Leucemia linfoblástica aguda
Si su hijo padece una enfermedad grave como la leucemia linfoblástica aguda, usted querrá que los especialistas más experimentados y compasivos le brinden la atención necesaria. Los expertos en oncología pediátrica del Centro Oncológico Integral Montefiore Einstein del Hospital Infantil de Montefiore Einstein (CHAM) tratan a niños con todo tipo de cáncer. Nuestro enfoque multidisciplinario y colaborativo en la investigación y el tratamiento garantiza que su hijo reciba la mejor atención en un entorno de apoyo y cuidado.
Nuestro equipo de médicos, enfermeros, especialistas y personal de apoyo excepcionales, incluyendo a algunos de los expertos más reconocidos del país en trasplante de médula ósea pediátrico, ofrece a cada paciente atención individualizada y cuidados personalizados. Nos aseguramos de que su hijo reciba el tratamiento más actualizado y eficaz según su situación particular. Además, nos enorgullece formar parte de varios grupos cooperativos, como el Consorcio de Leucemia Linfoblástica Aguda y el Grupo de Oncología Pediátrica, donde participamos activamente en la investigación del cáncer pediátrico y contamos con numerosas oportunidades para inscribirse en ensayos clínicos .
Si lo que usted desea es lo mejor para su hijo, acuda a los especialistas del Centro Oncológico Integral Montefiore Einstein en CHAM, quienes se dedican con pasión a erradicar el cáncer y a atender todas las necesidades de salud de su hijo.
El Montefiore Einstein Comprehensive Cancer Center, designado como centro integral del cáncer por el National Cancer Institute (NCI), apoya la misión y las normas del NCI. La siguiente información sobre los tipos de cáncer, prevención y tratamientos ha sido facilitada por el NCI.
Leucemia linfoblástica aguda infantil (PDQ®) – Versión para pacientes
¿Qué es la leucemia linfoblástica aguda infantil?
La leucemia linfoblástica aguda infantil (también llamada LLA o leucemia linfocítica aguda) es un cáncer de la sangre y la médula ósea . Es el tipo de cáncer más común en niños. Representa aproximadamente el 25 % de todos los cánceres infantiles en Estados Unidos y se presenta con mayor frecuencia en niños de 1 a 4 años.
Anatomy of the bone. The bone is made up of compact bone, spongy bone, and bone marrow. Compact bone makes up the outer layer of the bone. Spongy bone is found mostly at the ends of bones and contains red marrow. Bone marrow is found in the center of most bones and has many blood vessels. There are two types of bone marrow: red and yellow. Red marrow contains blood stem cells that can become red blood cells, white blood cells, or platelets. Yellow marrow is made mostly of fat.
La médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en células madre maduras. Una célula madre sanguínea puede convertirse en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.
Una célula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos de células sanguíneas:
- Glóbulos rojos que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo
- Granulocitos y otros tipos de glóbulos blancos que ayudan al sistema inmunológico del cuerpo a responder a infecciones, alérgenos e inflamación
- Plaquetas que ayudan a detener el sangrado formando coágulos
Una célula madre linfoide se convierte en una célula linfoblástica y, a continuación, en uno de los tres tipos de linfocitos (glóbulos blancos):
- Los linfocitos B, que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.
- Los linfocitos T, que ayudan a los linfocitos B a producir los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
- células asesinas naturales, que atacan las células cancerosas y los virus.
Blood cell development. A blood stem cell goes through several steps to become a red blood cell, platelet, or white blood cell.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) se produce cuando un exceso de células madre se convierten en linfoblastos que no maduran hasta convertirse en linfocitos B o T. Estas células también se denominan células leucémicas. Las células leucémicas no son capaces de combatir las infecciones eficazmente. Además, a medida que aumenta el número de células leucémicas en la sangre y la médula ósea, disminuye el espacio para los glóbulos rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos sanos. Esto puede provocar anemia, sangrado fácil e infecciones.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) suele empeorar rápidamente si no se trata.
Causas y factores de riesgo de la leucemia linfoblástica aguda infantil.
La leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) se produce por alteraciones en el funcionamiento de las células madre sanguíneas, especialmente en su crecimiento y división celular. A menudo se desconoce la causa exacta de estas alteraciones. Para obtener más información sobre el desarrollo del cáncer, visite ¿Qué es el cáncer?
Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la probabilidad de contraer una enfermedad. No todos los niños con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán leucemia linfoblástica aguda (LLA). Además, algunos niños la desarrollarán sin tener un factor de riesgo conocido. Los factores de riesgo pueden ser genéticos o deberse a otras causas.
