Tratamiento del cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas es un tipo de cáncer que se forma en los tejidos del páncreas.

El páncreas es una glándula de aproximadamente 15 centímetros de largo, con forma de pera delgada tumbada de lado. El extremo más ancho se llama cabeza, la sección media se llama cuerpo y el extremo más estrecho se llama cola. El páncreas se encuentra entre el estómago y la columna vertebral .

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Anatomía del páncreas. El páncreas tiene tres partes principales: cabeza, cuerpo y cola. Se encuentra en el abdomen cerca del estómago, los intestinos y otros órganos.

El páncreas tiene dos funciones principales en el cuerpo:

• Producir jugos digestivos que descomponen los alimentos en sustancias útiles para el cuerpo.
• para producir hormonas, como la insulina y el glucagón, que ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre y ayudan al cuerpo a utilizar y almacenar la energía que obtiene de los alimentos.

El cáncer de páncreas puede aparecer en las células pancreáticas exocrinas, responsables de la producción de jugos digestivos, o en las células pancreáticas endocrinas, que producen hormonas. Cerca del 95 % de los casos de cáncer de páncreas se desarrollan en las células exocrinas.

Este resumen trata sobre el cáncer de páncreas exocrino. Para obtener información sobre el cáncer de páncreas endocrino, consulte Tratamiento de los tumores neuroendocrinos de páncreas (tumores de células de los islotes).

El tabaquismo y el historial de salud pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas.

El cáncer de páncreas se debe a ciertos cambios en el funcionamiento de las células pancreáticas, particularmente en la forma en que crecen y se dividen en nuevas células. Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad. Algunos factores de riesgo del cáncer de páncreas, como el tabaquismo, se pueden modificar. Sin embargo, otros factores de riesgo incluyen aspectos que no se pueden cambiar, como la genética o el historial de salud familiar. Aprender sobre los factores de riesgo del cáncer de páncreas puede ayudarle a tomar medidas para reducir su riesgo.

Existen muchos factores de riesgo del cáncer de páncreas, pero muchos no causan cáncer directamente. En cambio, aumentan la probabilidad de que se produzcan daños ADN en las células que pueden desembocar en un cáncer de páncreas. Obtenga más información sobre cómo se desarrolla el cáncer en ¿Qué es el cáncer?

Tener uno o más de estos factores de riesgo no significa que vaya a padecer cáncer de páncreas. Muchas personas con factores de riesgo nunca desarrollan cáncer de páncreas, mientras que otras sin factores de riesgo conocidos sí lo hacen.

Los factores de riesgo del cáncer de páncreas incluyen:

• Fumar
• tener exceso de peso corporal
• tener antecedentes personales de diabetes o pancreatitis crónica
• Tener un historial de salud familiar de cáncer de páncreas o pancreatitis
• Tener ciertas afecciones hereditarias , tales como:
  • Cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CHSP; síndrome de Lynch)
  • Síndrome de Peutz-Jeghers
  • Síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario
  • Síndrome de melanoma familiar con lunares atípicos múltiples (MFALM)
  • ataxia-telangiectasia

Si cree que podría estar en riesgo, consulte con su médico.

Los signos y síntomas del cáncer de páncreas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso.

En sus primeras etapas, el cáncer de páncreas puede no causar ningún signo ni síntoma, lo que dificulta su detección. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:

• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la parte blanca de los ojos)
• Heces de color claro
• Orina de color oscuro
• Dolor en la parte superior o media del abdomen y la espalda
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Pérdida de apetito
• Fatiga

Estos síntomas pueden estar relacionados con afecciones distintas al cáncer de páncreas. Es fundamental consultar a su médico si presenta alguno de estos síntomas para identificar la causa y comenzar un tratamiento, si es necesario.

El cáncer de páncreas suele ser difícil de detectar en etapas iniciales.

El cáncer de páncreas es difícil de detectar y diagnosticar por las siguientes razones:

• No hay signos ni síntomas perceptibles en los primeros estadios del cáncer de páncreas.
• Los signos y síntomas del cáncer de páncreas, cuando se presentan, suelen ser similares a los de muchas otras enfermedades.
• El páncreas está oculto detrás de otros órganos como el estómago, el intestino delgado, el hígado, la vesícula biliar, el bazo y los conductos biliares .

Las pruebas que examinan el páncreas permiten diagnosticar y determinar el estadio del cáncer de páncreas.

