Mieloma múltiple y cánceres de células plasmáticas

Las neoplasias de células plasmáticas son enfermedades en las que el cuerpo produce demasiadas células plasmáticas.

Las células plasmáticas se desarrollan a partir de los linfocitos B (células B), un tipo de glóbulo blanco que se produce en la médula ósea . Normalmente, cuando las bacterias o los virus entran en el cuerpo, algunas células B se transforman en células plasmáticas. Las células plasmáticas producen anticuerpos para combatir las bacterias y los virus, y así prevenir infecciones y enfermedades.

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Mieloma múltiple. Las células de mieloma múltiple son células plasmáticas anómalas (un tipo de glóbulo blanco) que se acumulan en la médula ósea y forman tumores en muchos huesos del cuerpo. Las células plasmáticas normales producen anticuerpos para ayudar al cuerpo a combatir infecciones y enfermedades. A medida que aumenta la cantidad de células de mieloma múltiple, se producen más anticuerpos. Esto puede hacer que la sangre se espese, lo que evita que la médula ósea produzca suficientes células sanguíneas sanas. Las células de mieloma múltiple también dañan y debilitan el hueso.

Las neoplasias de células plasmáticas son enfermedades en las que las células plasmáticas anómalas forman tumores en los huesos o los tejidos blandos del cuerpo. Las células plasmáticas también producen una proteína de anticuerpos, llamada proteína M, que el cuerpo no necesita y no ayuda a combatir las infecciones. Estas proteínas de anticuerpos se acumulan en la médula ósea y pueden provocar el espesamiento de la sangre o dañar los riñones.

Las neoplasias de células plasmáticas pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas).

Si bien la gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) no es cáncer, puede llegar a convertirse. Los siguientes tipos de neoplasias de células plasmáticas son cáncer:

• Linfoma linfoplasmocítico (también llamado macroglobulinemia de Waldenström). Para obtener más información, consulte la página del Tratamiento del linfoma no Hodgkin.
• Plasmacitoma.
• Mieloma múltiple.

Existen varios tipos de neoplasias de células plasmáticas.

Los tipos de neoplasia de células plasmáticas son:

El mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas pueden producir una enfermedad llamada amiloidosis.

En casos poco frecuentes, el mieloma múltiple puede provocar el fallo de los nervios periféricos (nervios que no están en el cerebro ni en la médula espinal) y de los órganos. Esto puede deberse a una afección llamada amiloidosis, en la que las proteínas de anticuerpos se acumulan y se adhieren entre sí en los nervios periféricos y los órganos, como los riñones y el corazón. Esta acumulación puede endurecer estos tejidos e impedir que funcionen correctamente.

La amiloidosis puede provocar los siguientes signos y síntomas:

• Cansancio extremo
• Manchas moradas en la piel
• Lengua agrandada
• Diarrea.
• Hinchazón causada por el líquido en los tejidos del cuerpo
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas y los pies

La edad puede afectar el riesgo de desarrollar neoplasias de células plasmáticas.

Cualquier factor que aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad se denomina factor de riesgo. No todas las personas con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán neoplasias de células plasmáticas, y estas pueden desarrollarse en personas sin ningún factor de riesgo conocido. Consulte con su médico si cree que podría estar en riesgo.

Las neoplasias de células plasmáticas son más comunes en personas de mediana edad o mayores. Para el mieloma múltiple y el plasmocitoma, otros factores de riesgo son:

• Ser negro
• Ser hombre
• Tener un historial personal de GMSI o plasmocitoma
• Estar expuesto a radiación o ciertos químicos

Se están llevando a cabo estudios sobre cómo los factores raciales, sociales y financieros afectan el acceso al tratamiento y las tasas de neoplasias de células plasmáticas.

Las pruebas que examinan la sangre, la médula ósea y la orina se utilizan para diagnosticar el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:

• Estudios de inmunoglobulinas en sangre y orina.: es un procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre u orina para medir la cantidad de ciertos anticuerpos (inmunoglobulinas). En el caso del mieloma múltiple, se miden la beta-2-microglobulina, la proteína M, las cadenas ligeras libres y otras proteínas producidas por las células del mieloma. Una cantidad superior a la normal de estas sustancias puede ser un signo de enfermedad.
• Aspiración y biopsia de médula ósea: consiste en la extracción de médula ósea, sangre y un pequeño fragmento de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observará la médula ósea, la sangre y el hueso con un microscopio para verificar si hay presencia de células anómalas.
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  Bone marrow aspiration and biopsy. After a small area of skin is numbed, a long, hollow needle is inserted through the patient's skin and hip bone into the bone marrow. A sample of bone marrow and a small piece of bone are removed for examination under a microscope.
  

