Tratamiento de tumores carcinoides gastrointestinales

Un tumor neuroendocrino gastrointestinal es un cáncer que se forma en el revestimiento del tracto gastrointestinal.

El tracto gastrointestinal forma parte del aparato digestivo, una serie de órganos musculares huecos que se unen para formar un tubo largo y sinuoso que va desde la boca hasta el ano. El aparato digestivo procesa los nutrientes de los alimentos y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo.

• Los alimentos pasan desde la garganta hasta el estómago a través de un tubo llamado esófago.
• Una vez que los alimentos y líquidos entran en el estómago, los músculos estomacales los descomponen y los mezclan con los jugos gástricos.
• Una vez que abandonan el estómago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado y luego al intestino grueso.
• El extremo del intestino grueso, llamado recto, almacena los desechos de los alimentos digeridos hasta que son expulsados ​​por el ano durante la defecación.

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Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales se forman en el revestimiento del tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el intestino delgado, el apéndice o el recto.

Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales (también llamados tumores carcinoides gastrointestinales) se forman a partir de un tipo específico de célula neuroendocrina (un tipo de célula que combina características de neurona y célula productora de hormonas ). Estas células se encuentran dispersas por el tórax y el abdomen, pero la mayoría se localizan en el tracto gastrointestinal. Las células neuroendocrinas producen hormonas que ayudan a controlar los jugos digestivos y los músculos que intervienen en el tránsito de los alimentos por el estómago y los intestinos . Un tumor neuroendocrino gastrointestinal también puede producir hormonas y liberarlas en el organismo.

Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales son poco frecuentes y suelen crecer muy lentamente. La mayoría se presentan en el intestino delgado, el recto y el apéndice. En ocasiones, se forma más de un tumor.

Para obtener más información sobre otros tipos de tumores neuroendocrinos, consulte los siguientes resúmenes:

• Tratamiento de los tumores neuroendocrinos de páncreas (tumores de células de los islotes)
• Tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales infantiles

El historial de salud puede afectar el riesgo de presentar tumores neuroendocrinos gastrointestinales.

Todo lo que aumenta la probabilidad de que una persona tenga una enfermedad se denomina factor de riesgo. No todas las personas con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán tumores neuroendocrinos gastrointestinales, y estos pueden desarrollarse en personas sin ningún factor de riesgo conocido. Consulte con su médico si cree que podría estar en riesgo.

Los factores de riesgo de tumores neuroendocrinos gastrointestinales son los siguientes:

• Tener historial de salud familiar de síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 (NEM1) o síndrome de neurofibromatosis de tipo 1 (NF1).
• Tener ciertas afecciones que afectan la capacidad del estómago para producir ácido estomacal, como la gastritis atrófica, la anemia perniciosa o el síndrome de Zollinger-Ellison.

Algunos tumores neuroendocrinos gastrointestinales no generan signos ni síntomas en los estadios tempranos.

Los signos y síntomas pueden deberse al crecimiento del tumor o a las hormonas que este produce. Algunos tumores, especialmente los del estómago o el apéndice, pueden no presentar signos ni síntomas. Los tumores neuroendocrinos suelen detectarse durante pruebas o tratamientos para otras afecciones.

Los tumores neuroendocrinos en el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), el colon y el recto a veces causan signos o síntomas a medida que crecen o por las hormonas que producen. Es posible que otras afecciones causen los mismos signos o síntomas. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:

• Duodeno

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el duodeno (primera parte del intestino delgado que se conecta con el estómago) son los siguientes:

  • Dolor abdominal
  • Constipación.
  • Diarrea.
  • Cambios en el color de las heces
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y en la parte blanca de los ojos)
  • Acidez
• Yeyuno e íleon

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el yeyuno (parte media del intestino delgado) y el íleon (última parte del intestino delgado que se conecta con el colon) son los siguientes:

  • Dolor abdominal
  • Pérdida de peso sin causa aparente
  • Cansancio extremo
  • Sensación de distensión abdominal
  • Diarrea.
  • Náuseas.
  • Vómitos
• Colon

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el colon son los siguientes:

  • Dolor abdominal
  • Pérdida de peso sin causa aparente
• Recto

  Los signos y síntomas de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en el recto son los siguientes:

  • Sangre en las heces
  • Dolor en el recto
  • Constipación.

Cuando el tumor se disemina al hígado o a otras partes del cuerpo, se puede presentar el síndrome carcinoide.

Las enzimas hepáticas presentes en la sangre suelen destruir las hormonas producidas por los tumores neuroendocrinos gastrointestinales. Si el tumor se diseminó al hígado y las enzimas hepáticas no pueden destruir las hormonas adicionales producidas por el tumor, se acumulan cantidades altas de estas hormonas en el cuerpo y esto causa el síndrome carcinoide. Esto también puede ocurrir si las células tumorales entran en la sangre. Los signos y síntomas del síndrome carcinoide son los siguientes:

• Enrojecimiento o sensación de calor en la cara y el cuello
• Dolor abdominal
• Sensación de hinchazón
• Diarrea
• Sibilancias u otra dificultad para respirar
• Fast heartbeat.

