Linfoma no Hodgkin

El linfoma no Hodgkin es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma no Hodgkin es un tipo de cáncer que se forma en el sistema linfático. El sistema linfático es parte del sistema inmunológico y ayuda a proteger el cuerpo de infecciones y enfermedades.

El sistema linfático se compone de:

• Linfa: es un líquido acuoso e incoloro que recorre los Vasos linfaticos y transporta los linfocitos (glóbulos blancos). Hay tres tipos de linfocitos:
  • Linfocitos B que producen anticuerpos para combatir infecciones. También llamados células B. La mayoría de los linfomas no Hodgkin se originan en los linfocitos B.
  • Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a producir anticuerpos que combaten las infecciones. También llamados células T.
  • Células asesinas naturales que atacan a las células cancerosas y a los virus. También llamadas células NK.
• Vasos linfáticos: red de tubos delgados que recogen la linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
• Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de una red de vasos linfáticos por todo el cuerpo. Hay grupos ganglionares en el cuello, las axilas, el mediastino, el abdomen, la pelvis y la ingle.
• Bazo: es un órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos rojos y linfocitos, filtra la sangre y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.
• Timo: órgano en el que los linfocitos T maduran y se multiplican. El timo está en el tórax detrás del esternón.
• Amígdalas: dos pequeñas masas de tejido linfático que se encuentran en la parte posterior de la garganta. Hay una amígdala a cada lado de la garganta.
• Médula ósea: tejido blando y esponjoso que se encuentra en el centro de ciertos huesos, como el de la cadera y el esternón. Los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas se producen en la médula ósea.

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El sistema linfático es parte del sistema inmunológico del cuerpo y está formado por tejidos y órganos que ayudan a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades. Entre ellos se encuentran las amígdalas, los adenoides (no se muestran en la imagen), el timo, el bazo, la médula ósea, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. El tejido linfático también se encuentra en muchas otras partes del cuerpo, como en el intestino delgado.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo, como el revestimiento del tracto digestivo, los bronquios y la piel.

Existen dos tipos generales de linfomas: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Este resumen trata sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos, incluso durante el embarazo.

El linfoma no Hodgkin puede ser indolente o agresivo.

El linfoma no Hodgkin crece y se propaga a diferentes ritmos y puede ser indolente o agresivo. El linfoma indolente tiende a crecer y propagarse lentamente y presenta pocos signos y síntomas. El linfoma agresivo crece y se propaga rápidamente y presenta signos y síntomas que pueden ser graves. Los tratamientos para el linfoma indolente y agresivo son diferentes.

Este resumen trata sobre los siguientes tipos de linfoma no Hodgkin:

La edad avanzada, ser hombre y tener un sistema inmunológico debilitado aumentan el riesgo de desarrollar linfoma no Hodgkin.

Todo lo que aumenta las posibilidades de que una persona desarrolle una enfermedad se llama factor de riesgo. No todas las personas con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán linfoma no Hodgkin y puede desarrollarse en personas sin ningún factor de riesgo conocido. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo.

Los siguientes y otros factores de riesgo pueden aumentar el riesgo de desarrollar ciertos tipos de linfoma no Hodgkin:

• Ser mayor, hombre o blanco
• Tener una de las siguientes afecciones médicas que debilitan el sistema inmunológico:
  • Un trastorno inmunológico hereditario (como hipogammaglobulinemia o síndrome de Wiskott-Aldrich)
  • Una enfermedad autoinmune (como la artritis reumatoide, la psoriasis o el síndrome de Sjögren).
  • VIH/SIDA
  • Infección por virus linfotrófico T humano tipo 1 o virus de Epstein-Barr
  • Infección por Helicobacter pylori .
• Tomar medicamentos inmunosupresores después de un trasplante de órganos

Los signos y síntomas del linfoma no Hodgkin son inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre, sudores nocturnos profusos, pérdida de peso y fatiga.

Estos signos y síntomas pueden ser causados por el linfoma no Hodgkin o por otras afecciones. Consulte con su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Inflamación en los ganglios linfáticos del cuello, la axila, la ingle o el estómago
• Fiebre sin causa aparente
• Sudoración nocturna profusa
• Cansancio extremo
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Erupción cutánea o picazón en la piel
• Dolor en el pecho, el abdomen o los huesos sin causa aparente

Cuando la fiebre, los sudores nocturnos profusos y la pérdida de peso se presentan al mismo tiempo, este grupo de síntomas se denomina síntomas B.