Entre los posibles factores de riesgo genético para la leucemia linfoblástica aguda (LLA) se incluyen:
- Síndrome de Down
- Neurofibromatosis tipo 1
- Síndrome de Bloom
- Anemia de Fanconi
- ataxia-telangiectasia
- Síndrome de Li-Fraumeni (gen TP53 )
- Deficiencia constitucional de reparación de errores de emparejamiento ( mutaciones en ciertos genes que impiden que el ADN se repare a sí mismo, lo que conduce al desarrollo de cánceres a una edad temprana).
- tener ciertos cambios en los cromosomas o genes
Otros posibles factores de riesgo para la LLA incluyen:
- estar expuesto a rayos X antes del nacimiento
- estar expuesto a la radiación
- tratamiento previo con quimioterapia
Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.
Asesoramiento genético para niños con leucemia linfoblástica aguda.
El historial médico familiar no siempre permite determinar con claridad si un niño con LLA tiene una afección hereditaria que aumenta su riesgo. El asesoramiento genético puede evaluar la probabilidad de que el cáncer de su hijo o hija sea hereditario y si es necesario realizar pruebas genéticas. Los asesores genéticos y otros profesionales de la salud con capacitación específica pueden analizar el diagnóstico de su hijo o hija y su historial médico familiar para ayudarle a comprender:
- Las opciones para probar cambios en el gen TP53 u otros genes
- El riesgo de que su hijo o hija desarrolle otro tipo de cáncer.
- El riesgo de que los hermanos de su hijo o hija desarrollen LLA y otros tipos de cáncer
- Los riesgos y beneficios de conocer la información genética
Los asesores genéticos también pueden ayudarle a afrontar los resultados de las pruebas genéticas de su hijo o hija, por ejemplo, cómo hablar de los resultados con los miembros de la familia. Pueden aconsejarle sobre si otros familiares deberían hacerse pruebas genéticas.
Obtenga más información sobre las pruebas genéticas para detectar el riesgo de cáncer hereditario .
Síntomas de la leucemia linfoblástica aguda infantil
Los síntomas de la LLA infantil se originan por la carencia de glóbulos rojos y plaquetas, así como por un exceso de glóbulos blancos que no funcionan adecuadamente. Es importante consultar con el médico de su hijo o hija si presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre
- Hematomas o sangrados que aparecen con facilidad
- Manchas planas, puntiformes y de color rojo oscuro debajo de la piel causadas por sangrado (petequias)
- debilidad o fatiga
- Piel pálida o aspecto pálido
- dolor de huesos o articulaciones
- dificultad para respirar o falta de aire
- Bultos indoloros ( ganglios linfáticos inflamados) en el cuello, la axila, el estómago o la ingle.
- Dolor o sensación de plenitud debajo de las costillas
- Pérdida de apetito
- pérdida de peso
- dolor abdominal
- infecciones frecuentes o infecciones que no desaparecen
Estos síntomas pueden deberse a problemas distintos a la leucemia linfoblástica aguda. La única forma de saberlo es que su hijo consulte a un médico.
Pruebas para diagnosticar la leucemia linfoblástica aguda infantil.
Si su hijo o hija presenta síntomas que sugieren LLA, el médico deberá determinar si se deben a cáncer o a otro problema. El médico le preguntará cuándo comenzaron los síntomas y con qué frecuencia los ha presentado. También le preguntará sobre su historial médico personal y familiar, y le realizará un examen físico. Dependiendo de estos resultados, podría recomendar otras pruebas diagnósticas. Si a su hijo o hija se le diagnostica LLA, los resultados de estas pruebas ayudarán a planificar el tratamiento.
Las pruebas utilizadas para diagnosticar la leucemia linfoblástica aguda infantil pueden incluir:
Biometría hemática
Un hemograma completo (CBC) analiza una muestra de sangre para detectar:
- the number of red blood cells and platelets
- the number and type of white blood cells
- the amount of hemoglobin (the protein that carries oxygen) in the red blood cells
- La cantidad de hematocrito (sangre total compuesta de glóbulos rojos).
Hemograma completo (HC): la sangre se extrae insertando una aguja en una vena y dejando que fluya hacia un tubo. La muestra se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El HC se utiliza para detectar, diagnosticar y controlar diversas afecciones.
Estudio bioquímico de la sangre
El análisis de química sanguínea utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en ella. Una cantidad inusual de alguna sustancia puede ser un signo de enfermedad.