Estos signos y síntomas pueden deberse a tumores neuroendocrinos gastrointestinales o a otras afecciones. Consulte a su médico si tiene alguno de estos signos o síntomas.

Para diagnosticar los tumores neuroendocrinos gastrointestinales, se usan estudios de imágenes y pruebas que examinan la sangre y la orina.

In addition to asking about your personal and family health history and doing a physical exam, your doctor may perform the following tests and procedures:

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias, como hormonas, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual (superior o inferior a la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad. La muestra de sangre se analiza para determinar si contiene una hormona producida por tumores neuroendocrinos. Esta prueba se utiliza para diagnosticar el síndrome carcinoide.
• Prueba de marcadores tumorales: procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre, orina o tejido para medir la cantidad de ciertas sustancias, como la cromogranina A, producidas por órganos, tejidos o células tumorales del organismo. La cromogranina A es un marcador tumoral y se la ha vinculado con tumores neuroendocrinos cuando se encuentra en concentraciones altas en el organismo.
• Análisis de orina de veinticuatro horas: prueba en la que se recolecta orina durante 24 horas a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias, como el 5-HIAA o la hormona serotonina. Una cantidad anormal (superior o inferior a la normal) de una sustancia puede indicar una enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Esta prueba se utiliza para diagnosticar el síndrome carcinoide.
• Gammagrafía con MIBG: procedimiento utilizado para detectar tumores neuroendocrinos. Se inyecta en una vena una cantidad muy pequeña de un material radiactivo que se llama MIBG (metayodobencilguanidina) y esta circula por el torrente sanguíneo. Los tumores neuroendocrinos absorben el material radiactivo y se detectan mediante un dispositivo que mide la radiación.
• Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o administrar por vía oral para que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
• Resonancia magnética (RM): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear.
• Tomografía por emisión de positrones (PET): procedimiento para detectar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner del PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de las zonas donde se utiliza la glucosa. Las células tumorales malignas se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Ecografía endoscópica (EE): procedimiento para el que se inserta un endoscopio en el cuerpo, generalmente a través de la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento delgado, similar a un tubo, con una luz y una lente para observar. Se coloca una sonda en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas de sonido de alta energía (ecografía) en los tejidos u órganos internos, como el estómago, el intestino delgado, el colon o el recto, y generar ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. Este procedimiento también se denomina ecosonografía.
• Endoscopia superior: procedimiento para examinar los órganos y tejidos del cuerpo y detectar áreas anormales. Se introduce un endoscopio por la boca y se pasa por el esófago hasta el estómago. En ocasiones, el endoscopio se pasa del estómago al intestino delgado. Un endoscopio es un instrumento delgado, similar a un tubo, con una luz y una lente para la observación. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan al microscopio para detectar signos de enfermedad.
• La colonoscopia: Procedimiento para examinar el interior del recto y el colon en busca de pólipos, áreas anormales o cáncer. Se introduce un colonoscopio a través del recto hasta el colon. El colonoscopio es un instrumento delgado, con forma de tubo, que cuenta con una luz y una lente para la visualización. También puede incluir un instrumento para extraer pólipos o muestras de tejido, que se examinan al microscopio para detectar signos de cáncer.
• Endoscopia con cápsula: procedimiento para visualizar todo el intestino delgado. El paciente ingiere una cápsula que contiene una pequeña cámara. A medida que la cápsula avanza por el tracto gastrointestinal, la cámara toma imágenes y las envía a un receptor externo.
• La biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer.Se pueden toman muestras de tejido durante la endoscopia y la colonoscopia.

Certain factors affect prognosis (chance of recovery) and treatment options.

The prognosis and treatment options depend on:

• Ubicación del tumor en el tracto gastrointestinal
• El tamaño del tumor
• Si el cáncer se ha propagado desde el estómago y los intestinos a otras partes del cuerpo, como el hígado o los ganglios linfáticos.
• Si el paciente tiene síndrome carcinoide o síndrome carcinoide cardíaco.
• Si el cáncer se puede eliminar completamente mediante cirugía.
• Si el cáncer es de reciente diagnóstico o ha reaparecido.

Después de diagnosticar un tumor neuroendocrino gastrointestinal, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del estómago y los intestinos o a otras partes del cuerpo.

La estadificación es el proceso que se usa para determinar la extensión del cáncer. La información obtenida durante la estadificación determina el estadio de la enfermedad. Los resultados de las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar tumores neuroendocrinos gastrointestinales también pueden usarse para la estadificación. Consulte la sección Información general para obtener una descripción de estas pruebas y procedimientos. Se puede realizar una gammagrafía ósea para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las cancerosas. En una vena, se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo, que viaja por el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta mediante un escáner.

