Leucemia mieloide crónica (LMC)

La leucemia mieloide crónica es una enfermedad en la que la médula ósea produce demasiados glóbulos blancos.

La leucemia mieloide crónica (también llamada LMC o leucemia mielógena crónica) es una enfermedad de la sangre y la médula ósea de progresión lenta que suele ocurrir durante o después de la mediana edad y rara vez se presenta en niños.

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Anatomy of the bone. The bone is made up of compact bone, spongy bone, and bone marrow. Compact bone makes up the outer layer of the bone. Spongy bone is found mostly at the ends of bones and contains red marrow. Bone marrow is found in the center of most bones and has many blood vessels. There are two types of bone marrow: red and yellow. Red marrow contains blood stem cells that can become red blood cells, white blood cells, or platelets. Yellow marrow is made mostly of fat.

Leukemia may affect red blood cells, white blood cells, and platelets.

Normalmente, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en células madre maduras. Una célula madre sanguínea puede convertirse en una célula madre mieloide o linfoide.

Una célula madre mieloide se convierte en uno de los siguientes tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos rojos que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo.
• Plaquetas que forman coágulos de sangre para detener el sangrado.
• Granulocitos (glóbulos blancos) que combaten infecciones y enfermedades.

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Blood cell development. A blood stem cell goes through several steps to become a red blood cell, platelet, or white blood cell.

En la LMC, se forman demasiados mieloblastos (un tipo de glóbulo blanco inmaduro) en la sangre y la médula ósea, y la enfermedad empeora a medida que aumenta el número de mieloblastos.

La LMC forma parte de un grupo de enfermedades denominadas neoplasias mieloproliferativas.

Entre los signos y síntomas de la leucemia mieloide crónica se encuentran la pérdida de peso y el cansancio.

Estos y otros signos y síntomas pueden deberse a la LMC o a otras afecciones. Consulte con su médico si presenta:

• fatiga (sensación de mucho cansancio)
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Sudores nocturnos excesivos
• Fiebre
• Dolor o sensación de presión debajo de las costillas en el lado izquierdo

A veces, la leucemia mieloide crónica no causa ningún síntoma.

La mayoría de las personas con leucemia mieloide crónica tienen una mutación (cambio) genética llamada cromosoma Philadelphia (Ph).

Cada célula del cuerpo contiene ADN (material genético) que determina cómo se ve y cómo actúa la célula. El ADN está dentro de los cromosomas. En la leucemia mielógena crónica, parte del ADN de un cromosoma pasa a otro cromosoma. Este cambio se denomina “cromosoma Filadelfia”. Esto hace que la médula ósea produzca una proteína, llamada tirosina quinasa, que provoca que un número demasiado elevado de células madre se conviertan en glóbulos blancos (granulocitos o blastos).

El cromosoma Filadelfia no se transmite de padres a hijos.

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El cromosoma Filadelfia (Ph) es un cromosoma anómalo que se forma cuando se desprenden fragmentos de los cromosomas 9 y 22 e intercambian sus posiciones. El gen ABL1 del cromosoma 9 se fusiona con el gen BCR del cromosoma 22 para formar el gen de fusión BCR-ABL1. El cromosoma 22 modificado con este gen de fusión se denomina cromosoma Ph.

Para diagnosticar la leucemia mieloide crónica se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y realizarle un reconocimiento físico para verificar si hay signos de enfermedad, como agrandamiento del bazo, su médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés) con diferencial checks a sample of blood for:
  • the number of red blood cells and platelets
  • the number and type of white blood cells
  • the amount of hemoglobin (the protein that carries oxygen) in the red blood cells
  • La cantidad de hematocrito (sangre total compuesta de glóbulos rojos).
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  Hemograma completo (HC): la sangre se extrae insertando una aguja en una vena y dejando que fluya hacia un tubo. La muestra se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El HC se utiliza para detectar, diagnosticar y controlar diversas afecciones.
  

• Blood chemistry study uses a blood sample to measure the amounts of certain substances released into the blood by organs and tissues in the body. An unusual amount of a substance can be a sign of disease.
• Aspiración y biopsia de médula ósea Es la extracción de médula ósea, sangre y un pequeño fragmento de hueso mediante la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o esternón. Un patólogo views the bone marrow, blood, and bone under a microscope to look for abnormal cells.
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  Bone marrow aspiration and biopsy. After a small area of skin is numbed, a long, hollow needle is inserted through the patient's skin and hip bone into the bone marrow. A sample of bone marrow and a small piece of bone are removed for examination under a microscope.
  

  Se puede realizar una de las siguientes pruebas en las muestras de sangre o tejido de médula ósea que se extraen.