Es posible que se presenten otros signos y síntomas del linfoma no Hodgkin, los cuales dependen de lo siguiente:

• Dónde se forma el cáncer en el cuerpo.
• El tamaño del tumor
• La rapidez con la que crece el tumor

Para diagnosticar y estadificar el linfoma no Hodgkin se utilizan pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:

• Hemograma completo: procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se examina:
  • La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos
  • La parte de la muestra que está formada por glóbulos rojos.
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  Hemograma completo (HC): la sangre se extrae insertando una aguja en una vena y dejando que fluya hacia un tubo. La muestra se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El HC se utiliza para detectar, diagnosticar y controlar diversas afecciones.
  

• Estudios de química sanguínea: procedimiento mediante el cual se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual (superior o inferior a la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Prueba de LDH: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de láctica deshidrogenasa. Una mayor cantidad de LDH en la sangre puede ser un signo de daño tisular, linfoma u otras enfermedades.
• Prueba de La hepatitis B y hepatitis C: es un procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de virus específicos de la hepatitis B. Estos antígenos o anticuerpos se denominan marcadores. Se utilizan diferentes marcadores o combinaciones de ellos para determinar si un paciente tiene una infección por hepatitis B o C, si ha tenido una infección o vacunación previa o si es susceptible a la infección. Los pacientes que han recibido tratamiento para el virus de la hepatitis B en el pasado necesitan supervisión continua para comprobar si se ha reactivado. Determinar si una persona tiene hepatitis B o C puede ayudar a planificar el tratamiento.
• Prueba de VIH: prueba para medir el nivel de anticuerpos contra el VIH en una muestra de sangre. Los anticuerpos los produce el cuerpo cuando es invadido por una sustancia extraña. Un nivel alto de anticuerpos contra el VIH puede significar que el cuerpo ha sido infectado con el virus.
• Tomografía computarizada (TC): es un procedimiento que genera una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cuello, el tórax, el abdomen, la pelvis y los ganglios linfáticos desde diferentes ángulos. Las imágenes son tomadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o ingerirlo para permitir que los órganos o tejidos se visualicen con más claridad. A este procedimiento también se lo denomina tomografía axial computarizada. Si no se puede realizar una exploración PET-TC, una TC podría ser suficiente.
• PET (tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de dónde se utiliza la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Biopsia y aspiración de la médula ósea: consiste en la extracción de médula ósea y un pequeño fragmento de hueso mediante la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o el esternón. patólogo observa la médula ósea y el hueso bajo un microscopio para detectar signos de cáncer.
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  Bone marrow aspiration and biopsy. After a small area of skin is numbed, a long, hollow needle is inserted through the patient's skin and hip bone into the bone marrow. A sample of bone marrow and a small piece of bone are removed for examination under a microscope.
  

• Biopsia de ganglio linfático: es la extirpación total o parcial de un ganglio linfático. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para detectar células cancerosas. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:
  • Biopsia por escisión: extirpación de un ganglio linfático completo
  • Biopsia incisional: extirpación de parte de un ganglio linfático
  • Biopsia central: extirpación de parte de un ganglio linfático con una aguja ancha

If cancer is found, the following tests may be done to study the cancer cells:

• Inmunohistoquímica: prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar ciertos antígenos (marcadores) en una muestra de tejido de un paciente. Los anticuerpos suelen estar adheridos a una enzima o un tinte fluorescente. Una vez que los anticuerpos se unen a un antígeno específico en la muestra de tejido, la enzima o el tinte se activa y el antígeno se puede observar bajo un microscopio. Este tipo de prueba se usa para diagnosticar la enfermedad y distinguir el tipo de cáncer.
• Análisis citogenético: prueba de laboratorio en la que se cuentan los cromosomas de las células de una muestra de sangre o de médula ósea y se verifica si hay cambios, como cromosomas fragmentados, ausentes, reorganizados o adicionales. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar qué tan bien está funcionando el mismo.
• Inmunofenotipado: prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores en la superficie de las células. Esta prueba se utiliza para diagnosticar tipos específicos de linfoma.
• FISH (hibridación fluorescente in situ): prueba de laboratorio que se utiliza para observar y contar genes o cromosomas en células y tejidos. En el laboratorio se fabrican fragmentos de ADN que contienen tintes fluorescentes y se añaden a una muestra de células o tejidos de un paciente. Cuando estos trozos de ADN teñidos se adhieren a ciertos genes o áreas de cromosomas en la muestra, se iluminan cuando se observan bajo un microscopio fluorescente. La prueba FISH se utiliza para diagnosticar el cáncer y ayudar a planificar el tratamiento.

