Desde perfeccionar sus habilidades de primeros auxilios con maniquíes realistas hasta aprender a cuidar su propio bienestar, los estudiantes de medicina que se gradúan del Albert Einstein College of Medicine comprendieron mejor qué esperar en el hospital al comenzar sus residencias en julio. Durante cuatro semanas esta primavera, los miembros de la promoción de 2023 asistieron al nuevo curso de Transición a la Residencia de Einstein, diseñado para prepararlos para su nuevo rol como médicos en ejercicio.

El curso ampliado, que forma parte de la renovación curricular de Einstein, se centró en integrar las ciencias básicas, clínicas y del sistema de salud, a la vez que brindaba a los estudiantes oportunidades para practicar habilidades clínicas, repasar conceptos clave y aplicarlos a escenarios, simulaciones y casos que probablemente encontrarán durante sus prácticas (el primer año de residencia). Este curso obligatorio inaugural se basa en un curso electivo piloto intensivo que Einstein ofreció en los últimos años.

“El objetivo más importante del curso de Transición a la Residencia es asegurar que nuestros estudiantes ingresen a sus residencias bien preparados”, afirmó el Dr. Todd Cassese, profesor de medicina y vicedecano de educación médica en Einstein, además de médico hospitalario en el Sistema de Salud Montefiore. “Los estudiantes consideraron valioso y exigente el curso intensivo anterior. Nuestro nuevo curso integral incluye programación adicional que incorpora flujos de trabajo y situaciones comunes en diversas disciplinas, abarcando temas que necesitan conocer, independientemente de la especialidad que elijan, y adaptando la experiencia a sus áreas de residencia”.

Desarrollo de habilidades y pensamiento crítico

«Los estudiantes suelen sentirse intimidados ante la perspectiva de comenzar sus residencias», afirmó Janice Thomas John, DO, MS, MPH, directora del curso de Transición a la Residencia, profesora adjunta de pediatría y vicedecana de educación médica integrada en Einstein, además de pediatra hospitalaria en el Hospital Infantil de Montefiore . «El horario es exigente, las demandas de la atención clínica son altas y los nuevos médicos se enfrentan a muchos factores de estrés durante su rigurosa formación. Diseñamos nuestro curso para facilitar su transición a la residencia, ofreciéndoles oportunidades para desarrollar el pensamiento crítico y formación práctica que les permita sentar las bases para su éxito».

El curso comenzó con una sesión presencial intensiva sobre las mejores prácticas para responder a 10 mensajes comunes, o mensajes instantáneos, de otro personal del hospital que los nuevos residentes reciben, a menudo en mitad de la noche, como dolor en el pecho, dificultad para respirar y fiebre en los pacientes.

Más tarde ese mismo día, los estudiantes se convirtieron en la primera promoción de Einstein en recibir una formación actualizada y exhaustiva sobre el cuidado de pacientes con trastorno por consumo de opioides (TCO), lo que les ayudó a cumplir con los nuevos requisitos de formación que les permitirán recetar medicamentos para el TCO tan pronto como comiencen a ejercer la medicina.

“Solo alrededor del 14 por ciento de las personas con trastorno por consumo de opioides, que es una enfermedad cerebral crónica, recibieron tratamiento farmacológico durante el último año en Estados Unidos, principalmente debido al estigma, la atención fragmentada, las regulaciones obsoletas, las políticas restrictivas y la falta de capacitación adecuada del personal”, afirmó la Dra . Tiffany Lu, profesora asociada de medicina y médica especialista en adicciones en Montefiore, quien dirigió la sesión. “¿En qué mundo podemos aceptar esto?”, preguntó, haciendo hincapié en el marcado aumento de las muertes por sobredosis a nivel nacional y en la ciudad de Nueva York, donde una persona falleció por sobredosis cada tres horas en 2021.

Diseñamos nuestro curso para facilitar su transición y brindarles conocimientos adicionales, oportunidades para desarrollar el pensamiento crítico y capacitación práctica que fortalezcan aún más las bases de su éxito.

Janice John, DO, MS

La capacitación de 8 horas (con la segunda parte más adelante en el curso) abarcó la evaluación clínica de personas con trastorno por consumo de opioides, orientación sobre el uso de medicamentos como la buprenorfina y la metadona, y problemas comunes que afectan el tratamiento de este trastorno, como el dolor. Los estudiantes también recibieron kits de rescate para sobredosis que contenían naloxona intranasal, un medicamento que puede revertir las sobredosis.

Unos días más tarde, los instructores pusieron a prueba la destreza de los alumnos en una sesión sobre cómo hacer un nudo cuadrado, que suelen utilizar cirujanos, internistas, médicos de urgencias y obstetras.

