Tratamiento de tumores carcinoides gastrointestinales

Un tumor neuroendocrino gastrointestinal es un cáncer que se forma en el revestimiento del tracto gastrointestinal.

El tracto gastrointestinal (GI) es parte del sistema digestivo del cuerpo, una serie de órganos musculares huecos unidos en un tubo largo y retorcido desde la boca hasta el ano. El tracto digestivo procesa los nutrientes de los alimentos que se ingieren y ayuda a eliminar el material de desecho del cuerpo:

• La comida se mueve desde la garganta hasta el estómago a través de un tubo llamado esófago.
• Después de que la comida ingresa al estómago, los músculos del estómago la descomponen y mezclan la comida y el líquido con los jugos digestivos.
• Después de salir del estómago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado y luego al intestino grueso.
• El extremo del intestino grueso, llamado recto, almacena los desechos de los alimentos digeridos hasta que son expulsados ​​por el ano durante la defecación.

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Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales se forman en el revestimiento del tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el intestino delgado, el apéndice o el recto.

Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales (GI) (también llamados tumores carcinoides gastrointestinales) se forman a partir de cierto tipo de célula neuroendocrina (un tipo de célula que es como una célula nerviosa y una célula productora de hormonas ). Estas células se encuentran dispersas por todo el pecho y el abdomen, pero la mayoría se encuentra en el tracto gastrointestinal. Las células neuroendocrinas producen hormonas que ayudan a controlar los jugos digestivos y los músculos utilizados para mover los alimentos a través del estómago y los intestinos . Un tumor neuroendocrino gastrointestinal también puede producir hormonas y liberarlas en el cuerpo.

Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales son raros y la mayoría crece muy lentamente. La mayoría de ellos ocurren en el intestino delgado, el recto y el apéndice . A veces se formará más de un tumor .

Consulte lo siguiente para obtener información sobre otros tipos de tumores neuroendocrinos:

• Tratamiento de tumores neuroendocrinos pancreáticos (tumores de células de los islotes)
• Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales infantiles

El historial de salud puede afectar el riesgo de tumores neuroendocrinos gastrointestinales.

Todo lo que aumenta las posibilidades de que una persona contraiga una enfermedad se llama factor de riesgo . No todas las personas con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán tumores neuroendocrinos gastrointestinales, y pueden desarrollarse en personas que no tienen ningún factor de riesgo conocido. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo.

Los factores de riesgo de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales incluyen:

• Tener antecedentes familiares de síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1) o síndrome de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) .
• Tener ciertas afecciones que afectan la capacidad del estómago para producir ácido estomacal, como gastritis atrófica, anemia perniciosa o síndrome de Zollinger-Ellison .

Algunos tumores neuroendocrinos gastrointestinales no presentan signos ni síntomas en las primeras etapas.

Los signos y síntomas pueden ser causados por el crecimiento del tumor o las hormonas que éste produce. Algunos tumores, especialmente los tumores del estómago o del apéndice, pueden no causar signos ni síntomas. Los tumores neuroendocrinos suelen detectarse durante pruebas o tratamientos para otras afecciones.

Los tumores neuroendocrinos en el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), el colon y el recto a veces causan signos o síntomas a medida que crecen o debido a las hormonas que producen. Otras afecciones pueden causar los mismos signos o síntomas. Consulte con su médico si tiene:

• Duodeno

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el duodeno (primera parte del intestino delgado, que se conecta al estómago) pueden incluir:

  • Dolor abdominal .
  • Constipación.
  • Diarrea.
  • Cambio de color de las heces .
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).
  • Acidez.
• Yeyuno e íleon

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el yeyuno (parte media del intestino delgado) y el íleon (última parte del intestino delgado, que se conecta al colon) pueden incluir:

  • Dolor abdominal .
  • Pérdida de peso sin razón conocida.
  • Sentirse muy cansado.
  • sentirse hinchado
  • Diarrea.
  • Náuseas.
  • vómitos
• Colon

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el colon pueden incluir:

  • Dolor abdominal.
  • Pérdida de peso sin razón conocida.
• Recto

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el recto pueden incluir:

  • Sangre en las heces.
  • Dolor en el recto.
  • Constipación.

El síndrome carcinoide puede ocurrir si el tumor se disemina al hígado u otras partes del cuerpo.

