Desde actualizar sus habilidades para salvar vidas con maniquíes realistas hasta aprender a invertir en su propio bienestar, los estudiantes de medicina graduados del Colegio de Medicina Albert Einstein recientemente comprendieron mejor qué esperar en el hospital cuando comiencen sus residencias en julio. Durante cuatro semanas esta primavera, los miembros de la Generación 2023 asistieron al nuevo curso de Transición a la Residencia de Einstein, diseñado para prepararlos para sus nuevos roles como médicos en ejercicio.

El curso extendido, parte de la renovación curricular de Einstein, se centró en integrar las ciencias básicas, clínicas y de sistemas de salud, a la vez que brindaba a los estudiantes oportunidades para practicar habilidades clínicas, repasar conceptos clave y aplicarlos a escenarios, simulaciones y casos que probablemente encontrarán durante sus prácticas (el primer año de residencia). El curso obligatorio inaugural se basa en una electiva piloto de "campo de entrenamiento" que Einstein ofreció en los últimos años.

“El objetivo principal del curso de Transición a la Residencia es garantizar que nuestros estudiantes inicien sus residencias preparados”, afirmó el MD Todd Cassese, profesor de medicina y decano asociado de educación médica en Einstein, y médico hospitalista en Montefiore Health System. “Los estudiantes encontraron el campamento de entrenamiento anterior valioso y estimulante. Nuestro nuevo curso integral incluye una programación adicional que incorpora flujos de trabajo y condiciones comunes en diversas disciplinas, abarcando temas que necesitan conocer, independientemente de la especialidad a la que se incorporen, a la vez que adapta aspectos de la experiencia a las áreas de residencia elegidas”.

Desarrollo de habilidades y pensamiento crítico

“Los estudiantes a menudo se sienten intimidados ante la perspectiva de comenzar sus residencias”, comentó Janice Thomas John, DO, MS, MPH, directora del curso de Transición a la Residencia, profesora adjunta de pediatría y decana adjunta de educación médica integrada en Einstein, además de pediatra hospitalaria en el Children’s Hospital at Montefiore . “El horario es exigente, las exigencias de la atención clínica son altas y los nuevos médicos se enfrentan a muchos factores estresantes durante la rigurosa capacitación. Diseñamos nuestro curso para facilitar su transición a la residencia, brindándoles oportunidades de pensamiento crítico y capacitación práctica para fortalecer aún más las bases de su éxito”.

El curso comenzó con una sesión presencial y de ritmo rápido sobre las mejores prácticas para responder a 10 páginas comunes, o mensajes instantáneos de otro personal del hospital, que reciben los nuevos residentes, a menudo en mitad de la noche, como dolor en el pecho del paciente, dificultad para respirar y fiebre.

Más tarde ese mismo día, los estudiantes se convirtieron en la primera clase en Einstein en recibir capacitación actualizada y en profundidad sobre el cuidado de pacientes con trastorno por consumo de opioides (OUD), lo que los ayudó a cumplir con los nuevos requisitos de capacitación que les permitirán recetar medicamentos para OUD tan pronto como comiencen a practicar la medicina.

“Solo alrededor del 14 % de las personas con trastorno por consumo de opioides, una enfermedad cerebral crónica, recibieron tratamiento farmacológico durante el último año en Estados Unidos, principalmente debido al estigma, la atención fragmentada, las regulaciones obsoletas y las políticas restrictivas, y una fuerza laboral con capacitación insuficiente”, afirmó la Dra. Tiffany Lu, MD, MS, profesora asociada de medicina y médica especialista en adicciones en Montefiore. “¿En qué mundo podemos aceptar eso?”, preguntó, haciendo hincapié en el marcado aumento de muertes por sobredosis a nivel nacional y en la ciudad de Nueva York, donde una persona murió por sobredosis cada tres horas en 2021.

Diseñamos nuestro curso para ayudar a facilitar su transición y brindarles conocimientos adicionales, oportunidades de pensamiento crítico y capacitación práctica para mejorar aún más las bases para su éxito.

Janice John, doctora en Osteopatía, maestría en Ciencias

La capacitación de 8 horas (con la segunda mitad más adelante) abarcó la evaluación clínica de personas con TUD, orientación para el uso de medicamentos como la buprenorfina y la metadona, y problemas comunes que afectan el tratamiento del TUD, como el dolor. Los estudiantes también recibieron kits de rescate para sobredosis con naloxona intranasal, un medicamento que puede revertir las sobredosis.

Unos días después, los instructores pusieron a prueba la destreza de los estudiantes en una sesión sobre cómo hacer un nudo cuadrado, utilizado a menudo por cirujanos, internistas, médicos de medicina de emergencia y obstetras.

