, intravenosa o en el líquido cefalorraquídeo.

En la LMA, las células leucémicas pueden extenderse al cerebro y/o la médula espinal. La quimioterapia administrada por vía oral o intravenosa para tratar la LMA puede no atravesar la barrera hematoencefálica para llegar al líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. En su lugar, la quimioterapia se inyecta en el espacio lleno de líquido para destruir las células leucémicas que puedan haberse propagado allí (quimioterapia intratecal).

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Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que es el espacio que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en azul). Hay dos formas diferentes de hacerlo. Una forma, que se muestra en la parte superior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un recipiente con forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo durante la cirugía y que contiene los medicamentos a medida que fluyen a través de un pequeño tubo hacia el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda.

Para obtener más información, consulte Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda.

Trasplante de células madre

La quimioterapia se administra para destruir las células cancerosas u otras células sanguíneas anómalas. El tratamiento contra el cáncer también destruye las células sanas, incluidas las células que forman la sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células que forman la sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente ha completado la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se le administran al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen y se convierten en células sanguíneas del organismo (y las restauran).

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Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección se resumen los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas puede causar efectos secundarios.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que aparecen durante el tratamiento del cáncer, consulte la sección Efectos secundarios.

Es muy importante realizarse exámenes de seguimiento con regularidad. Los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer que comienzan tras el tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento contra el cáncer pueden incluir los siguientes:

• Problemas físicos que afectan a los siguientes aspectos:
  • Función cardiaca, pulmonar o endocrina
  • Desarrollo óseo
  • Fertilidad (capacidad de tener hijos)
  • Nivel de energía
• Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer), en particular, cáncer de mama

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante que los padres de niños que reciben tratamiento para la leucemia mieloide aguda (LMA) u otras enfermedades de la sangre hablen con los médicos de sus hijos sobre los efectos que el tratamiento oncológico puede tener en ellos. (Consulte el resumen de PDQ sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil para obtener más información).

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen a pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer recidive (regrese) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.

Durante el tratamiento, su hijo/a se someterá a pruebas o revisiones de seguimiento. Algunas pruebas realizadas para diagnosticar o estadificar el cáncer podrían repetirse para evaluar la eficacia del tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento podrían basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando periódicamente después de que finalice el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección de su hijo o hija ha cambiado o si el cáncer ha recidivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada periódicamente por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico según sea necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial de tratamiento pediátrico de PDQ®. PDQ Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias malignas mieloides. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. Actualizado . Disponible en: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/child-aml-treatment-pdq . Accedido . [PMID: 26389303]

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