Se pueden realizar otras pruebas y procedimientos según los signos y síntomas observados y el lugar del cuerpo donde se forma el cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• Los signos y síntomas del paciente; por ejemplo, si tiene o no síntomas B (fiebre o pérdida de peso sin motivo conocido o sudoración nocturna profusa).
• El estadio del cáncer (el tamaño de los tumores cancerosos y si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo o a los ganglios linfáticos).
• El tipo de linfoma no Hodgkin
• La cantidad de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre
• Si hay ciertos cambios en los genes
• La edad, el sexo y el estado general de salud del paciente
• Si el linfoma es recién diagnosticado, continúa creciendo durante el tratamiento o ha recidivado (regresado).

Para el linfoma no Hodgkin durante el embarazo, las opciones de tratamiento también dependen de:

• Los deseos de cada paciente
• En qué trimestre del embarazo se encuentra la paciente.
• Si el bebé puede nacer antes de tiempo.

Algunos tipos de linfoma no Hodgkin se propagan más rápido que otros. La mayoría los tipos de LNH que se desarrollan durante el embarazo son agresivos. Retrasar el tratamiento del linfoma agresivo hasta después del nacimiento del bebé puede disminuir las posibilidades de supervivencia de la madre. A menudo se recomienda comenzar un tratamiento de inmediato, incluso durante el embarazo.

Una vez diagnosticado el linfoma no Hodgkin, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar el tipo de cáncer y si las células cancerosas se han propagado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se denomina estadificación. La información obtenida del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. Los resultados de las pruebas y los procedimientos que se realizan para diagnosticar el linfoma no Hodgkin se utilizan para ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento.

Las siguientes pruebas y procedimientos también pueden utilizarse en el proceso de estadificación:

• Resonancia magnética (resonancia magnética) con gadolinio: procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cerebro y la médula espinal. Se inyecta al paciente una sustancia llamada gadolinio a través de una vena. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas de forma que se vean más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (NMRI).
• Punción lumbar: procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos de la columna vertebral y en el LCR alrededor de la médula espinal y extraer una muestra del líquido. La muestra de LCR se analiza bajo un microscopio para detectar signos de que el cáncer se ha propagado al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar.
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  Punción lumbar. El paciente se recuesta en una camilla. Tras adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda, se inserta una aguja espinal (una aguja larga y delgada) en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, mostrado en azul). El líquido puede enviarse a un laboratorio para su análisis.
  

En el caso de las mujeres embarazadas con linfoma no Hodgkin, se utilizan pruebas y procedimientos de estadificación que protegen al feto de los daños de la radiación. Estas pruebas y procedimientos son la resonancia magnética (sin contraste), la punción lumbar y la ecografía.

El cáncer se propaga por el cuerpo de tres maneras.

El cáncer puede extenderse a través de los tejidos circundantes, el sistema linfático y la sangre:

• Tejidos: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó y crece hacia las zonas circundantes.
• Sistema linfático: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia el sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El linfoma no Hodgkin se estadifica de la siguiente manera:

Estadio I

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Linfoma en estadio I en adultos: el cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un mismo grupo o, en casos raros, en el anillo de Waldeyer, el timo o el bazo. En el estadio IE (no se muestra en la imagen), el cáncer se ha extendido a una zona fuera del sistema linfático.

El linfoma no Hodgkin en estadio I se divide en estadios I e IE.

En el estadio I, el cáncer se encuentra en uno de los siguientes lugares del sistema linfático:

• Uno o más ganglios linfáticos en un mismo grupo
• El anillo de Waldeyer.
• Timo.
• Bazo.

En el estadio IE, el cáncer se encuentra en una zona fuera del sistema linfático.

Estadio III

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Linfoma en estadio III en adultos. El cáncer afecta a grupos de ganglios linfáticos situados tanto por encima como por debajo del diafragma, o se encuentra en un grupo de ganglios linfáticos por encima del diafragma y en el bazo.

En el linfoma no Hodgkin en estadio III, el cáncer se encuentra:

• Grupos de ganglios linfáticos, ubicados tanto por encima como por debajo del diafragma
• Ganglios linfáticos situados por encima del diafragma y en el bazo

Estadio IV

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Linfoma en estadio IV en adultos. El cáncer (a) se ha propagado hacia uno o más órganos fuera del sistema linfático; (b) se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos ubicados por encima o por debajo del diafragma y en un órgano fuera del sistema linfático, lejos de los ganglios linfáticos afectados; (c) está presente en grupos de ganglios linfáticos tanto por encima como por debajo del diafragma y en cualquier órgano fuera del sistema linfático; o (d) se encuentra en el hígado, la médula ósea, en más de una zona del pulmón o en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El cáncer no se ha propagado directamente al hígado, la médula ósea, los pulmones o el LCR desde los ganglios linfáticos cercanos.