Aspiración y biopsia de médula ósea
Se trata de la extracción de médula ósea y un pequeño fragmento de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo examina la médula ósea y el hueso con microscopio para detectar cáncer.
Aspiración y biopsia de médula ósea: tras anestesiar una pequeña zona de la piel, se introduce una aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas con un microscopio.
Las pruebas que se realizan en la sangre o en el tejido de la médula ósea extraído incluyen:
- Pruebas genéticas: Muchas células leucémicas presentan anomalías genéticas que pueden detectarse mediante diferentes tipos de pruebas genéticas. Un ejemplo de prueba genética de uso común es el análisis citogenético, en el que se cuentan los cromosomas de una muestra de sangre o médula ósea y se comprueba si hay cambios, como cromosomas rotos, faltantes, reordenados o adicionales. Las pruebas genéticas de muestras de sangre y médula ósea se utilizan para ayudar a diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o evaluar su eficacia.
- Inmunofenotipificación: Prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores presentes en su superficie. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar tipos específicos de leucemia. Por ejemplo, se analiza si las células cancerosas son linfocitos B o linfocitos T.
Punción lumbar
La punción lumbar es un procedimiento que se utiliza para recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral para detectar células leucémicas. Se realiza insertando una aguja entre dos huesos de la columna vertebral y en el revestimiento que rodea la médula espinal para extraer una muestra de LCR. Esta muestra se examina con microscopio para detectar signos de propagación de células leucémicas al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se denomina PL o punción lumbar.
Punción lumbar. El paciente se recuesta en una camilla. Tras adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda, se inserta una aguja espinal (una aguja larga y delgada) en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, mostrado en azul). El líquido puede enviarse a un laboratorio para su análisis.
Este procedimiento se lleva a cabo una vez diagnosticada la leucemia, con el objetivo de determinar si las células leucémicas se han extendido al cerebro o a la médula espinal. Después de recolectar la muestra de líquido cefalorraquídeo, se administra quimioterapia intratecal para tratar cualquier célula leucémica que pudiera haberse extendido a estas zonas.
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax es un tipo de radiación que atraviesa el cuerpo y genera imágenes de los órganos y huesos del interior del tórax. Esta radiografía se realiza para ver si las células leucémicas han formado un bulto en el centro del tórax.
Getting a second opinion
Es posible que desee obtener una segunda opinión para confirmar el diagnóstico de cáncer de su hijo o hija, y el plan de tratamiento. Si desea obtener una segunda opinión, deberá solicitar al primer médico los resultados de las pruebas médicas y los informes para compartirlos con el segundo médico. El segundo médico revisará los resultados de las pruebas genéticas, el informe patológico, las diapositivas y las exploraciones. Este médico puede estar de acuerdo con el primer médico, sugerir cambios en el plan de tratamiento o proporcionar más información sobre el tumor de su hijo o hija.
Para obtener más información sobre cómo elegir un médico y obtener una segunda opinión, visite Cómo encontrar atención médica para el cáncer. Puede comunicarse con el Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI por chat, correo electrónico o teléfono (en inglés y español) para obtener ayuda para encontrar un médico u hospital que pueda ofrecer una segunda opinión. Si tiene alguna pregunta durante las citas médicas de su hijo, visite Preguntas para el médico sobre el cáncer.
Grupos de riesgo para la leucemia linfoblástica aguda infantil
En la leucemia linfoblástica aguda infantil, los grupos de riesgo se utilizan para planificar el tratamiento. Los tres grupos de riesgo en la leucemia linfoblástica aguda infantil incluyen:
- Riesgo estándar: Niños de entre 1 y menos de 10 años que presentan un recuento de glóbulos blancos inferior a 50.000 por microlitro de sangre en el momento del diagnóstico.
- Alto riesgo: Niños de 10 años o más y/o niños que tengan un recuento de glóbulos blancos de 50.000 por microlitro de sangre o más en el momento del diagnóstico.
- Riesgo muy elevado: Niños menores de 1 año, niños con ciertas alteraciones genéticas, niños que presentan una mejoría lenta tras el tratamiento inicial y niños que muestran signos de leucemia después de las primeras 4 semanas de tratamiento.
Otros factores que influyen en el grupo de riesgo son:
- Si las células leucémicas se originaron a partir de linfocitos B o linfocitos T
- Si hay ciertos cambios en los cromosomas o genes de los linfocitos
- Si el recuento de células leucémicas disminuye rápidamente y hasta qué punto disminuye tras el tratamiento inicial
- Si se encuentran células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo o en los testículos en el momento del diagnóstico
- Tener síndrome de Down
- Recibir esteroides antes del tratamiento del cáncer
Es importante conocer el grupo de riesgo para planificar el tratamiento. Los niños con LLA de alto o muy alto riesgo suelen recibir más fármacos anticancerígenos y/o dosis más altas que los niños con LLA de riesgo estándar.