El cáncer de páncreas suele diagnosticarse mediante pruebas y procedimientos que obtienen imágenes del páncreas y las zonas circundantes. El proceso empleado para determinar si las células cancerosas se han extendido dentro o alrededor del páncreas se denomina estadificación. Las pruebas y procedimientos para detectar, diagnosticar y estadificar el cáncer de páncreas generalmente se realizan de manera simultánea. Para planificar el tratamiento, es crucial conocer el estadio de la enfermedad y determinar si el cáncer de páncreas puede ser extirpado quirúrgicamente.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:

• El estudio bioquímico de la sangre es una prueba de laboratorio que analiza una muestra de sangre para medir las concentraciones de ciertas sustancias, como la bilirrubina, liberadas en el torrente sanguíneo por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad anómala (ya sea mayor o menor de lo habitual) de estas sustancias puede ser un indicador de enfermedad.
• La prueba de marcadores tumorales analiza una muestra de sangre, orina o tejido para medir la cantidad de ciertas sustancias, como el CA 19-9 y el antígeno carcinoembrionario (CEA), producidas por órganos, tejidos o células tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias se asocian a tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en niveles elevados en el organismo. Estas sustancias se denominan marcadores tumorales .
• La resonancia magnética ( RM ) utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se conoce como resonancia magnética nuclear (RMN).
• La tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a una máquina de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas de las áreas internas del cuerpo. Estas imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de los tejidos y órganos. Se puede inyectar un contraste en una vena o ingerirlo para que los órganos o tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se conoce como tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. La tomografía computarizada helicoidal o espiral genera una serie de imágenes muy detalladas de las áreas internas del cuerpo mediante una máquina de rayos X que escanea el cuerpo en espiral.
• La tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza una pequeña cantidad de azúcar radiactiva (también llamada glucosa) que se inyecta en una vena. A continuación, un escáner genera imágenes computarizadas detalladas de las zonas del cuerpo donde se absorbe la glucosa. Dado que las células cancerosas suelen absorber más glucosa que las células normales, esta técnica puede ayudar a localizar células cancerosas en el cuerpo. Una PET y una tomografía computarizada (TC) pueden realizarse de manera simultánea, lo que se denomina PET-TC.
• La ecografía abdominal genera imágenes del interior del abdomen. El transductor de ultrasonido se presiona contra la piel del abdomen, enviando ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) hacia la región abdominal. Estas ondas rebotan en los tejidos y órganos internos, produciendo ecos que el transductor recoge y envía a una computadora. La computadora procesa estos ecos para crear imágenes, conocidos también como ecogramas.
• La ecografía endoscópica (EUS) es un procedimiento que utiliza un endoscopio que se introduce en el cuerpo, generalmente por la boca o el recto . Un endoscopio es un instrumento delgado, con forma de tubo, que cuenta con una luz y una lente para la visualización. Una sonda en el extremo del endoscopio se utiliza para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos y generar ecos. Estos ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. Este procedimiento también se denomina endosonografía.
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento para radiografiar los conductos (tubos) que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado. En ocasiones, el cáncer de páncreas provoca el estrechamiento de estos conductos y la obstrucción o disminución del flujo biliar, causando ictericia. Se introduce un endoscopio (un tubo delgado con luz) a través de la boca, el esófago y el estómago hasta la primera parte del intestino delgado. A continuación, se inserta un catéter (un tubo más pequeño) a través del endoscopio en los conductos pancreáticos. Se inyecta un contraste a través del catéter en los conductos y se realiza una radiografía. Si los conductos están obstruidos por un tumor, se puede insertar un tubo fino en el conducto para desobstruirlo. Este tubo (o stent ) puede dejarse colocado para mantener el conducto abierto. También se pueden tomar muestras de tejido.
• La colangiografía transhepática percutánea (CTHP) se utiliza para obtener radiografías del hígado y los conductos biliares. Se inserta una aguja fina a través de la piel, debajo de las costillas, hasta el hígado. A través de la aguja, se inyecta un tinte en el hígado o en los conductos biliares y se toma una radiografía. Si se detecta una obstrucción, puede colocarse en el hígado un tubo delgado y flexible llamado stent para drenar la bilis hacia el intestino delgado o hacia una bolsa recolectora fuera del cuerpo. Este procedimiento se realiza únicamente en casos donde no es posible efectuar la CPRE.
• La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico utilizado para observar los órganos dentro del abdomen y detectar posibles signos de enfermedad. Se realizan pequeñas incisiones (cortes) en la pared abdominal y a través de una de ellas se introduce un laparoscopio (un tubo delgado con luz) que es un tubo delgado equipado con luz. El laparoscopio puede incluir una sonda de ultrasonido en su extremo, la cual emite ondas sonoras de alta energía que rebotan en los órganos internos, como el páncreas. Este proceso se denomina ultrasonido laparoscópico. A través de la misma incisión u otras adicionales, se pueden insertar instrumentos para llevar a cabo procedimientos como la toma de muestras de tejido del páncreas o de líquido abdominal para evaluar la presencia de cáncer.
• La biopsia consiste en la extracción de células o tejidos para que un patólogo los examine al microscopio y detecte signos de cáncer. Existen varias formas de realizar una biopsia para el cáncer de páncreas. Se puede insertar una aguja fina o una aguja gruesa en el páncreas durante una radiografía o ecografía para extraer células. También se puede extraer tejido durante una laparoscopia o cirugía para extirpar el tumor.