“¡Lo estás haciendo, lo estás haciendo!”, exclamó el líder de la sesión, el Dr. I. Martin Levy, animando a una estudiante mientras sujetaba los dos extremos de una cuerda sujeta a una abrazadera de mesa y realizaba metódicamente doce movimientos para completar el nudo. Su compañero utilizaba un cronómetro cada vez que ella completaba un paso. El Dr. Levy, profesor de cirugía ortopédica en Einstein y director del programa de residencia en ortopedia en Montefiore, explicó que el cronómetro es un método de entrenamiento positivo que se utiliza con éxito para marcar y reforzar el éxito. “¡Sí, me encanta! ¡BINGO!”, exclamó, confirmando que la estudiante había hecho un nudo perfecto. Al final de la sesión, los cronómetros resonaban a su alrededor y los estudiantes comenzaron a trabajar con cuerdas más finas a medida que perfeccionaban sus técnicas.

Bienestar financiero y emocional

Para dar comienzo a la segunda semana del curso, Martin Penn, MBA, instructor del departamento de medicina y director del curso optativo de educación financiera, dirigió un seminario web sobre salud financiera que abarcó temas como seguros especializados, discapacidad y planificación de la jubilación.

“La mayor inversión que han hecho ha sido en su formación”, dijo el Sr. Penn, quien hizo hincapié en la necesidad de que los estudiantes comiencen a pensar en sus finanzas al iniciar sus carreras médicas. “Es el activo más valioso que jamás tendrán, y deben protegerlo. La planificación debe comenzar muy pronto”.

Invertir en bienestar fue el tema de otra sesión interactiva. Se les preguntó a los estudiantes: ¿Qué les viene a la mente al acercarse a su próxima transición a la residencia? Las respuestas enviadas en una encuesta en línea en tiempo real aparecieron inmediatamente en una nube de palabras que se mostraba en las pantallas del Auditorio Riklis. Las respuestas más frecuentes fueron: estrés, agotamiento, costoso, cansancio, nerviosismo, dolor, pobreza, tristeza y agobio.

“Hay sabiduría en tu experiencia”, dijo uno de los moderadores de la sesión, Robert Shochet, MD, profesor de medicina, psiquiatría y ciencias del comportamiento, y director sénior de experiencia del paciente en Montefiore. “Reflexiona sobre un momento de mucho estrés que viviste en la facultad de medicina. ¿Cómo lo afrontaste? ¿Qué aprendiste sobre ti mismo en el proceso?”.

En la sesión también participaron tres residentes de Montefiore que describieron sus experiencias durante sus primeros días como internos.

“Es difícil hacer la transición de estudiante a médico”, dijo Michelle Williamson, doctora en medicina y residente de segundo año de psiquiatría en Montefiore. “Recuerdo que durante mis primeros dos meses, un paciente me hizo una pregunta y le dije: ‘Voy a consultarlo con el médico’. ¡Pero yo era la doctora!”.

Los errores y los encuentros incómodos con pacientes y compañeros durante la residencia son comunes, pero brindan oportunidades para aprender y crecer, dijeron los miembros del panel.

“Mantente en contacto con tus amigos de la facultad de medicina; ellos entienden de lo que estás hablando y por lo que estás pasando”, dijo el Dr. Williamson. “Y no conviertas tu experiencia en una competencia con tus compañeros”.

Los panelistas también aconsejaron a los estudiantes que cuidaran su salud mental y buscaran terapia si la necesitaban. «Cuando llegas a casa, el ritmo de trabajo sigue siendo frenético», dijo Jayson Lian, MD '19, residente de cirugía ortopédica en Montefiore. «Relájate y respira hondo».

Atención al paciente con sensibilidad

Laila Khalid, MBBS, MPH, profesora asociada de medicina en Einstein y médica internista y especialista en adicciones en Montefiore, y Tartania Brown, MD, profesora clínica adjunta de medicina familiar y social en Einstein, presentaron una sesión sobre el manejo del dolor que incluyó un estudio de caso de una mujer con anemia falciforme. En el caso, se refirió a la paciente como "una paciente frecuente que siempre pide más morfina". La Dra. Khalid afirmó que tales términos despectivos, que presuponen que los pacientes no son sinceros sobre su dolor o que buscan analgésicos, son despectivos, sesgados y peligrosos.