Las hormonas producidas por los tumores neuroendocrinos gastrointestinales suelen ser destruidas por las enzimas hepáticas presentes en la sangre. Si el tumor se ha propagado al hígado y las enzimas hepáticas no pueden destruir las hormonas adicionales producidas por el tumor, pueden quedar grandes cantidades de estas hormonas en el cuerpo y causar el síndrome carcinoide . Esto también puede ocurrir si las células tumorales entran en la sangre. Los signos y síntomas del síndrome carcinoide incluyen:

• Enrojecimiento o sensación de calor en la cara y el cuello.
• Dolor abdominal.
• Sentirse hinchado.
• Diarrea.
• Sibilancias u otros problemas para respirar.
• Latidos cardíacos acelerados.

Estos signos y síntomas pueden ser causados por tumores neuroendocrinos gastrointestinales o por otras afecciones. Hable con su médico si presenta alguno de estos signos o síntomas.

Los estudios por imágenes y las pruebas que examinan la sangre y la orina se utilizan para diagnosticar tumores neuroendocrinos gastrointestinales.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y realizarle un examen físico, su médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Estudios de química sanguínea: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como hormonas, liberadas a la sangre por órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad. Se analiza la muestra de sangre para ver si contiene una hormona producida por tumores neuroendocrinos. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar el síndrome carcinoide.
• Prueba de marcadores tumorales: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre, orina o tejido para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la cromogranina A, producidas por órganos, tejidos o células tumorales del cuerpo. La cromogranina A es un marcador tumoral. Se ha relacionado con tumores neuroendocrinos cuando se encuentra en niveles elevados en el cuerpo.
• Prueba de orina de 24 horas: Prueba en la que se recoge orina durante 24 horas para medir las cantidades de determinadas sustancias, como 5-HIAA o serotonina (hormona). Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar el síndrome carcinoide.
• Exploración MIBG: procedimiento utilizado para encontrar tumores neuroendocrinos. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo llamado MIBG (metayodobencilguanidina) en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. Los tumores neuroendocrinos absorben el material radiactivo y son detectados mediante un dispositivo que mide la radiación.
• Exploración por tomografía computarizada (TAC): procedimiento que genera una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son tomadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• Resonancia magnética ( IRM ): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear.
• exploración PET (tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de dónde se utiliza la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Ultrasonido endoscópico (USE): procedimiento en el que se inserta un endoscopio en el cuerpo, generalmente a través de la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. Se utiliza una sonda al final del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía ( ultrasonido ) en tejidos u órganos internos, como el estómago, el intestino delgado, el colon o el recto, y generar ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía . Este procedimiento también se llama endosonografía.
• Endoscopia superior: procedimiento para observar órganos y tejidos dentro del cuerpo para detectar áreas anormales . Se inserta un endoscopio por la boca y se pasa a través del esófago hasta el estómago. A veces, el endoscopio también pasa desde el estómago hasta el intestino delgado. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan bajo un microscopio para detectar signos de enfermedad.
• Colonoscopia: procedimiento para observar el interior del recto y el colon en busca de pólipos, áreas anormales o cáncer. Se inserta un colonoscopio a través del recto hasta el colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extirpar pólipos o muestras de tejido, que se examinan bajo un microscopio para detectar signos de cáncer.
• Endoscopia con cápsula: procedimiento que se utiliza para ver todo el intestino delgado. El paciente traga una cápsula que contiene una cámara diminuta. A medida que la cápsula se desplaza por el tracto gastrointestinal, la cámara toma imágenes y las envía a un receptor que se lleva en el exterior del cuerpo.
• Biopsia: Extracción de células o tejidos para poder observarlos bajo un microscopio y detectar signos de cáncer. Se pueden tomar muestras de tejido durante la endoscopia y la colonoscopia.

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de:

• Dónde está el tumor en el tracto gastrointestinal.
• El tamaño del tumor.
• Si el cáncer se ha propagado desde el estómago y los intestinos a otras partes del cuerpo, como el hígado o los ganglios linfáticos.
• Si el paciente tiene síndrome carcinoide o síndrome carcinoide del corazón.
• Si el cáncer se puede extirpar completamente mediante cirugía .
• Si el cáncer se ha diagnosticado recientemente o ha recurrido .

Después de que se diagnostica un tumor neuroendocrino gastrointestinal, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro del estómago y los intestinos o hacia otras partes del cuerpo.

La estadificación es el proceso que se utiliza para determinar hasta dónde se ha propagado el cáncer . La información obtenida del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Los resultados de las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar tumores neuroendocrinos gastrointestinales (GI) también se pueden utilizar para la estadificación. Consulte la sección Información general para obtener una descripción de estas pruebas y procedimientos. Se puede realizar una gammagrafía ósea para verificar si hay células que se dividen rápidamente, como células cancerosas, en el hueso. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta mediante un escáner .

