Leucemia linfoblástica aguda (LLA)

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce demasiados linfocitos (un tipo de glóbulo blanco).

La leucemia linfoblástica aguda (también llamada leucemia linfocítica aguda) es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Este tipo de cáncer suele empeorar rápidamente si no se trata.

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Anatomy of the bone. The bone is made up of compact bone, spongy bone, and bone marrow. Compact bone makes up the outer layer of the bone. Spongy bone is found mostly at the ends of bones and contains red marrow. Bone marrow is found in the center of most bones and has many blood vessels. There are two types of bone marrow: red and yellow. Red marrow contains blood stem cells that can become red blood cells, white blood cells, or platelets. Yellow marrow is made mostly of fat.

Leukemia may affect red blood cells, white blood cells, and platelets.

La médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que con el tiempo se convierten en células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea puede convertirse en una célula madre mieloide o en una célula madre linfoide.

Una célula madre linfoide se convierte en un linfoblasto y luego en uno de tres tipos de linfocitos (glóbulos blancos):

• Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir infecciones.
• Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a producir los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
• Células asesinas naturales que atacan a las células cancerosas y a los virus.

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Blood cell development. A blood stem cell goes through several steps to become a red blood cell, platelet, or white blood cell.

En la leucemia linfoblástica aguda, demasiadas células madre se convierten en linfoblastos, linfocitos B o linfocitos T. Estas células también se denominan células leucémicas. Las células leucémicas no pueden combatir muy bien las infecciones. Además, a medida que aumenta la cantidad de células leucémicas en la sangre y la médula ósea, hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanos. Esto puede causar infecciones, anemia y sangrado fácil. El cáncer también puede propagarse al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, los testículos y otros órganos.

La quimioterapia previa y la exposición a la radiación pueden aumentar el riesgo de desarrollar LLA.

La leucemia linfoblástica aguda está causada por ciertos cambios en la forma en que funcionan las células madre sanguíneas, especialmente en la forma en que crecen y se dividen en nuevas células. Se considera un factor de riesgo cualquier elemento que incremente la probabilidad de desarrollar una enfermedad. Algunos factores de riesgo del cáncer, como el tabaquismo, se pueden modificar. Sin embargo, entre los factores de riesgo también hay aspectos que no se pueden cambiar, como la genética, el envejecimiento y el historial médico.

Existen muchos factores de riesgo para la leucemia linfoblástica aguda, pero muchos de ellos no causan cáncer directamente. En cambio, aumentan la probabilidad de daño del ADN en las células que puede provocar leucemia linfoblástica aguda. Más información sobre cómo se desarrolla el cáncer en ¿Qué es el cáncer?

Tener uno o más de estos factores de riesgo no significa que vaya a desarrollar leucemia linfoblástica aguda. Muchas personas con factores de riesgo nunca desarrollan leucemia linfoblástica aguda, mientras que otras personas sin factores de riesgo conocidos sí lo hacen.

Los posibles factores de riesgo para la LLA incluyen:

• Ser hombre
• ser blanco
• Tener más de 70 años.
• tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia
• Estar expuesto a altos niveles de radiación en el medio ambiente (como la radiación nuclear)
• Tener ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Down

Hable con su médico si considera que puede estar en riesgo.

Los signos y síntomas de la LLA incluyen fatiga, fiebre y fácil aparición de hematomas o sangrado.

Los primeros signos y síntomas de la leucemia linfoblástica aguda pueden parecerse a los de la gripe o a los de otras enfermedades comunes. Consulte con su médico si tiene:

• debilidad o fatiga
• Fiebre o sudoración nocturna intensa
• Hematomas o sangrados que aparecen con facilidad
• Petequias (manchas planas y puntiformes debajo de la piel, causadas por sangrado)
• Dificultad para respirar
• Pérdida de peso o pérdida de apetito
• Dolor en los huesos o el estómago
• Dolor o sensación de presión debajo de las costillas
• Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle
• Infecciones frecuentes

Estos y otros signos y síntomas pueden estar causados por la LLA u otras afecciones.