Casi al final de la sesión, el Dr. Khalid reveló que la Dra. Brown era la paciente descrita en el estudio de caso. Se escucharon murmullos entre el público y, segundos después, la clase, sorprendida, aplaudió a la Dra. Brown. Ella continuó su conferencia compartiendo historias sobre sus desafíos personales al crecer con anemia falciforme, ver a su hermano casi morir a causa de la enfermedad, controlar su dolor y completar la facultad de medicina y la residencia.

La Dra. Brown instó a los estudiantes a ser un buen ejemplo con todos los pacientes. "La forma en que hablamos de los pacientes importa", dijo. "No den por sentado que los pacientes con anemia de células falciformes y dolor mienten. Realmente están pasando por lo que están pasando. Todos buscamos que alguien nos vea. Para sus pacientes, les aconsejo que escuchen activamente, crean en ellos, interactúen y se comprometan con ellos".

Simulaciones prácticas

Durante una jornada dedicada a la formación interprofesional y a talleres en el Centro Montefiore Einstein para la Innovación en Simulación y en el Centro de Habilidades Clínicas Ruth L. Gottesman, los estudiantes rotaron por diferentes áreas para practicar habilidades clínicas comunes y participaron en una simulación de paciente con estudiantes de la Escuela de Enfermería de Montefiore.

“Cuando trabajas en las plantas, estas son las relaciones que debes cultivar”, dijo Jay Berger, MD, Ph.D., quien codirigió algunas de las simulaciones y es el recién nombrado director del curso de Integración, que supervisa el curso de Transición a la Residencia. “La importancia de la simulación interprofesional radica en que saca a los estudiantes de sus compartimentos estancos educativos y les permite practicar la atención médica en equipo en un mundo real. El desafío de la atención interprofesional es la capacidad de los profesionales de la salud para comunicarse eficazmente entre sí”. El Dr. Berger también es profesor asociado de anestesiología en Einstein y anestesiólogo y médico de cuidados intensivos en Montefiore.

Los estudiantes recibieron instrucciones, con escasa orientación del profesorado, para interactuar con el paciente, un maniquí de alta fidelidad que “respiraba”, tenía presión arterial y pulso medibles, y cuyos monitores mostraban diversos parámetros, como el electrocardiograma y los niveles de oxígeno en sangre. Mediante un micrófono y altavoces integrados, el personal simulaba ser el paciente y hablaba con los estudiantes. A medida que el estado del paciente empeoraba, los estudiantes debían colaborar para determinar la causa de su deterioro y brindarle atención urgente.

“Una de las cosas más estresantes al pensar en la residencia es atender emergencias médicas”, dijo Errol Hunte, estudiante de cuarto año de Einstein, refiriéndose a la llamada urgente para iniciar las maniobras de reanimación junto a la cama de un paciente en paro cardíaco. “Ya lo había visto antes, pero cuando eres tú quien toma las decisiones, se siente muy diferente”, dijo Hunte, quien fue admitido en cirugía general en el Hospital de la Universidad de Brown en Rhode Island. “Trabajar con los estudiantes de enfermería me mostró lo importante que es esa relación y lo claros, concisos y minuciosos que deben ser tus instrucciones. Simplemente practicar los procedimientos, como sacar una tabla para colocarla debajo del paciente antes de hacer compresiones torácicas, ha sido de gran ayuda”.

“Estas simulaciones son fantásticas”, afirmó Michael Kates, MSN, RN, de la Escuela de Enfermería de Montefiore, quien codirigió la capacitación en simulación. “Los estudiantes se enfrentan a situaciones de la vida real, pueden observar la evolución del estado del paciente, lo que les genera mucha adrenalina y les permite ver cómo reaccionan. Además, no importa si cometen errores, porque después realizamos sesiones informativas muy completas para determinar qué harían de manera diferente”.

Durante la otra mitad del día, los estudiantes rotaron por cuatro estaciones para aprender diversas habilidades clínicas. En las dos primeras estaciones, aprendieron a usar la ecografía en el punto de atención (POCUS) mediante la obtención de imágenes del corazón y los pulmones de sus compañeros y su visualización en un iPad. Una tercera estación se centró en la colocación de una vía intravenosa, utilizando tanto la técnica estándar como la guiada por ecografía. La cuarta estación, impartida por urólogos, ofreció instrucción sobre la colocación de una sonda vesical en hombres y mujeres.

«Utilizo con frecuencia la ecografía a pie de cama en la UCI y cada vez se usa más en otras especialidades», afirmó el Dr. Ali Naqvi, subdirector del curso de Integración, profesor adjunto de medicina, médico de cuidados intensivos y director del programa de especialización en cuidados intensivos de Montefiore. «La ecografía está fácilmente disponible y proporciona muchísima información rápidamente. Por ejemplo, si un paciente tiene dificultad para respirar, puedo usarla para evaluar el corazón y los pulmones en tiempo real y así orientar mi toma de decisiones clínicas».