Tipos de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil
¿Quién trata a los niños con leucemia linfoblástica aguda?
Un oncólogo pediátrico, un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer, supervisa el tratamiento de la LLA. El oncólogo pediátrico trabaja con otros profesionales de la salud pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en determinadas áreas de la medicina. Otros especialistas pueden incluir:
Fases del tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil se realiza en tres fases:
- La inducción de la remisión es la primera fase del tratamiento. El objetivo es eliminar las células leucémicas de la sangre y la médula ósea. Esto provoca la remisión de la leucemia.
- La consolidación/intensificación es la segunda fase del tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. El objetivo de la terapia de consolidación/intensificación es eliminar cualquier célula leucémica que permanezca en el cuerpo y que pueda causar una recaída .
- El mantenimiento es la tercera fase del tratamiento. Su objetivo es eliminar las células leucémicas restantes que podrían regenerarse y provocar una recaída. A menudo, los tratamientos oncológicos se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción de la remisión y consolidación/intensificación. Esta fase también se conoce como terapia de continuación.
Tomar la medicación según las indicaciones del médico durante la terapia de mantenimiento disminuye la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:
- si las células leucémicas se originaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
- Si su hijo tiene LLA de riesgo estándar, alto o muy alto.
- La edad de su hijo en el momento del diagnóstico.
- si existen ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos, como el cromosoma Filadelfia.
- si su hijo fue tratado con dexametasona o prednisona antes del inicio de la terapia de inducción de la remisión.
- con qué rapidez y cuán bajo disminuye el recuento de células leucémicas durante el tratamiento
- si se detectaba leucemia en el sistema nervioso central
Los tipos de tratamiento que su hijo o hija podría recibir son:
Quimioterapia
La quimioterapia (también llamada quimio) utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se dividan. La quimioterapia puede administrarse sola o con otros tipos de tratamiento.
Para la leucemia linfoblástica aguda (LLA), la quimioterapia puede administrarse de varias maneras. La quimioterapia oral o intravenosa llega al torrente sanguíneo y alcanza las células cancerosas en todo el cuerpo. La quimioterapia intratecal, administrada directamente en el líquido cefalorraquídeo, afecta principalmente a las células cancerosas en esta zona.
La forma en que se administra la quimioterapia depende del grupo de riesgo de su hijo. Los niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de alto riesgo reciben más fármacos anticancerígenos y en dosis más altas que los niños con LLA de riesgo estándar. La quimioterapia intratecal se utiliza para tratar la LLA infantil que se ha diseminado o puede diseminarse al cerebro y la médula espinal.
Los fármacos de quimioterapia que se utilizan solos o en combinación para tratar la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en niños incluyen:
- Asparaginasa
- Ciclofosfamida
- cytarabine
- daunorrubicina
- dexametasona (esteroide)
- doxorrubicina
- Etopósido
- mercaptopurina
- Metotrexato
- nelarabina
- prednisona (esteroide)
- tioguanina
- Vincristina
También pueden utilizarse otros fármacos no mencionados aquí.
Learn more about how chemotherapy works, how it is given, common side effects, and more at Chemotherapy to Treat Cancer.
Radioterapia
La radioterapia utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir su crecimiento. La leucemia linfoblástica aguda infantil se trata con radioterapia de haz externo. Este tipo de terapia utiliza una máquina externa al cuerpo para enviar radiación hacia la zona afectada por el cáncer. La radioterapia puede administrarse sola o combinada con otros tratamientos.
La radioterapia externa puede utilizarse para tratar la leucemia linfoblástica aguda infantil que se ha diseminado o puede diseminarse al cerebro, la médula espinal o los testículos. También puede utilizarse para preparar la médula ósea para un trasplante de células madre .
Para obtener más información, consulte Radioterapia de haz externo para el cáncer y Efectos secundarios de la radioterapia.
Trasplante de células madre
Se emplean dosis altas de quimioterapia para eliminar las células cancerosas. Por lo general, se administra radioterapia corporal total junto con la quimioterapia, pero a veces no se aplican a bebés o a niños muy pequeños. Estos tratamientos destruyen las células sanas, incluidas aquellas responsables de la producción de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento que reemplaza las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se obtienen de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante; luego, se congelan y se almacenan. Después de que el paciente completa la quimioterapia y la radioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se administran al paciente a través de una infusión. Estas células madre se convierten en células sanguíneas del cuerpo (y las restauran). Las células madre del donante también pueden destruir las células cancerosas restantes en el cuerpo.