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer se puede propagar a través de los tejidos, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer hacia áreas cercanas.
• Sistema linfático. El cáncer se propaga desde donde comenzó al llegar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó llegando a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El cáncer puede diseminarse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se propaga a otra parte del cuerpo, se llama metástasis . Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario ) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático. El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico ) en otra parte del cuerpo.
• Sangre. El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de tumor que el tumor primario. Por ejemplo, si un tumor neuroendocrino gastrointestinal se disemina al hígado, las células tumorales del hígado son en realidad células tumorales neuroendocrinas gastrointestinales. La enfermedad es un tumor neuroendocrino gastrointestinal metastásico, no un cáncer de hígado .

El plan para el tratamiento del cáncer depende de dónde se encuentre el tumor neuroendocrino y de si se puede extirpar mediante cirugía.

Para muchos cánceres es importante conocer el estadio del cáncer para poder planificar el tratamiento. Sin embargo, el tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales no se basa en el estadio del cáncer. El tratamiento depende principalmente de si el tumor se puede extirpar mediante cirugía y si se ha diseminado.

El tratamiento se basa en si el tumor:

• Se puede extirpar completamente mediante cirugía.
• Se ha propagado a otras partes del cuerpo.
• Ha regresado después del tratamiento. El tumor puede reaparecer en el estómago o los intestinos o en otras partes del cuerpo.
• No ha mejorado con el tratamiento.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con tumores neuroendocrinos gastrointestinales.

Existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con tumores neuroendocrinos gastrointestinales (GI) . Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos . Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer . Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

También se puede necesitar tratamiento para el síndrome carcinoide.

El tratamiento del síndrome carcinoide puede incluir:

• La terapia hormonal con un análogo de la somatostatina impide que se produzcan hormonas adicionales. El síndrome carcinoide se trata con octreotida o lanreotida para disminuir el enrojecimiento y la diarrea . La octreotida y lanreotida también pueden ayudar a retardar el crecimiento del tumor.
• La terapia con interferón estimula el sistema inmunológico del cuerpo para que funcione mejor y reduce los sofocos y la diarrea. El interferón también puede ayudar a retardar el crecimiento del tumor.
• Tomar medicamentos para la diarrea.
• Tomar medicamentos para las erupciones en la piel.
• Tomar medicamentos para respirar mejor.
• Tomar medicamentos antes de recibir anestesia para un procedimiento médico.

Otras formas de ayudar a tratar el síndrome carcinoide incluyen evitar cosas que causen enrojecimiento o dificultad para respirar, como el alcohol, las nueces, ciertos quesos y alimentos con capsaicina, como los chiles. Evitar situaciones estresantes y ciertos tipos de actividad física también puede ayudar a tratar el síndrome carcinoide.

En algunos pacientes con síndrome cardíaco carcinoide, se puede realizar un sustitución de la válvula cardíaca.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI .

El tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales puede causar efectos secundarios.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento contra el cáncer, visite nuestra página de Efectos secundarios .

Los pacientes podrían querer considerar participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se realizan para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar .

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer reaparezca (regrese) o reduzcan los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer en la página web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov .

Es posible que se necesite atención de seguimiento.

A medida que avanza en el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas que se realizaron para diagnosticar o estadificar el cáncer para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando periódicamente después de que haya terminado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (regresado).

Acerca del PDQ

Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes de la información publicada más reciente sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médicos de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se redactan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están redactadas en un lenguaje fácil de entender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. La mayoría de las versiones también están disponibles en español .

PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los National Institutes of Health (NIH). NIH es el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI o del NIH.

Propósito de este resumen

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en adultos. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los consejos editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estas Juntas están formadas por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con el cáncer. Los resúmenes se revisan periódicamente y se realizan cambios cuando hay nueva información. La fecha de cada resumen ("Actualizado") es la fecha del cambio más reciente.

La información contenida en este resumen para pacientes se tomó de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo Editorial de Tratamiento de Adultos del PDQ revisa periódicamente y actualiza según sea necesario.

Información de ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica, como si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que uno que se utiliza actualmente, el tratamiento nuevo puede convertirse en "estándar". Los pacientes pueden considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI . Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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La mejor forma de citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial de tratamiento de adultos de PDQ®. PDQ Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. Actualizado . Disponible en: https://www.cancer.gov/types/gi-neuroendocrine-tumors/patient/gi-neuroendocrine-treatment-pdq . accedido . [PMID: 26389212]

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