“¡Ya está, ya está!” dijo el líder de la sesión, el MD I. Martin Levy, animando a una estudiante mientras esta agarraba dos extremos de una cuerda sujeta a una abrazadera de mesa y metódicamente recorría 12 movimientos para completar el nudo. Su compañera usaba un clicker cada vez que ella completaba un paso en el proceso. El Dr. Levy, profesor de cirugía ortopédica en Einstein y director del programa de residencia en ortopedia en Montefiore, dijo que el clicker es un método de capacitación positivo usado con éxito para marcar y reforzar el éxito. “¡Sí, me encanta! ¡BINGO!” exclamó, afirmando el nudo perfectamente atado de la estudiante. Al final de la sesión, los clics resonaron a su alrededor y los estudiantes comenzaron a trabajar con cuerdas más delgadas a medida que perfeccionaban sus técnicas.

Bienestar financiero y emocional

Para dar inicio a la segunda semana del curso, Martin Penn, MBA, instructor del departamento de medicina y director del curso optativo de educación financiera, dirigió un seminario web sobre salud financiera que abarcó temas como seguros específicos de la especialidad, discapacidad y planificación de la jubilación.

“La mayor inversión que han hecho es en su capacitación”, dijo el Sr. Penn, quien enfatizó la necesidad de que los estudiantes comiencen a pensar en sus finanzas al comenzar sus carrera profesional médicas. “Es el activo más grande y valioso que tendrán, y deben protegerlo. La planificación debe comenzar desde muy temprano”.

Invertir en bienestar fue el tema de otra sesión interactiva. Se preguntó a los estudiantes: ¿Qué les viene a la mente al acercarse a su próxima transición a la residencia? Las respuestas enviadas en una encuesta en línea en tiempo real aparecieron inmediatamente en una nube de palabras que se mostraba en las pantallas del Auditorio Riklis. Las respuestas más frecuentes fueron: estrés, agotamiento, costoso, agotamiento, nerviosismo, dolor, pobreza, tristeza y agobio.

“Hay sabiduría en tu experiencia”, dijo uno de los moderadores de la sesión, el MD Robert Shochet, profesor de medicina, psiquiatría y ciencias del comportamiento, y director sénior de experiencia del paciente en Montefiore. “Reflexiona sobre un momento de mucho estrés que hayas vivido en la facultad de medicina. ¿Cómo lo superaste? ¿Qué aprendiste sobre ti mismo en el proceso?”

La sesión también contó con la participación de tres residentes de Montefiore que describieron sus experiencias durante sus primeros días como pasantes.

“Es difícil la transición de estudiante a médico”, dijo la MD. Michelle Williamson, residente de segundo año de psiquiatría en Montefiore. “Recuerdo que durante mis primeros dos meses, un paciente me hizo una pregunta y le dije: 'Voy a preguntarle al médico sobre eso'. ¡Pero yo era el médico!”

Los errores y los encuentros incómodos con pacientes y colegas durante la residencia son comunes, pero brindan oportunidades para aprender y crecer, dijeron los miembros del panel.

“Mantén el contacto con tus amigos de la facultad de medicina; ellos entienden de qué estás hablando y por lo que estás pasando”, dijo el Dr. Williamson. “Y no conviertas tu experiencia en una competencia con tus compañeros”.

Los panelistas también aconsejaron a los estudiantes que tengan en cuenta su salud mental y busquen terapia si es necesario. "Al volver a casa, el ritmo al que se trabaja sigue siendo frenético", dijo Jayson Lian, MD '19, residente de cirugía ortopédica en Montefiore. "Bajen el ritmo, respiren hondo".

Atención al paciente sensible

Laila Khalid, MBBS, MPH, profesora asociada de medicina en Einstein e internista y médica especialista en adicciones en Montefiore, y la MD. Tartania Brown, profesora clínica adjunta de medicina familiar y social en Einstein, presentaron una sesión sobre el manejo del dolor que incluyó un estudio de caso de una mujer con anemia de células falciformes (ECF). En el caso, se describió a la paciente como "una viajera frecuente que siempre pedía más morfina". La Dra. Khalid afirmó que estos términos despectivos, que presuponen que los pacientes no son sinceros sobre su dolor o que buscan analgésicos, son despectivos, parciales y peligrosos.

Casi al final de la sesión, la Dra. Khalid reveló que la Dra. Brown era la paciente descrita en el caso práctico. Los murmullos resonaron entre el público y, segundos después, la clase, sorprendida, aplaudió a la Dra. Brown. Continuó la clase magistral con historias sobre sus desafíos personales al crecer con anemia de células falciformes, ver a su hermano casi morir por la enfermedad, cómo manejar su dolor y cómo terminó la escuela de medicina y la residencia.