El trasplante de células madre rara vez se utiliza como tratamiento inicial para niños y adolescentes con LLA. Se utiliza con mayor frecuencia como parte del tratamiento para la LLA que reaparece (regresa después del tratamiento).
Trasplante de células madre. (Paso 1): se extrae sangre de una vena del brazo del donante. La sangre fluye a través de una máquina que extrae las células madre. Luego, la sangre se devuelve al donante a través de una vena en el otro brazo. (Paso 2): el paciente recibe quimioterapia para matar las células formadoras de sangre. El paciente puede recibir radioterapia (no se muestra). (Paso 3): el paciente recibe células madre a través de un catéter colocado en un vaso sanguíneo en el pecho.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se emplean sustancias producidas por el propio organismo o creadas en un laboratorio para potenciar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Algunos ejemplos de inmunoterapia utilizada para tratar la leucemia linfoblástica aguda infantil incluyen blinatumomab, rituximab y la terapia con células T CAR.
- Blinatumomab: Blinatumomab actúa acercando las células T sanas (células inmunitarias que ayudan a eliminar las células cancerosas) a las células leucémicas para que las células T puedan destruirlas con mayor eficacia. Esto lo logra uniéndose a una proteína llamada CD3 en las células T sanas y a una proteína llamada CD19 en las células B (las células inmunitarias cancerosas en la leucemia linfoblástica aguda). Blinatumomab es un tipo de fármaco de terapia dirigida llamado activador biespecífico de células T (BiTE).
- Terapia con células CAR-TEste tratamiento modifica las células T del paciente (un tipo de célula del sistema inmunitario) para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas. Se extraen células T del paciente y se procesan de forma especial. receptores En el laboratorio, se añaden a su superficie células modificadas llamadas células T con receptor de antígeno quimérico (CAR). Estas células se cultivan en el laboratorio y se administran al paciente mediante infusión. Las células CAR se multiplican en la sangre del paciente y atacan las células cancerosas. La terapia con células CAR se está estudiando para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) que ha recidivado (reaparecido) por segunda vez.
Terapia con células CAR-T: es un tratamiento en el que las células T del paciente (un tipo de célula inmunitaria) se modifican en el laboratorio para que se unan a las células cancerosas y las destruyan. La sangre del paciente fluye desde una vena del brazo a través de un tubo hacia una máquina de aféresis (no mostrada en el dibujo), que extrae los glóbulos blancos, incluidas las células T, y devuelve el resto de la sangre al paciente. En el laboratorio, se inserta un gen especial llamado receptor de antígeno quimérico (CAR) en las células T. Millones de estas células CAR-T se cultivan y se administran al paciente mediante una infusión. Una vez en el cuerpo, las células CAR-T se unen a un antígeno en las células cancerosas y las destruyen.
- Rituximab.
Obtenga más información sobre la inmunoterapia para el tratamiento del cáncer .
Terapia dirigida
La terapia dirigida utiliza fármacos u otras sustancias para bloquear la acción de enzimas, proteínas u otras moléculas específicas implicadas en el crecimiento y la propagación de las células cancerosas. A menudo, las terapias dirigidas solo se utilizan en subtipos específicos de LLA en los que está presente la diana específica del fármaco. La terapia dirigida utilizada o estudiada para tratar la LLA infantil incluye:
Obtenga más información en Terapia dirigida para tratar el cáncer.
Ensayos clínicos
For some children, joining a clinical trial may be an option. There are different types of clinical trials for childhood cancer. For example, a treatment trial tests new treatments or new ways of using current treatments. Supportive care and palliative care trials look at ways to improve quality of life, especially for those who have side effects from cancer and its treatment.
You can use the clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials accepting participants. The search allows you to filter trials based on the type of cancer, your child's age, and where the trials are being done. Clinical trials supported by other organizations can be found on the ClinicalTrials.gov website.
Para más información sobre ensayos clínicos, cómo encontrarlos y participar en uno de ellos, visite la web Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.
Opciones de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil.
Existen diferentes tipos de tratamiento para niños y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Usted y el equipo médico de su hijo trabajarán juntos para decidir el tratamiento. Se tendrán en cuenta muchos factores, como la edad y el estado de salud general de su hijo, y si el tumor es de reciente diagnóstico o ha reaparecido.