Algunas personas deciden buscar una segunda opinión.

Es posible que desee obtener una segunda opinión para confirmar su diagnóstico de cáncer de páncreas y su plan de tratamiento. Si busca una segunda opinión, deberá obtener los resultados de las pruebas médicas y los informes del primer médico para compartirlos con el segundo especialista. El segundo médico revisará el informe patológico, las diapositivas y las exploraciones. Es posible que esté de acuerdo con el primer médico, sugiera cambios en el plan de tratamiento, proponga otro enfoque terapéutico o le ofrezca más información sobre su cáncer.

Para obtener más información sobre cómo elegir un médico y obtener una segunda opinión, visite Búsqueda de tratamiento para el cáncer. Puede comunicarse con el Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI por chat, correo electrónico o teléfono (en inglés y español) para obtener ayuda para encontrar un médico, un hospital o para obtener una segunda opinión. Si tiene alguna pregunta durante sus citas, visite Preguntas para el médico sobre el cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de:

• Si el tumor puede ser extirpado mediante cirugía
• la etapa del cáncer (el tamaño del tumor y si el cáncer se ha extendido fuera del páncreas a tejidos o ganglios linfáticos cercanos o a otras partes del cuerpo)
• La salud general del paciente
• Si el cáncer se ha diagnosticado recientemente o si ha reaparecido (regresado)

El cáncer de páncreas solo se puede controlar si se detecta antes de que se haya diseminado, momento en el que se puede extirpar por completo mediante cirugía. Si el cáncer se ha diseminado, el tratamiento paliativo puede mejorar la calidad de vida del paciente controlando los síntomas y las complicaciones de esta enfermedad.

La etapa del cáncer describe la extensión del cáncer en el cuerpo.

El estadio del cáncer describe la extensión de la enfermedad en el cuerpo, el tamaño del tumor, si se ha extendido y hasta dónde ha avanzado desde su origen. Es importante conocer el estadio del cáncer de páncreas para planificar el mejor tratamiento.

Existen varios sistemas de estadificación del cáncer que describen su extensión. La estadificación del cáncer de páncreas suele utilizar el sistema TNM. Su cáncer podría describirse mediante este sistema en su informe patológico. Según los resultados del TNM, se le asigna un estadio (I, II, III o IV, también escrito como 1, 2, 3 o 4). Al hablar con usted sobre su cáncer, su médico podría describirlo como uno de estos estadios.

Para saber cómo los médicos estadifican el cáncer de páncreas, visite Pruebas para diagnosticar y estadificar el cáncer de páncreas. Obtenga más información sobre en Estadificación del cáncer.

La información de esta sección trata sobre la estadificación del cáncer de páncreas exocrino, el tipo más común de cáncer de páncreas.

Para clasificar el cáncer de páncreas se utilizan los siguientes estadios:

Estadio 0 (carcinoma in situ)

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Cáncer de páncreas en estadio 0. Se encuentran células anómalas en el revestimiento del páncreas. Estas células anómalas pueden convertirse en cáncer y diseminarse al tejido normal cercano.

En la etapa 0, se encuentran células anormales en el revestimiento del páncreas. Estas células anormales pueden convertirse en cáncer y extenderse al tejido normal circundante. La etapa 0 también se conoce como carcinoma in situ.

Cáncer de páncreas en estadio I (también llamado estadio 1)

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Cáncer de páncreas en estadio I. El cáncer se encuentra únicamente en el páncreas. En el estadio IA, el tumor mide 2 centímetros o menos. En el estadio IB, el tumor mide más de 2 centímetros pero no más de 4 centímetros.

En la etapa I, el cáncer se ha formado y se encuentra únicamente en el páncreas. La etapa I se divide en etapas IA y IB, según el tamaño del tumor.

• Estadio IA: El tumor mide 2 centímetros o menos.
• Estadio IB: El tumor mide más de 2 centímetros pero no más de 4 centímetros.