  Se pueden realizar las siguientes pruebas sobre la muestra de tejido extraída durante la aspiración y biopsia de médula ósea:
  • Análisis citogenético: es una prueba de laboratorio en la que se cuentan los cromosomas de las células de una muestra de médula ósea y se comprueba si hay cambios, como cromosomas fragmentados, ausentes, reorganizados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar qué tan bien está funcionando el mismo.
  • Hibridación in situ con fluorescencia (FISH): prueba de laboratorio que se utiliza para observar y contar genes o cromosomas en células y tejidos. Se generan fragmentos de ADN con colorantes fluorescentes en el laboratorio y se añaden a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando estos fragmentos de ADN teñidos se unen a ciertos genes o zonas de cromosomas en la muestra, se iluminan al observarlos con un microscopio de fluorescencia. La prueba FISH se utiliza para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
  • Citometría de flujo: es una prueba de laboratorio que mide la cantidad de células en una muestra, el porcentaje de células vivas y ciertas características celulares, como el tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales (u otros) en la superficie celular. Para esta prueba, se tiñen las células de una muestra de médula ósea con un tinte fluorescente, se colocan en un líquido y luego se pasan una a la vez a través de un haz de luz. Los resultados se basan en cómo reaccionan las células teñidas al haz de luz. Esta prueba se utiliza para diagnosticar y controlar ciertos tipos de cánceres, como la leucemia y el linfoma.
• Estudio de los huesos esqueléticos: en un estudio de los huesos esqueléticos, se toman radiografías de todos los huesos del cuerpo. Las radiografías se utilizan para encontrar áreas donde el hueso está dañado. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, lo que genera una imagen de las áreas internas del cuerpo.
• Hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés) con diferencial: procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se examina:
  • El número de glóbulos rojos y plaquetas
  • El número y tipo de glóbulos blancos
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos
  • La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.
• Estudios de química sanguínea: es un procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias, como el calcio o la albúmina, liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Prueba de orina de veinticuatro horas: es una prueba en la que se recolecta orina durante 24 horas para medir la cantidad de ciertas sustancias. Una cantidad inusual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Una cantidad de proteína superior a la normal podría ser un signo de mieloma múltiple.
• Resonancia magnética (imagen por resonancia magnética): es un procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (NMRI). Se puede usar una resonancia magnética de la columna y la pelvis para identificar áreas donde el hueso está dañado.
• Exploración PET (tomografía por emisión de positrones): es un procedimiento que se utiliza para detectar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen que muestra dónde se está utilizando la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque tienen un mayor nivel de actividad y absorben más glucosa que las células normales.
• Exploración por tomografía computarizada (TC): es un procedimiento que genera una serie de imágenes detalladas de las áreas internas del cuerpo, como la columna vertebral, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son tomadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o ingerirlo para permitir que los órganos o los tejidos se visualicen con más claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía axial computarizada.
• Exploración PET-TC: es un procedimiento que combina una tomografía por emisión de positrones (PET) y una tomografía computarizada (CT). Las exploraciones PET y TC se realizan al mismo tiempo con la misma máquina. Al combinar ambos procedimientos, se generan imágenes más detalladas de las áreas internas del cuerpo, como la columna vertebral, que las que se obtendrían realizando cada exploración por sí sola.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico depende de los siguientes factores:

• El tipo de neoplasia de células plasmáticas
• El estadio de la enfermedad
• Si hay presencia de determinada inmunoglobulina (anticuerpo).
• Si hay ciertos cambios genéticos
• Si el riñón está dañado.
• Si el cáncer responde al tratamiento inicial o recidiva (regresa).

Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:

• El tipo de neoplasia de células plasmáticas
• La edad y el estado de salud general del paciente
• Si hay signos, síntomas o problemas de salud, como insuficiencia renal o infección, relacionados con la enfermedad.
• Si el cáncer responde al tratamiento inicial o recidiva (regresa).

No existen sistemas de estadificación estándar para la gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) y el plasmocitoma.

Después del diagnóstico de mieloma múltiple, se realizan pruebas para determinar la extensión del cáncer en el cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar la cantidad de cáncer en el cuerpo se denomina estadificación. Es importante saber el estadio para planificar el tratamiento.