El plan de tratamiento de su hijo incluirá información sobre el cáncer, los objetivos del tratamiento, las opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios. Será útil hablar con el equipo de atención médica de su hijo antes de comenzar el tratamiento sobre lo que puede esperar. Para obtener ayuda en cada paso del camino, consulte nuestro folleto, Niños con cáncer: una guía para padres.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil de riesgo estándar
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de riesgo estándar recién diagnosticada, durante las fases de inducción de la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento, siempre incluye quimioterapia combinada. Se administra quimioterapia intratecal para prevenir la diseminación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal.
En el caso de niños con una respuesta deficiente al tratamiento que se encuentran en remisión tras la terapia de inducción de la remisión, se puede realizar un trasplante de células madre utilizando células madre de un donante .
En el caso de los niños con una respuesta deficiente al tratamiento que no entran en remisión tras la terapia de inducción de la remisión, el tratamiento posterior suele ser el mismo que se administra a los niños con LLA de alto riesgo .
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil de alto riesgo
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de alto riesgo recién diagnosticada, durante las fases de inducción de la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento, siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños del grupo de LLA de alto riesgo reciben más fármacos anticancerígenos y en dosis más elevadas, especialmente durante la fase de consolidación/intensificación, que los niños del grupo de riesgo estándar.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. En ocasiones, también se administra radioterapia cerebral.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil de muy alto riesgo
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de muy alto riesgo recién diagnosticada, durante las fases de inducción, consolidación/intensificación y mantenimiento de la remisión, siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños del grupo de LLA de muy alto riesgo reciben más fármacos anticancerígenos que los niños del grupo de alto riesgo. No está claro si un trasplante de células madre durante la primera remisión prolongará la vida del niño.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. En ocasiones, también se administra radioterapia cerebral.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil en el cerebro, la médula espinal o los testículos.
La quimioterapia utilizada para destruir las células leucémicas o evitar que se extiendan al cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central, SNC) se conoce como terapia dirigida al SNC. Las dosis estándar de quimioterapia no siempre atraviesan la barrera hematoencefálica para alcanzar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Por lo tanto, las células leucémicas pueden ocultarse en el SNC. La quimioterapia sistémica administrada en dosis altas o la quimioterapia intratecal (en el líquido cefalorraquídeo) puede llegar a las células leucémicas en el SNC. En algunos casos, también se administra radioterapia externa dirigida al cerebro.
Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que es el espacio que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en azul). Hay dos formas diferentes de hacerlo. Una forma, que se muestra en la parte superior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un recipiente con forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo durante la cirugía y que contiene los medicamentos a medida que fluyen a través de un pequeño tubo hacia el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda.
Estos tratamientos se administran además de los utilizados para eliminar las células leucémicas en el resto del cuerpo. Todos los niños con LLA reciben terapia dirigida al SNC como parte de las fases de inducción, consolidación/intensificación y, en ocasiones, durante la terapia de mantenimiento.
Si las células leucémicas se extienden a los testículos, el tratamiento incluye dosis altas de quimioterapia sistémica y, a veces, radioterapia.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil de células T
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda de células T (LLA-T) infantil de diagnóstico reciente, durante las fases de inducción de la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento, siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños con LLA-T reciben más fármacos anticancerígenos y en dosis más altas que los niños del grupo de riesgo estándar de diagnóstico reciente.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. En ocasiones, también se administra radioterapia cerebral.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de lactantes con leucemia linfoblástica aguda
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) diagnosticada en la infancia es poco común. Los bebés con LLA suelen presentar más síntomas y requieren mayor atención médica al momento del diagnóstico. Además, tienen un mayor riesgo de recaída que los niños mayores.
El tratamiento de los lactantes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de diagnóstico reciente durante las fases de inducción, consolidación/intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. A los lactantes con LLA se les administran fármacos anticancerígenos diferentes y en dosis más altas que a los niños de 1 año o más del grupo de riesgo estándar. No está claro si un trasplante de células madre durante la primera remisión ayudará a que su hijo viva más tiempo.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal.
Durante todo el tratamiento, es importante que le dé a su hijo todos los medicamentos recetados por el médico. No administrar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de adolescentes y adultos jóvenes con leucemia linfoblástica aguda
Generalmente, se considera que los adolescentes y los adultos jóvenes tienen un alto riesgo de padecer leucemia linfoblástica aguda (LLA).