Cáncer de páncreas en estadio III (también llamado estadio 3)

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Cáncer de páncreas en estadio III. El tumor puede ser de cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido a: (a) cuatro o más ganglios linfáticos cercanos; (b) los vasos sanguíneos principales cercanos al páncreas, que incluyen la vena porta, la arteria hepática común, el eje celíaco (tronco) y la arteria mesentérica superior.

En el estadio III, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido a:

• cuatro o más ganglios linfáticos cercanos; o
• los principales vasos sanguíneos cercanos al páncreas.

Cáncer de páncreas en estadio IV (también llamado estadio 4)

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Cáncer de páncreas en estadio IV. El tumor puede ser de cualquier tamaño y el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como el hígado, el pulmón o la cavidad peritoneal (la cavidad que contiene la mayoría de los órganos abdominales).

En la etapa IV, el tumor puede ser de cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, como el hígado, los pulmones o la cavidad peritoneal (la cavidad corporal que contiene la mayoría de los órganos del abdomen ).

El cáncer de páncreas en estadio IV también se conoce como cáncer de páncreas metastásico. El cáncer metastásico se produce cuando las células cancerosas se desprenden del tumor original y viajan a través del sistema linfático o del torrente sanguíneo, formando tumores en otras partes del cuerpo. El tumor metastásico es del mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de páncreas se extiende al hígado, las células cancerosas presentes en el hígado son en realidad células cancerosas de páncreas. Por lo tanto, la enfermedad se denomina cáncer de páncreas metastásico, no cáncer de hígado. Obtenga más información en Cáncer metastásico: cuando el cáncer se disemina.

Para planificar el tratamiento se utilizan los siguientes grupos:

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cáncer de páncreas.

Existen distintos tipos de tratamientos para personas con cáncer de páncreas. Usted y su equipo de atención médica del cáncer trabajarán juntos para definir el plan de tratamiento más adecuado, que puede incluir más de una opción terapéutica. Se tomarán en cuenta diversos factores, como el estadio del cáncer, su estado de salud general y sus preferencias. El plan contendrá información sobre su enfermedad, los objetivos del tratamiento, las alternativas disponibles, los posibles efectos secundarios y la duración estimada del proceso.

Hablar con tu equipo de atención oncológica antes de que comience el tratamiento sobre qué esperar te será de gran ayuda. Es importante que sepas qué debes hacer antes de que empiece el tratamiento, cómo te sentirás durante el mismo y qué tipo de ayuda necesitarás. Para obtener más información, visita la sección Preguntas para hacerle a tu médico sobre el tratamiento .

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Existen tratamientos para el dolor causado por el cáncer de páncreas.

El dolor puede aparecer cuando el tumor presiona los nervios u otros órganos cercanos al páncreas. Si los analgésicos no son suficientes, existen tratamientos que actúan sobre los nervios del abdomen para aliviar el dolor. El médico puede inyectar medicamentos en la zona de los nervios afectados o cortarlos para bloquear la sensación de dolor. La radioterapia, con o sin quimioterapia, también puede ayudar a aliviar el dolor al reducir el tamaño del tumor. Obtenga más información sobre el dolor oncológico .

Los pacientes con cáncer de páncreas tienen necesidades nutricionales especiales.

La cirugía para extirpar el páncreas puede afectar la capacidad del cuerpo para producir enzimas pancreáticas necesarias para digerir los alimentos. Como resultado, los pacientes pueden experimentar dificultades para procesar los alimentos y absorber nutrientes. Para prevenir la desnutrición, el médico puede recetar medicamentos que sustituyan estas enzimas.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Para algunas personas, participar en un ensayo clínico puede ser una opción. Existen diferentes tipos de ensayos clínicos para personas con cáncer. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban nuevos tratamientos o nuevas formas de utilizar los tratamientos actuales. En los ensayos de cuidados de apoyo y cuidados paliativos se buscan formas de mejorar la calidad de vida, especialmente para aquellas personas que presentan efectos secundarios derivados del cáncer y su tratamiento.

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, su edad y el lugar donde se realizan los ensayos. Para ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte la web ClinicalTrials.gov.

Para más información sobre ensayos clínicos, cómo encontrarlos y participar en uno de ellos, visite la web Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.

El tratamiento para el cáncer de páncreas puede causar efectos secundarios.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite la página de efectos secundarios.

Es posible que se necesiten cuidados de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de páncreas en adultos. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

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La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento del cáncer de páncreas (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/es/tipos/pancreatico/paciente/tratamiento-pancreatico-pdq. Consultado el [DD/MM/AAAA][PMID: 26389396]

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