Para diagnosticar la LLA se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:

• Hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés) con diferencial checks a sample of blood for:
  • the number of red blood cells and platelets
  • the number and type of white blood cells
  • the amount of hemoglobin (the protein that carries oxygen) in the red blood cells
  • La cantidad de hematocrito (sangre total compuesta de glóbulos rojos).
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  Hemograma completo (HC): la sangre se extrae insertando una aguja en una vena y dejando que fluya hacia un tubo. La muestra se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El HC se utiliza para detectar, diagnosticar y controlar diversas afecciones.
  

• Blood chemistry study uses a blood sample to measure the amounts of certain substances released into the blood by organs and tissues in the body. An unusual amount of a substance can be a sign of disease.
• El frotis de sangre periférica analiza una muestra de sangre para detectar células blásticas, la cantidad y los tipos de glóbulos blancos, la cantidad de plaquetas y los cambios en la forma de las células sanguíneas.
• Biopsia y aspiración de la médula ósea : es la extracción de médula ósea, sangre y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o esternón. Un patólogo views the bone marrow, blood, and bone under a microscope to look for abnormal cells.
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  Bone marrow aspiration and biopsy. After a small area of skin is numbed, a long, hollow needle is inserted through the patient's skin and hip bone into the bone marrow. A sample of bone marrow and a small piece of bone are removed for examination under a microscope.
  

  Se pueden realizar las siguientes pruebas en las muestras de sangre o tejido de médula ósea que se extraen:

  • Cytogenetic analysis comprueba los cromosomas de células en una muestra de sangre o médula ósea para detectar cambios, como cromosomas rotos, faltantes, reorganizados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. Por ejemplo, en el cromosoma Filadelfia. En la leucemia linfoblástica aguda positiva, una parte de un cromosoma cambia de lugar con una parte de otro cromosoma. Esto se denomina “cromosoma Filadelfia”. El análisis citogenético se utiliza para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o averiguar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
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    El cromosoma Filadelfia (Ph) es un cromosoma anómalo que se forma cuando se desprenden fragmentos de los cromosomas 9 y 22 e intercambian sus posiciones. El gen ABL1 del cromosoma 9 se fusiona con el gen BCR del cromosoma 22 para formar el gen de fusión BCR-ABL1. El cromosoma 22 modificado con este gen de fusión se denomina cromosoma Ph.
    

  • La inmunofenotipificación utiliza anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores que se encuentran en la superficie de las células. Esta prueba ayudar a diagnosticar tipos específicos de leucemia. Por ejemplo, un estudio citoquímico puede analizar las células de una muestra de tejido utilizando sustancias químicas (colorantes) para buscar ciertos cambios en la muestra. Una sustancia química puede provocar un cambio de color en un tipo de célula leucémica, pero no en otro tipo de célula leucémica.

Después de diagnosticar la LLA, se realizan pruebas para determinar si el cáncer se ha propagado al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) o a otras partes del cuerpo.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos para determinar si la leucemia se ha propagado fuera de la sangre y la médula ósea:

• La radiografía de tórax es un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y generar imágenes de los órganos y huesos del interior del pecho.
• Punción lumbar es un procedimiento utilizado para recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos de la columna vertebral y en el revestimiento alrededor de la médula espinal para extraer una muestra de LCR. Esta muestra se examina al microscopio para detectar indicios de propagación de células leucémicas al cerebro y la médula espinal.
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  Punción lumbar. El paciente se recuesta en una camilla. Tras adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda, se inserta una aguja espinal (una aguja larga y delgada) en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, mostrado en azul). El líquido puede enviarse a un laboratorio para su análisis.
  

• La tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a una máquina de rayos X para obtener una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el abdomen . Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de los tejidos y órganos. Se puede inyectar o ingerir un medio de contraste para que los órganos o tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía axial computarizada (TAC) o escáner axial computarizado.(TC). Más información sobre la tomografía computarizada (TC) y el cáncer .
• La resonancia magnética ( RM ) utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se conoce como resonancia magnética nuclear (RMN).

Algunas personas deciden buscar una segunda opinión.

Es posible que desee obtener una segunda opinión para confirmar su diagnóstico de LLA y su plan de tratamiento. Si busca una segunda opinión, tendrá que tener los resultados de las pruebas médicas y los informes del primer médico para compartirlos con el segundo médico, que revisará el informe patológico, las diapositivas y las exploraciones. El segundo médico puede estar de acuerdo con el primer médico, sugerir cambios en el plan de tratamiento o dar más información sobre su cáncer.