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de diagnóstico reciente en adolescentes y adultos jóvenes durante las fases de inducción de la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento siempre incluye quimioterapia combinada. Los adolescentes y adultos jóvenes con LLA reciben más fármacos anticancerígenos y en dosis más altas que los niños del grupo de riesgo estándar.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. En ocasiones, también se administra radioterapia cerebral.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de niños con síndrome de Down y leucemia linfoblástica aguda
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de diagnóstico reciente en niños, adolescentes y adultos jóvenes con síndrome de Down, durante las fases de inducción, consolidación/intensificación y mantenimiento de la remisión, siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños con síndrome de Down y LLA reciben tratamiento según su grupo de riesgo. Estos niños pueden experimentar más efectos secundarios del tratamiento que otros niños. En ocasiones, los niños con síndrome de Down pueden recibir dosis más bajas de fármacos anticancerígenos para reducir el riesgo de efectos secundarios.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. En ocasiones, también se administra radioterapia cerebral.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil con cromosoma Filadelfia positivo
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) con cromosoma Filadelfia positivo es poco común en niños pequeños. Se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y a medida que aumenta la edad.
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil con cromosoma Filadelfia positivo de reciente diagnóstico, durante las fases de inducción a la remisión, consolidación/intensificación y mantenimiento, siempre incluye quimioterapia combinada. El tratamiento también incluye terapia dirigida (mesilato de imatinib o dasatinib) con o sin trasplante de células madre de un donante.
La quimioterapia intratecal y sistémica se administra para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal.
Durante todo el tratamiento, es importante que su hijo tome todos los medicamentos recetados por el médico. No tomar los medicamentos según las indicaciones aumenta la probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante o refractaria
La leucemia linfoblástica aguda infantil refractaria (LLA) es un tipo de cáncer que no responde al tratamiento inicial.
La leucemia linfoblástica aguda infantil recurrente es un cáncer que reaparece después de haber sido tratado. La leucemia puede reaparecer en la sangre y la médula ósea, el cerebro, la médula espinal, los testículos u otras partes del cuerpo.
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil recurrente que reaparece en la médula ósea puede incluir:
- quimioterapia combinada con o sin inmunoterapia (blinatumomab) y/o terapia dirigida.
- trasplante de células madre, utilizando células madre de un donante
Otros tratamientos para la leucemia linfoblástica aguda infantil refractaria o recidivante pueden incluir:
- terapia dirigida (inotuzumab, imatinib o dasatinib)
- Terapia con células T con receptor de antígeno quimérico (CAR).
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil recurrente que reaparece fuera de la médula ósea puede incluir:
- Quimioterapia sistémica y quimioterapia intratecal con radioterapia al cerebro y/o médula espinal para el cáncer que reaparece únicamente en el cerebro y la médula espinal.
- Trasplante de células madre para cáncer que ha recidivado en el cerebro y/o la médula espinal, especialmente si la recidiva se produce poco después del diagnóstico inicial.
- quimioterapia combinada y radioterapia para el cáncer que reaparece únicamente en los testículos.
Factores pronósticos de la leucemia linfoblástica aguda infantil
Si a su hijo le han diagnosticado leucemia linfoblástica aguda (LLA), seguramente tendrá preguntas sobre la gravedad del cáncer y las probabilidades de supervivencia. El pronóstico es el desenlace o la evolución probable de una enfermedad.
El pronóstico depende de:
- con qué rapidez y hasta qué punto disminuye el recuento de células leucémicas después del primer mes de tratamiento.
- edad de su hijo/a en el momento del diagnóstico, sexo, raza y origen étnico.
- el número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico
- si las células leucémicas se originaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
- si existen ciertos cambios en los cromosomas o genes de las células leucémicas
- si su hijo tiene síndrome de Down
- si se encuentran células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo al momento del diagnóstico
- El peso de su hijo en el momento del diagnóstico y durante el tratamiento.
En el caso de la leucemia que reaparece después del tratamiento, el pronóstico de su hijo depende en parte de:
- cuánto tiempo transcurre entre el momento del diagnóstico y la reaparición de la leucemia
- ya sea que la leucemia reaparezca en la médula ósea o en otras partes del cuerpo
- edad de su hijo/a al momento de la recaída
- Grupo de riesgo de su hijo en el momento del diagnóstico inicial
- La respuesta inicial de su hijo al tratamiento para la leucemia recidivante.
- si las células leucémicas se originaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
- si existen ciertos cambios en los cromosomas o genes de las células leucémicas.
No hay dos personas iguales y la respuesta al tratamiento puede variar considerablemente. El equipo de atención médica del cáncer de su hijo o hija es el más indicado para hablar con usted sobre el pronóstico.