  • El análisis citogenético examina los cromosomas de las células en una muestra de médula ósea, sangre, tumor u otro tejido para detectar cromosomas fragmentados, faltantes, reorganizados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas, como el cromosoma Philadelphia, pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar su eficacia.
  • La hibridación in situ con fluorescencia (FISH) es una prueba de laboratorio que se utiliza para observar y contar genes o cromosomas en células y tejidos. Se generan fragmentos de ADN con tintes fluorescentes en el laboratorio y se añaden a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando estos fragmentos de ADN teñidos se unen a ciertos genes o zonas de cromosomas en la muestra, se iluminan al observarlos con un microscopio de fluorescencia. La prueba FISH se utiliza para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
  • La prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) es una prueba de laboratorio en la que se mide la cantidad de una sustancia genética llamada ARNm producida por un gen específico. Se utiliza una enzima llamada transcriptasa inversa para convertir un fragmento específico de ARN en uno compatible de ADN, que puede ser amplificado (producido en grandes cantidades) por otra enzima llamada ADN polimerasa. Las copias de ADN amplificadas ayudan a determinar si un gen está produciendo un ARNm específico. La RT-PCR se puede utilizar para comprobar la activación de ciertos genes que suelen indicar la presencia de células cancerosas. Esta prueba se utiliza para buscar ciertos cambios en un gen o cromosoma, que pueden ayudar a diagnosticar el cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:

• la edad del paciente
• El estadio de la LMC
• La cantidad de blastos en la sangre o la médula ósea
• el estado de salud general del paciente

Después de que se diagnostica la leucemia mieloide crónica, se realizan pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado.

La extensión o propagación del cáncer suele describirse en términos de estadios. En la leucemia mielógena crónica (LMC), la enfermedad se clasifica en: fase crónica, fase acelerada y crisis blástica. Es importante conocer el estadio para poder planificar el tratamiento. La información obtenida a partir de las pruebas y procedimientos realizados para diagnosticar la leucemia mielógena crónica también se utiliza para planificar el tratamiento.

La leucemia mieloide crónica tiene tres fases.

A medida que aumenta la cantidad de células blásticas en la sangre y la médula ósea, hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanos. Esto puede provocar infecciones, anemia y predisposición al sangrado, así como dolor de huesos y dolor o sensación de presión debajo de las costillas del lado izquierdo. La cantidad de células blásticas en la sangre y la médula ósea y la gravedad de los signos o síntomas determinan el estadio de la enfermedad.

La leucemia mieloide crónica puede recidivar (regresar) después de haber sido tratada.

En la leucemia mieloide crónica recidivante, la cantidad de células blásticas aumenta después de una remisión.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con leucemia mieloide crónica.

Existen diferentes tipos de tratamiento para la leucemia mieloide crónica (LMC). Usted y su equipo de atención médica del cáncer colaborarán para determinar cómo será su plan de tratamiento, que puede ser de más de un tipo. Se considerarán distintos factores, como el estadio del cáncer, su estado de salud general y sus preferencias. El plan incluirá información sobre su cáncer, los objetivos del tratamiento, sus opciones de tratamiento, los posibles efectos secundarios y la duración prevista del mismo.

Hablar con tu equipo de atención oncológica antes de que comience el tratamiento sobre qué esperar te será de gran ayuda. Es importante que sepas qué debes hacer antes de que empiece el tratamiento, cómo te sentirás durante el mismo y qué tipo de ayuda necesitarás. Para obtener más información, visita la sección Preguntas para hacerle a tu médico sobre el tratamiento .

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre (TCM)

Se administran altas dosis de quimioterapia para destruir las células cancerosas. El tratamiento contra el cáncer también destruye las células sanas, incluidas las hematopoyéticas. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las hematopoyéticas. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y se almacenan. Una vez que el paciente finaliza la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se le administran nuevamente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y las restauran.

Learn more about Stem Cell Transplants in Cancer Treatment.

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Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Para algunas personas, participar en un ensayo clínico puede ser una opción. Existen diferentes tipos de ensayos clínicos para personas con cáncer. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban nuevos tratamientos o nuevas formas de utilizar los tratamientos actuales. En los ensayos de cuidados de apoyo y cuidados paliativos se buscan formas de mejorar la calidad de vida, especialmente para aquellas personas que presentan efectos secundarios derivados del cáncer y su tratamiento.

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, su edad y el lugar donde se realizan los ensayos. Para ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte la web ClinicalTrials.gov.

Para más información sobre ensayos clínicos, cómo encontrarlos y participar en uno de ellos, visite la web Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.

El tratamiento para la leucemia mieloide crónica puede producir efectos secundarios.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite la página de efectos secundarios.

Es posible que se necesiten cuidados de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen sobre el cáncer del PDQ contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide crónica. Su propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones sobre la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento de la leucemia mieloide crónica (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq. Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389183]

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