Para obtener más información sobre cómo elegir a un oncólogo y tener una segunda opinión, consulte Cómo encontrar atención médica para el cáncer. Puede comunicarse con el Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI por chat, correo electrónico o teléfono (en inglés y español) para obtener ayuda para encontrar un doctor, un hospital o para una segunda opinión. Si tiene alguna pregunta durante sus citas, visite la sección Preguntas para su médico sobre el cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento para la LLA dependen de:

• la edad de la persona
• Si el cáncer se ha propagado al cerebro o a la médula espinal.
• Si hay ciertos cambios en los genes, incluido el cromosoma Filadelfia.
• Si el cáncer ha sido tratado anteriormente o ha recurrido (regresado)

No existe un sistema de estadificación estándar para la leucemia linfoblástica aguda (LLA).

La extensión o propagación del cáncer se describe generalmente en estadios. En lugar de estadios, el tratamiento de LLA se basa en si el cáncer no se ha tratado, está en remisión o es recurrente.

La LLA sin tratamiento

En la leucemia linfoblástica aguda no tratada, la enfermedad se diagnostica recientemente y no ha recibido tratamiento, excepto para aliviar los signos y síntomas causados por el cáncer, como fiebre, sangrado o dolor, y se cumplen las siguientes condiciones:

• El hemograma completo (CBC) es anormal.
• Más del 5 % de las células de la médula ósea son blastos (células leucémicas).
• La leucemia produce ciertos signos y síntomas.

La LLA en remisión

En la LLA en remisión, la enfermedad ha sido tratada y se cumplen las siguientes condiciones:

• El CBC es normal.
• El 5 % o menos de las células de la médula ósea son blastos (células leucémicas).
• No hay signos ni síntomas de leucemia aparte de en la médula ósea.

La LLA recurrente

La leucemia linfoblástica aguda recurrente es un cáncer que ha reaparecido (regresado) después de haber estado en remisión. La leucemia linfoblástica aguda puede reaparecer en la sangre, la médula ósea u otras partes del cuerpo.

Para obtener más información, consulte Cáncer recurrente: cáncer que regresa.

Existen diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Existen distintos tipos de tratamiento disponibles para las personas con leucemia linfoblástica aguda. Su equipo de atención médica del cáncer trabajará con usted para decidir su plan de tratamiento, que puede incluir más de un tipo de tratamiento. Se tendrán en cuenta muchos factores, como si la leucemia linfoblástica aguda no se trata, si está en remisión o es recurrente, su estado de salud general y sus preferencias. Su plan incluirá información sobre su cáncer, los objetivos del tratamiento, sus opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios, y la duración prevista del tratamiento.

Hablar con tu equipo de atención oncológica antes de que comience el tratamiento sobre qué esperar te será de gran ayuda. Es importante que sepas qué debes hacer antes de que empiece el tratamiento, cómo te sentirás durante el mismo y qué tipo de ayuda necesitarás. Para más información , consulta Preguntas para hacerle a tu médico sobre el tratamiento .

El tratamiento de la LLA suele tener dos fases.

El tratamiento de la LLA tiene dos fases:

• La terapia de inducción de la remisión es la primera fase del tratamiento. El objetivo es destruir las células leucémicas en la sangre y la médula ósea. Esto pone la leucemia en remisión.
• La terapia de consolidación es la segunda fase del tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. El objetivo de la terapia de consolidación es eliminar cualquier célula leucémica restante que, aunque no esté activa, podría comenzar a regenerarse y causar una recaída. Esta fase también se denomina terapia de continuación de la remisión.

El tratamiento llamado profilaxis del sistema nervioso central (SNC) se administra generalmente durante cada fase de la terapia. Debido a que las dosis estándar de quimioterapia pueden no llegar a las células leucémicas en el SNC (cerebro y médula espinal), las células leucémicas pueden ocultarse en el SNC. La quimioterapia sistémica administrada en dosis altas, la quimioterapia intratecal y la radioterapia al cerebro pueden llegar a las células leucémicas en el SNC. Estos tratamientos se administran para matar las células leucémicas y disminuir la probabilidad de que la leucemia recurra (regrese).