Efectos secundarios y efectos tardíos del tratamiento
Los tratamientos contra el cáncer pueden causar efectos secundarios. La naturaleza de estos efectos dependerá del tipo de tratamiento, la dosis administrada y de cómo reaccione el cuerpo de su hijo o hija. Hable con el equipo de tratamiento del niño sobre los efectos secundarios a los que debe prestar atención y las formas de controlarlos.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que aparecen durante el tratamiento del cáncer, consulte la sección Efectos secundarios.
Los problemas derivados del tratamiento del cáncer que comienzan 6 meses o más después de finalizar el tratamiento y que persisten durante meses o años se denominan efectos tardíos.
Los efectos tardíos del tratamiento contra el cáncer pueden incluir:
- Problemas físicos, incluidos problemas del corazón, los vasos sanguíneos, el hígado o los huesos, y la fertilidad .
- Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria. Los niños menores de 4 años que reciben radioterapia en el cerebro tienen un mayor riesgo de experimentar estos efectos.
- Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer) u otras afecciones, como tumores cerebrales, cáncer de tiroides, leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico .
Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los posibles efectos tardíos causados por algunos tratamientos. Obtenga más información sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil .
Follow-up care
Durante el tratamiento, su hijo/a se someterá a pruebas o revisiones de seguimiento. Algunas de las pruebas realizadas para diagnosticar el cáncer podrían repetirse para evaluar la eficacia del tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o interrumpir el tratamiento podrían basarse en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se seguirán realizando periódicamente después de que finalice el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección de su hijo o hija ha cambiado o si el cáncer ha recidivado (regresado).
La aspiración y la biopsia de médula ósea se realizan durante las fases iniciales del tratamiento para evaluar su eficacia. Por lo general, no se realizan una vez finalizado el tratamiento, a menos que exista la preocupación de que la leucemia haya reaparecido.
Más información sobre las pruebas de seguimiento en Pruebas para diagnosticar la leucemia linfoblástica aguda infantil.
Cómo afrontar el cáncer de su hijo
Cuando su hijo o hija tiene cáncer, todos los miembros de la familia necesitan apoyo. Es importante cuidarse durante este momento difícil. Busque apoyo en el equipo de tratamiento de su hijo o hija y en las personas de su familia y comunidad. Para obtener más información, visite Papás que tienen a un niño con cáncer y el folleto Niños con cáncer: una guía para padres.
Recursos relacionados
Para obtener más información sobre el cáncer infantil y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes sitios web:
- Stem Cell Transplants in Cancer Treatment
- Células CAR T: Ingeniería de las células inmunitarias de los pacientes para tratar sus cánceres
- El cáncer
- Cánceres infantiles
- CureSearch para el cáncer infantil
- Adolescentes y adultos jóvenes con cáncer
- El cáncer en los niños y los adolescentes
- Para supervivientes, cuidadores e intercesores
Sobre este resumen del PDQ
Acerca del PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.
El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.
Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, a las familias y a los cuidadores. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.
Revisores y actualizaciones
Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.
La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada periódicamente por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico según sea necesario.
Información sobre ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.
Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Permiso de uso de este resumen
Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:
Comité Editorial de Tratamiento Pediátrico PDQ®. Leucemia Linfoblástica Aguda Infantil PDQ. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. Actualizado.
Las imágenes de este resumen se utilizan con el permiso del autor, artista y/o editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. Si desea usar una imagen de un resumen del PDQ sin incluir el resumen completo, debe obtener autorización del propietario. El National Cancer Institute no puede otorgar dicho permiso. Para obtener más información sobre el uso de las imágenes de este resumen o de otras ilustraciones relacionadas con el cáncer, consulte Visuals Online, una colección de más de 3,000 imágenes científicas.
Descargo de responsabilidad
La información de estos resúmenes no debe utilizarse para tomar decisiones sobre reembolsos de seguros. Puede encontrar más información sobre la cobertura de seguros en Cancer.gov en el sitio Manejo de la atención del cáncer.
Contáctenos
Puede encontrar más información sobre cómo contactarnos o recibir ayuda en el sitio web Cancer.gov en la página Comuníquese con el NCI. También puede enviar sus preguntas a Cancer.gov en el apartado Escríbanos del sitio web.
Actualizado:
URL de origen: https://www.cancer.gov/node/4778/syndication
Agencia de origen: National Cancer Institute (NCI)
Fecha de captura: 2013-09-14 09:02:26.0