Las siguientes pruebas y procedimientos pueden usarse para determinar la extensión del cáncer en el cuerpo:

• Estudio de los huesos esqueléticos: en un estudio de los huesos esqueléticos, se toman radiografías de todos los huesos del cuerpo. Las radiografías se utilizan para encontrar áreas donde el hueso está dañado. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película, lo que genera una imagen de las áreas internas del cuerpo.
• Resonancia magnética ( resonancia magnética ): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la médula ósea . Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• Densitometría ósea: procedimiento que utiliza un tipo especial de rayos X para medir la densidad ósea.

La etapa del mieloma múltiple se basa en los niveles de beta-2-microglobulina y albúmina en la sangre.

La beta-2-microglobulina y la albúmina se encuentran en la sangre. La beta-2-microglobulina es una proteína presente en las células plasmáticas. La albúmina constituye la mayor parte del plasma sanguíneo. Impide que el líquido se filtre fuera de los vasos sanguíneos. También aporta nutrientes a los tejidos y transporta hormonas, vitaminas, medicamentos y otras sustancias, como el calcio, por todo el cuerpo. En la sangre de pacientes con mieloma múltiple, la cantidad de beta-2-microglobulina aumenta y la de albúmina disminuye.

El mieloma múltiple se estadifica de la siguiente forma:

Las neoplasias de células plasmáticas pueden no responder al tratamiento o reaparecer después de este.

Las neoplasias de células plasmáticas se denominan refractarias cuando el número de células plasmáticas sigue aumentando a pesar de que se administra tratamiento. Las neoplasias de células plasmáticas se denominan recidivantes cuando han reaparecido después del tratamiento.

Existen diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con neoplasias de células plasmáticas.

Existen diferentes tipos de tratamientos disponibles para los pacientes con neoplasia de células plasmáticas. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se utiliza actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el actual, este puede convertirse en estándar. Es posible que los pacientes deseen considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

Se administran dosis altas de quimioterapia para matar las células cancerosas. El tratamiento contra el cáncer también destruye las células sanas, incluidas las células productoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o de la médula ósea del paciente (autólogas) o de un donante (alogénicas) y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente completa la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

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Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección se resumen los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

El tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas puede producir efectos secundarios.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite la página de efectos secundarios.

Se ofrece atención de apoyo para aliviar los problemas causados ​​por la enfermedad o su tratamiento.

Esta terapia controla los problemas o efectos secundarios causados ​​por la enfermedad o su tratamiento y mejora la calidad de vida del paciente. Se ofrece atención de apoyo para tratar problemas causados ​​por el mieloma múltiple y otras neoplasias de células plasmáticas.

La atención de apoyo pueden consistir en:

• Plasmaféresis: si la sangre se espesa debido a un exceso de anticuerpos e interfiere con la circulación, se realiza una plasmaféresis para eliminar el exceso de plasma y anticuerpos. En este procedimiento, se extrae sangre del paciente y se pasa por una máquina que separa el plasma (la parte líquida de la sangre) de las células sanguíneas. El plasma, que contiene los anticuerpos innecesarios, no se le devuelve. Las células sanguíneas normales se reintegran al torrente sanguíneo junto con el plasma donado o un sustituto. La plasmaféresis no impide la formación de nuevos anticuerpos.
• Terapia de inducción con trasplante de células madre: si se produce amiloidosis, el tratamiento puede consistir en terapia de inducción seguida de un trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente.
• Inmunoterapia: la inmunoterapia con talidomida, lenalidomida o pomalidomida se administra para tratar la amiloidosis.
• Terapia dirigida: se administra terapia dirigida con inhibidores del proteasoma para disminuir la cantidad de inmunoglobulina M en la sangre y tratar la amiloidosis. La terapia dirigida con daratumumab se administra sola o en combinación con otros medicamentos para tratar la amiloidosis. También puede utilizarse un anticuerpo monoclonal como terapia dirigida para retardar la pérdida ósea y reducir el dolor.
• Radioterapia: se administra radioterapia para las lesiones óseas de la columna.
• Quimioterapia: la quimioterapia se administra para reducir el dolor de espalda causado por la osteoporosis o las fracturas por compresión de la columna.
• Terapia con bisfosfonatos: La terapia con bisfosfonatos se administra para frenar la pérdida ósea y reducir el dolor óseo. Para obtener más información sobre los bisfosfonatos y los problemas relacionados con su uso, consulte Complicaciones orales de las terapias contra el cáncer .

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen a pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer recidive (regrese) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluido el mieloma múltiple). Su propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre tratamiento para adultos. Tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluido el mieloma múltiple) (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/myeloma/patient/myeloma-treatment-pdq. Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389437]

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