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Quimioterapia

La quimioterapia (también llamada quimio) es un tratamiento que emplea medicamentos para frenar el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo su división. La forma en que se administra la quimioterapia depende de si las células leucémicas se han propagado al sistema nervioso central (SNC; cerebro y médula espinal).

La quimioterapia sistémica consiste en administrar los fármacos quimioterapéuticos por vía oral o mediante inyección intravenosa o intramuscular. De esta forma, los fármacos entran en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo.

La quimioterapia intratecal se puede utilizar para tratar la leucemia linfoblástica aguda que se ha propagado, o puede propagarse, al cerebro y la médula espinal. La quimioterapia intratecal es un método que consiste en colocar la quimioterapia directamente en el líquido cefalorraquídeo, que es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Cuando se utiliza para reducir la probabilidad de que las células leucémicas se propaguen al cerebro y la médula espinal, se denomina profilaxis del sistema nervioso central (SNC).

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Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que es el espacio que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en azul). Hay dos formas diferentes de hacerlo. Una forma, que se muestra en la parte superior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un recipiente con forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo durante la cirugía y que contiene los medicamentos a medida que fluyen a través de un pequeño tubo hacia el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda.

Más información sobre los medicamentos aprobados para la leucemia linfoblástica aguda.

Para obtener más información sobre cómo funciona la quimioterapia, cómo se administra, los efectos secundarios comunes y mucho más, consulte Quimioterapia para tratar el cáncer y La quimioterapia y usted: apoyo para personas con cáncer.

Quimioterapia con trasplante de células madre

La quimioterapia se administra para destruir las células cancerosas. El tratamiento contra el cáncer también destruye las células sanas, incluidas aquellas responsables de la producción de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente completa la quimioterapia o la radioterapia corporal total, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Learn more about Stem Cell Transplants in Cancer Treatment.

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Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

Inmunoterapia

La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario a combatir el cáncer. Su médico podría sugerirle pruebas de biomarcadores para predecir su respuesta a ciertos medicamentos de inmunoterapia. Obtenga más información sobre las pruebas de biomarcadores para el tratamiento del cáncer.

Las inmunoterapias utilizadas para tratar la LLA son:

• Blinatumomab
• inotuzumab ozogamicin
• Terapia con células CAR-T con brexucabtagene autoleucel o tisagenlecleucel

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Terapia con células CAR-T: es un tratamiento en el que las células T del paciente (un tipo de célula inmunitaria) se modifican en el laboratorio para que se unan a las células cancerosas y las destruyan. La sangre del paciente fluye desde una vena del brazo a través de un tubo hacia una máquina de aféresis (no mostrada en el dibujo), que extrae los glóbulos blancos, incluidas las células T, y devuelve el resto de la sangre al paciente. En el laboratorio, se inserta un gen especial llamado receptor de antígeno quimérico (CAR) en las células T. Millones de estas células CAR-T se cultivan y se administran al paciente mediante una infusión. Una vez en el cuerpo, las células CAR-T se unen a un antígeno en las células cancerosas y las destruyen.

Obtenga más información sobre la inmunoterapia para el tratamiento del cáncer .

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Para algunas personas, participar en un ensayo clínico puede ser una opción. Existen diferentes tipos de ensayos clínicos para personas con cáncer. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban nuevos tratamientos o nuevas formas de utilizar los tratamientos actuales. En los ensayos de cuidados de apoyo y cuidados paliativos se buscan formas de mejorar la calidad de vida, especialmente para aquellas personas que presentan efectos secundarios derivados del cáncer y su tratamiento.

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, su edad y el lugar donde se realizan los ensayos. Para ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte la web ClinicalTrials.gov.

Para más información sobre ensayos clínicos, cómo encontrarlos y participar en uno de ellos, visite la web Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.

El tratamiento para la LLA puede causar efectos secundarios.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que aparecen durante el tratamiento del cáncer, consulte la sección Efectos secundarios.

Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento para la LLA pueden incluir el riesgo de segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer). Los exámenes de seguimiento periódicos son muy importantes para los supervivientes a largo plazo.

Es posible que se necesiten cuidados de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, a las familias y a los cuidadores. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated <MM/DD/YYYY>. Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-all-treatment-pdq. Accessed <MM/DD/YYYY>. [PMID: 26389283]

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