Women’s Blood Disorders Program

Según el diagnóstico, ofrecemos una gama completa de tratamientos personalizados y específicos que pueden continuar a lo largo de la vida reproductiva. Desarrollamos planes de tratamiento individualizados para minimizar el riesgo de sangrado durante el embarazo y el parto, el sangrado menstrual abundante y después de procedimientos como la colocación de implantes anticonceptivos. Para pacientes con enfermedad de von Willebrand (el trastorno hemorrágico hereditario más común entre las mujeres estadounidenses), hemofilia y otros trastornos hemorrágicos, ofrecemos una amplia gama de tratamientos para reducir la incidencia de sangrado y dolor, lograr la hemostasia y corregir la coagulopatía. También brindamos tratamiento profiláctico, por ejemplo, para procedimientos dentales o quirúrgicos y antes y después del parto, para prevenir episodios de sangrado y hemorragia posparto y mejorar la calidad de vida.
 
Para tratar y prevenir hemorragias, ofrecemos diversas terapias hormonales y no hormonales, así como terapias de reemplazo de factores, incluyendo concentrados de factores de coagulación derivados de plasma humano y recombinantes (fabricados sintéticamente), con y sin vida media prolongada, como el factor de von Willebrand recombinante. Para las terapias derivadas de plasma, incluyendo plasma fresco congelado, utilizamos las técnicas más avanzadas de detección e inactivación viral para reducir o eliminar las infecciones transmitidas por la sangre. También ofrecemos agentes de derivación para tratar hemorragias en pacientes con hemofilia A y B con inhibidores.
 
Contamos con experiencia en la administración de terapias no sustitutivas, incluyendo la terapia con anticuerpos biespecíficos, como emicizumab, terapias génicas y de ARN de interferencia pequeño (ARNp), así como terapias con factores de coagulación recombinantes que pueden utilizarse de forma preventiva. Algunas de las terapias génicas que ofrecemos incluyen etranacogene dezaparvovec y fidanacogene elaparvovec —aprobadas para adultos con hemofilia B— y turoctocog alfa —aprobada para adultos y niños con hemofilia A—. Si bien no curan la hemofilia, estas terapias pueden brindar a los pacientes tranquilidad, mayor control de las hemorragias sin necesidad de tratamiento farmacológico regular y una mayor esperanza de vida. Dado que estas terapias no dependen del plasma sanguíneo humano, los pacientes tampoco corren el riesgo de contraer infecciones transmitidas por la sangre, como la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Para pacientes con enfermedad de von Willebrand o hemofilia, también ofrecemos opciones farmacológicas, como la desmopresina para reducir el sangrado y antifibrinolíticos, como el ácido aminocaproico y el ácido tranexámico, para prevenir la disolución de los coágulos sanguíneos. Asimismo, ofrecemos tratamiento del dolor mediante terapias multimodales, como medicamentos, esteroides y fisioterapia. Las terapias hormonales, como las píldoras anticonceptivas, también se utilizan para reducir el sangrado menstrual en pacientes con enfermedad de von Willebrand.
 
Si se requiere cirugía para controlar complicaciones hemorrágicas, como sangrado articular (hemartrosis) u otro sangrado de tejidos blandos, nuestro equipo multidisciplinario de cirujanos ortopédicos y otros especialistas quirúrgicos ofrece lo último en cirugía abierta, mínimamente invasiva y robótica.

Según la causa del trastorno, ofrecemos los tratamientos farmacológicos más recientes que actúan sobre los factores procoagulantes para el tratamiento de la tromboembolia venosa y antiagregantes plaquetarios (en monoterapia o terapia antiagregante dual) para el tratamiento de la trombosis arterial. Utilizamos una amplia gama de anticoagulantes, desde anticoagulantes orales directos (como dabigatrán, apixabán, edoxabán y rivaroxabán) y antagonistas de la vitamina K (como warfarina) hasta heparina no fraccionada intravenosa y heparina de bajo peso molecular.

Nuestro equipo multidisciplinario de especialistas vasculares ofrece una variedad de los tratamientos endovasculares más novedosos, incluyendo trombólisis dirigida por catéter, trombectomía por aspiración percutánea, dilatación venosa con balón y trombólisis farmacomecánica dirigida por catéter, que administra fármacos trombolíticos directamente en el coágulo. En ciertos casos, también se ofrecen filtros de vena cava inferior (VCI), incluyendo filtros de VCI recuperables.

Para las mujeres con anemia falciforme, colaboramos con nuestro Centro de Anemia Falciforme, el primer centro y laboratorio de investigación de esta enfermedad en Estados Unidos y el segundo más grande del país. Somos uno de los pocos centros de tratamiento autorizados para la anemia falciforme en Estados Unidos y ofrecemos acceso a todas las terapias génicas recientemente aprobadas, incluidas Lyfgenia y Casgevy.

Estamos a la vanguardia en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con anemia por deficiencia de hierro (ADH). La mayoría de los casos de deficiencia de hierro y ADH se pueden controlar con éxito mediante la suplementación oral de hierro. Sin embargo, algunas pacientes, como aquellas con intolerancia al hierro oral, que no han respondido satisfactoriamente a este tratamiento, que no pueden usarlo, que padecen anemia por sangrado menstrual abundante o que presentan ADH grave durante el embarazo, pueden beneficiarse de la terapia con hierro intravenoso (IV). En Montefiore Einstein, ofrecemos acceso a las formulaciones de hierro más recientes, que permiten administrar una infusión de dosis completa en una sola visita para mayor comodidad.
 
Hemos desarrollado una novedosa plataforma de telemedicina para derivaciones (Programa e-Iron) con el fin de clasificar y agilizar el tratamiento de pacientes con deficiencia de hierro y anemia ferropénica que requieren infusión intravenosa de hierro. Nuestro protocolo e-Iron incluye la detección sistemática de antecedentes de sangrado menstrual abundante al momento de la infusión de hierro, y hemos implementado un sistema de derivación acelerada a ginecólogos cuando se considera necesario.

Ciertas afecciones hematológicas autoinmunes, como la púrpura trombocitopénica inmune, la púrpura trombocitopénica trombótica y la anemia hemolítica autoinmune, se observan con mayor frecuencia en mujeres. Dependiendo del recuento de plaquetas y los síntomas de cada persona, ofrecemos acceso a los tratamientos farmacológicos más avanzados, que van desde medicamentos tradicionales como corticosteroides y otros agentes inmunosupresores, inmunoglobulina intravenosa, transfusión de plaquetas y terapias hemostáticas como el ácido tranexámico hasta terapias emergentes. Ofrecemos acceso a una amplia gama de terapias con anticuerpos monoclonales que actúan sobre diferentes partes del sistema inmunitario para pacientes con antecedentes de eventos trombóticos y agonistas del receptor de trombopoyetina para el tratamiento de la trombocitopenia inmune crónica. En casos refractarios, puede ser necesaria la extirpación del bazo (esplenectomía). necesarioNuestro equipo de especialistas quirúrgicos reconocidos internacionalmente utiliza las técnicas quirúrgicas más novedosas, tanto abiertas como mínimamente invasivas y robóticas.
 
La presencia del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos puede tener un impacto adverso en los resultados del embarazo y se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. Nuestro equipo de inmunohematólogos trabaja en conjunto con especialistas en medicina materno-fetal, ginecólogos, inmunólogos y reumatólogos para optimizar el curso del embarazo y los resultados en pacientes con trastornos hematológicos autoinmunes.