Mitchell Veith, quien obtuvo una plaza en medicina familiar en Keck Medicine de la Universidad del Sur de California, estaba muy interesado en la introducción de la ecografía. “En medicina familiar, la próxima gran novedad es incorporar la ecografía a pie de cama (POCUS) a la práctica clínica de diversas maneras. Es muy útil tener algo de experiencia con ella antes de comenzar mi residencia”.

Partidos y reflexiones

Al finalizar la tercera semana del curso, los estudiantes se reunieron con amigos y familiares en el patio de Lubin para conocer sus asignaciones de residencia durante el Día de la Asignación . Tras un fin de semana de celebraciones, regresaron a los laboratorios y aulas para los talleres y sesiones finales de Transición a la Residencia.

Aproximadamente 40 estudiantes asistieron a una sesión de repaso en el laboratorio de anatomía. Los instructores supervisaron a algunos futuros cirujanos mientras estos sujetaban con cuidado portaagujas, fórceps y tijeras, y manipulaban lentamente los instrumentos para cerrar heridas y realizar suturas quirúrgicas. Cerca de allí, quienes habían sido admitidos en programas de residencia en oftalmología se inclinaban sobre bandejas, sosteniendo ojos de vaca del tamaño de una manzana en sus manos para repasar la anatomía del ojo y analizar los enfoques quirúrgicos oftalmológicos más comunes.

Alma Rechnitzer, quien fue admitida en la especialidad de cirugía general en Montefiore, practicó suturas y repasó la anatomía abdominal y el abordaje laparoscópico utilizado para cirugías exploratorias y trasplantes de riñón e hígado, acompañada por varios cirujanos.

“Me gustó mucho que los coordinadores de la sesión nos dieran total libertad para utilizar la sesión de anatomía de la manera que nos resultara más útil”, dijo la Sra. Rechnitzer. “Funcionó muy bien porque había muchos profesores con diferentes especialidades disponibles para ayudarnos en lo que necesitáramos. Fue una gran oportunidad para empezar a entablar relaciones y conocer sus estilos de enseñanza. Fueron muy generosos y pacientes al enseñar, y tengo muchas ganas de trabajar con ellos”.

El curso concluyó con una sesión de reflexión y taller de dos horas dirigida por la Dra. John. «El año de prácticas va a ser genial y a la vez difícil», dijo, mientras reproducía fragmentos del himno rockero de Queen, «We Are the Champions», y de «Lean on Me» de Bill Withers, como recordatorios para sentir orgullo y apoyar a los demás. «Hoy se trata de gratitud, pero también miramos hacia el futuro».

Para ello, la Dra. John y varios profesores guiaron a los estudiantes en debates sobre los ensayos que presentaron al solicitar su ingreso en Einstein y su proceso de transformación para convertirse en médicos. Les pidió que redactaran declaraciones de misión personal para esta nueva etapa que les esperaba.

Pankush Kumar, de 25 años, compartió que regresa, con un nuevo nivel de crecimiento personal y profesional, a la casa de su familia en Bellerose, Queens, para comenzar su residencia en pediatría en el cercano Centro Médico Infantil Cohen. Destacó la inesperada coincidencia: en Cohen, rotará por la misma sala de emergencias a la que sus padres lo llevaron cuando tenía 5 años después de que bajara en bicicleta por una colina, chocara contra un bordillo y se fracturara el codo.

“En ese sentido, es un poco surrealista”, dijo, describiéndose a sí mismo como “el niño raro al que no le daban miedo las inyecciones” y que solía hacerle preguntas a su pediatra. “Recuerdo las visitas de seguimiento para revisar el brazo y ver si estaba sanando bien, y pensaba: ‘Es increíble que me pueda romper un brazo y que sea algo que está dentro de mí y que simplemente lo estén recomponiendo. Esto es como magia. Es asombroso, y quiero hacer esto’”.

Tras todos estos años, afirmó, seguirá guiado por una misión personal: ayudar a los demás y a su comunidad cada día, actuando como defensor que educa y empodera a los pacientes.

“La sesión de reflexión fue muy enriquecedora”, dijo el Sr. Kumar. “No creo que hubiera tenido ese espacio para reflexionar sin ella”.

Añadió que el curso completo fue de gran ayuda: "No sé si uno puede llegar a sentirse seguro al comenzar la residencia", dijo, "pero sin duda me siento más seguro que cuando empecé este curso de transición".