En el linfoma no Hodgkin en estadio IV, el cáncer:

• Se ha diseminado hacia uno o más órganos fuera del sistema linfático.
• Se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos que están por encima o por debajo del diafragma y en un órgano fuera del sistema linfático y lejos de los ganglios linfáticos afectados.
• Se encuentra en grupos de ganglios linfáticos tanto por encima como por debajo del diafragma y en algún órgano fuera del sistema linfático.
• Se encuentra en el hígado, la médula ósea, en más de una zona del pulmón o en el líquido cefalorraquídeo (LCR), sin haberse propagado directamente a estos órganos desde los ganglios linfáticos cercanos.

Los linfomas no Hodgkin pueden agruparse para su tratamiento según si el cáncer es indolente o agresivo, si los ganglios linfáticos afectados están uno al lado del otro y si el cáncer ha sido diagnosticado recientemente o es recidivante.

Para obtener más información sobre los tipos de linfoma no Hodgkin indolente (de crecimiento lento) y agresivo (de crecimiento rápido), consulte la sección Información general.

El linfoma no Hodgkin también puede describirse como contiguo o no contiguo:

• Linfomas contiguos: son linfomas en los que los ganglios linfáticos con cáncer están uno al lado del otro.
• Linfomas no contiguos: son linfomas en los que los ganglios linfáticos con cáncer no están uno al lado del otro, sino que están del mismo lado del diafragma.

El linfoma no Hodgkin puede recidivar (regresar) después de haber sido tratado.

El linfoma puede recidivar en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo. El linfoma indolente puede reaparecer como un linfoma agresivo, y el linfoma agresivo puede regresar como un linfoma indolente.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con linfoma no Hodgkin.

Existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con linfoma no Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el actual, este puede convertirse en estándar. Es posible que los pacientes deseen considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

En el caso de las mujeres embarazadas con linfoma no Hodgkin, el tratamiento se elige con cuidado para proteger al feto. Las decisiones sobre el tratamiento se basan en los deseos de la madre, el estadio del linfoma no Hodgkin y el trimestre del embarazo. El plan de tratamiento puede cambiar a medida que cambian los signos y síntomas, el cáncer y el embarazo. Elegir el tratamiento más adecuado para el cáncer es una decisión que, idealmente, involucra a la paciente, la familia y el equipo de atención médica.

Un equipo de proveedores de atención médica especializados en linfomas debe planificar el tratamiento de los pacientes con linfoma no Hodgkin.

El tratamiento será supervisado por un médico oncólogo, un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer, o un hematólogo, un médico que se especializa en el tratamiento de los cánceres de la sangre. El médico oncólogo puede derivarlo a otros proveedores de atención médica con amplia experiencia y sólidos conocimientos del tratamiento del linfoma no Hodgkin y que se especialicen en ciertas áreas de la medicina. Estos especialistas pueden ser:

• Neurocirujano.
• Neurólogo.
• Oncólogo radioterapeuta.
• Endocrinólogo.
• Especialista en rehabilitación.
• Especialista en fertilidad.
• Otros especialistas en oncología

El tratamiento del linfoma no Hodgkin puede provocar efectos secundarios.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que aparecen durante el tratamiento del cáncer, consulte la sección Efectos secundarios.

Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. El tratamiento con quimioterapia, radioterapia o trasplante de células madre para el linfoma no Hodgkin puede aumentar el riesgo de presentar efectos tardíos.

Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden ser:

• Problemas del corazón
• Infertilidad (incapacidad para tener hijos)
• Pérdida de densidad ósea
• Neuropatía (daño a los nervios que causa entumecimiento o dificultad para caminar).
• Un segundo cáncer, como:
  • Cáncer de pulmón.
  • Cáncer de cerebro
  • Cáncer de riñón.
  • Cáncer de vejiga.
  • Melanoma.
  • Linfoma de Hodgkin.
  • Síndrome mielodisplásico.
  • Leucemia mieloide aguda.

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con su médico sobre los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener en usted. Es importante realizar un seguimiento regular para detectar efectos tardíos.

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matándolas o impidiendo que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se administra directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento que utiliza dos o más medicamentos contra el cáncer. Se pueden agregar medicamentos esteroides para disminuir la inflamación y disminuir la respuesta inmune del cuerpo.