There are three ways that cancer spreads in the body.

Cancer can spread through tissue, the lymph system, and the blood:

• Tissue. The cancer spreads from where it began by growing into nearby areas.
• Lymph system. The cancer spreads from where it began by getting into the lymph system. The cancer travels through the lymph vessels to other parts of the body.
• Blood. The cancer spreads from where it began by getting into the blood. The cancer travels through the blood vessels to other parts of the body.

El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo se denomina metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático: el cáncer entra en el sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
• Sangre: el cáncer llega a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es del mismo tipo que el tumor primario. Por ejemplo, si un tumor neuroendocrino gastrointestinal se propaga al hígado, las células cancerosas en el hígado en realidad son células del tumor neuroendocrino gastrointestinal. La enfermedad es tumor neuroendocrino gastrointestinal metastásico, no cáncer de hígado.

El plan de tratamiento del cáncer depende de la ubicación del tumor neuroendocrino y de si puede extirparse mediante cirugía.

En muchos tipos de cáncer, es importante conocer el estadio del cáncer para planificar el tratamiento. Sin embargo, el tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales no se basa en el estadio del cáncer. El tratamiento depende principalmente de si el tumor puede extirparse quirúrgicamente y si se ha diseminado.

El tratamiento se basa en las siguientes características del tumor:

• Si es posible extirpar todo el tumor mediante cirugía.
• Si se ha extendido a otras partes del cuerpo.
• Si ha regresado después del tratamiento. El tumor puede reaparecer en el estómago, los intestinos u otras partes del cuerpo.
• Si no ha mejorado con el tratamiento.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con tumores neuroendocrinos gastrointestinales.

Existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con tumores neuroendocrinos gastrointestinales. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos demuestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, este puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes podrían considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

The following types of treatment are used:

A veces también se necesita tratamiento para el síndrome carcinoide.

El tratamiento del síndrome carcinoide puede incluir:

• La terapia con hormonas que incluye un análogo de la somatostatina impide la elaboración de hormonas en exceso. El síndrome carcinoide se trata con octreótido o lanreotida para disminuir el enrojecimiento y la diarrea. El octreótido y la lanreotida también pueden ayudar a retardar el crecimiento del tumor.
• La terapia con interferón estimula el sistema inmunitario para que funcione mejor y reduce el enrojecimiento facial y la diarrea. El interferón también puede ayudar a frenar el crecimiento del tumor.
• Medicamentos para la diarrea
• Medicamentos para las erupciones en la piel
• Medicamentos para respirar mejor
• Tomar medicamentos antes de recibir anestesia para un procedimiento médico

Otras maneras de tratar el síndrome carcinoide incluyen evitar alimentos que provoquen enrojecimiento o dificultad para respirar, como el alcohol, los frutos secos, ciertos quesos y alimentos con capsaicina, como los chiles. Evitar situaciones estresantes y ciertos tipos de actividad física también puede ayudar a tratar el síndrome carcinoide.

En algunos pacientes con síndrome carcinoide cardiaco se reemplaza una válvula cardíaca.

New types of treatment are being tested in clinical trials.

En esta sección se resumen los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

El tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales puede provocar efectos secundarios.

For information about side effects caused by treatment for cancer, visit our Side Effects page.

Patients may want to think about taking part in a clinical trial.

For some patients, taking part in a clinical trial may be the best treatment choice. Clinical trials are part of the cancer research process. Clinical trials are done to find out if new cancer treatments are safe and effective or better than the standard treatment.

Many of today's standard treatments for cancer are based on earlier clinical trials. Patients who take part in a clinical trial may receive the standard treatment or be among the first to receive a new treatment.

Patients who take part in clinical trials also help improve the way cancer will be treated in the future. Even when clinical trials do not lead to effective new treatments, they often answer important questions and help move research forward.

Patients can enter clinical trials before, during, or after starting their cancer treatment.

Some clinical trials only include patients who have not yet received treatment. Other trials test treatments for patients whose cancer has not gotten better. There are also clinical trials that test new ways to stop cancer from recurring (coming back) or reduce the side effects of cancer treatment.

Clinical trials are taking place in many parts of the country. Information about clinical trials supported by NCI can be found on NCI’s clinical trials search webpage. Clinical trials supported by other organizations can be found on the ClinicalTrials.gov website.

Es posible que se necesiten cuidados de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen de información sobre el cáncer del PDQ contiene información actualizada sobre el tratamiento de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales en adultos. Su objetivo es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No proporciona directrices ni recomendaciones formales para tomar decisiones sobre la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

The information in this patient summary was taken from the health professional version, which is reviewed regularly and updated as needed, by the PDQ Adult Treatment Editorial Board.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento de tumores neuroendocrinos gastrointestinales (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/es/tipos/tumores-neuroendocrinos-gi/paciente/tratamiento-neuroendocrino-gi-pdq. Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389212]

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