La quimioterapia combinada sistémica se utiliza para tratar el linfoma no Hodgkin.

La quimioterapia intratecal también se puede usar en el tratamiento del linfoma que se forma primero en los testículos o los senos nasales (áreas huecas) alrededor de la nariz, el linfoma difuso de células B grandes, el linfoma de Burkitt, el linfoma linfoblástico y algunos linfomas agresivos de células T. Se administra para disminuir la posibilidad de que las células del linfoma se propaguen al cerebro y la médula espinal. Esto se llama profilaxis del SNC.

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Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que es el espacio que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en azul). Hay dos formas diferentes de hacerlo. Una forma, que se muestra en la parte superior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un recipiente con forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo durante la cirugía y que contiene los medicamentos a medida que fluyen a través de un pequeño tubo hacia el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda.

Cuando se trata a una mujer embarazada con quimioterapia para el linfoma no Hodgkin, no se puede proteger al feto de la exposición a la quimioterapia. Algunos regímenes de quimioterapia pueden provocar defectos de nacimiento si se administran en el primer trimestre.

Para obtener más información, consulte Medicamentos aprobados para el linfoma no Hodgkin.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias producidas por el cuerpo o en un laboratorio se utilizan para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer.

• Inmunomoduladores: la lenalidomida es un inmunomodulador que se utiliza para tratar el linfoma no Hodgkin.
• Terapia de células T con CAR: las células T del paciente (un tipo de célula del sistema inmunológico) se modifican para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas. Se extraen células T del paciente y se añaden receptores especiales a su superficie en el laboratorio. Las células modificadas se denominan células T con receptor de antígeno quimérico (CAR). Las células T con CAR se cultivan en el laboratorio y se administran al paciente mediante infusión. Las células T con CAR se multiplican en la sangre del paciente y atacan a las células cancerosas. La terapia de células T con CAR (como axicabtagene ciloleucel o tisagenlecleucel) se usa para tratar el linfoma de células B grandes que no ha respondido al tratamiento. La terapia con células T con CAR se está estudiando para tratar el linfoma de células del manto que ha recaído o no ha respondido al tratamiento.

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Terapia con células CAR-T: es un tratamiento en el que las células T del paciente (un tipo de célula inmunitaria) se modifican en el laboratorio para que se unan a las células cancerosas y las destruyan. La sangre del paciente fluye desde una vena del brazo a través de un tubo hacia una máquina de aféresis (no mostrada en el dibujo), que extrae los glóbulos blancos, incluidas las células T, y devuelve el resto de la sangre al paciente. En el laboratorio, se inserta un gen especial llamado receptor de antígeno quimérico (CAR) en las células T. Millones de estas células CAR-T se cultivan y se administran al paciente mediante una infusión. Una vez en el cuerpo, las células CAR-T se unen a un antígeno en las células cancerosas y las destruyen.

Para obtener más información, consulte Medicamentos aprobados para el linfoma no Hodgkin.

Trasplante de células madre

El trasplante de células madre es un método que consiste en administrar altas dosis de quimioterapia y/o irradiación corporal total y luego reemplazar las células productoras de sangre destruidas por el tratamiento para el cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se eliminan de la sangre o de la médula ósea del paciente (trasplante autólogo) o de un donante (trasplante alogénico) y se congelan y almacenan. Una vez finalizada la quimioterapia y/o radioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se regresan al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

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Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección se resumen los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen a pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer recidive (regrese) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Linfoma no Hodgkin indolente durante el embarazo

Las mujeres que tienen linfoma no Hodgkin indolente (de crecimiento lento) durante el embarazo pueden tratarse con observación cuidadosa hasta después del parto. (Consulte la sección Opciones de tratamiento para el linfoma no Hodgkin indolente para obtener más información).

Linfoma no Hodgkin agresivo durante el embarazo

El tratamiento del linfoma no Hodgkin agresivo durante el embarazo puede consistir en:

• Tratamiento administrado de inmediato según el tipo de linfoma no Hodgkin para aumentar las posibilidades de supervivencia de la madre. El tratamiento puede consistir en la administración de quimioterapia combinada y rituximab.
• Parto prematuro del bebé, seguido del inicio del tratamiento según el tipo de linfoma no Hodgkin
• Si se encuentra en el primer trimestre del embarazo, los oncólogos médicos pueden recomendar interrumpir el embarazo para poder comenzar el tratamiento, el cual dependerá del tipo de linfoma no Hodgkin.

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos. Su propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento del linfoma no Hodgkin (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq. Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389337]

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