La Dra. Brown instó a los estudiantes a ser un buen ejemplo con todos los pacientes. "La forma en que hablamos de los pacientes importa", dijo. "No den por sentado que los pacientes con anemia de células falciformes y dolor mienten. Realmente están pasando por lo que están pasando. Todos buscamos que alguien nos vea. Para sus pacientes, les aconsejo que escuchen activamente, crean en ellos, interactúen y se comprometan con ellos".

Simulaciones prácticas

Durante un día dedicado a la capacitación interprofesional y talleres en el Centro Montefiore Einstein y el Centro de Habilidades Clínicas Ruth L. Gottesman, los estudiantes rotaron a través de prácticas directas de habilidades clínicas comunes y participaron en una simulación de pacientes con estudiantes de la Escuela de Enfermería de Montefiore.

“Cuando trabajas en los pisos, estas son las relaciones que tienes que fomentar”, dijo Jay Berger, MD, PhD, quien codirigió algunas de las simulaciones y es el recién nombrado director del curso de Integración, que supervisa el curso de Transición a la Residencia. “La importancia de la simulación interprofesional es que saca a los estudiantes de sus silos educativos y les permite practicar la atención médica basada en equipos del mundo real. El desafío de la atención interprofesional es la capacidad de los proveedores de atención médica para comunicarse eficazmente entre sí”. El Dr. Berger también es profesor asociado de anestesiología en Einstein y anestesiólogo y médico de cuidados críticos en Montefiore.

Los estudiantes recibieron instrucciones, con escasa orientación del profesorado, para interactuar con el paciente y cuidarlo, un maniquí de alta fidelidad que respiraba, tenía la presión arterial y el pulso medibles, y cuyos monitores mostraban diversas mediciones, como el electrocardiograma y los niveles de oxígeno en sangre. Mediante un micrófono y altavoces integrados, el personal interpretó al paciente y habló con los estudiantes. A medida que el estado del paciente se deterioraba, los estudiantes tuvieron que colaborar para determinar la causa de su deterioro y brindarle atención urgente.

“Una de las cosas más estresantes al pensar en la residencia es la gestión de códigos”, dijo Errol Hunte, estudiante de cuarto año de Einstein, refiriéndose a la llamada urgente para iniciar las maniobras de reanimación junto a la cama de un paciente en paro cardíaco. “Lo he visto antes, pero cuando eres tú quien toma las decisiones, la sensación es muy diferente”, dijo el Sr. Hunte, quien se acopló a cirugía general en el Hospital de la Universidad de Brown-Rhode Island. “Trabajar con los estudiantes de enfermería me mostró la importancia de esa relación y lo claros, concisos y minuciosos que deben ser las instrucciones. El simple hecho de seguir los pasos, como sacar una tabla para colocarla debajo del paciente antes de realizar las compresiones torácicas, ha sido de gran ayuda”.

“Estas simulaciones son geniales”, dijo Michael Kates, MSN, RN, de la Escuela de Enfermería Montefiore, quien codirigió la capacitación en simulación. “Los estudiantes se enfrentan a situaciones reales, pueden ver la evolución a medida que cambia el estado del paciente; realmente les sube la adrenalina y se ve cómo responden. Y no importa si cometen errores, porque después realizamos sesiones informativas muy informativas y descubrimos qué harían de forma diferente”.

Durante la otra mitad del día, los estudiantes rotaron por cuatro estaciones para aprender diversas habilidades clínicas. En las dos primeras, aprendieron a usar la ecografía en el punto de atención (POCUS) mediante la obtención de imágenes del corazón y los pulmones de sus compañeros y la visualización de las imágenes en un iPad. Una tercera estación se centró en la colocación de una vía intravenosa, utilizando tanto la técnica estándar como con guía ecográfica. La cuarta estación, dirigida por urólogos, ofreció instrucción sobre la colocación de una sonda Foley tanto en hombres como en mujeres.

"Utilizo frecuentemente la ecografía junto a la cama en la UCI y cada vez se utiliza más en otras especialidades", afirmó el MD Ali Naqvi, subdirector del curso de Integración, profesor adjunto de medicina, médico de cuidados intensivos y director del programa de becas de cuidados intensivos en Montefiore. "La ecografía es fácil de conseguir y proporciona una gran cantidad de información rápidamente. Por ejemplo, si un paciente tiene dificultad para respirar, puedo usarla para evaluar el corazón y los pulmones en tiempo real y así guiar mi toma de decisiones clínicas".

Mitchell Veith, quien obtuvo su plaza en medicamento familiar en Keck Medicine de la Universidad del Sur de California, estaba muy interesado en la introducción de la ecografía. “En medicamento familiar, el próximo gran avance es la incorporación de la ecografía praxis de diversas maneras. Es muy útil tener algo de experiencia con ella antes de comenzar mi residencia”.

Partidos y Reflexiones

Al final de la tercera semana del curso, los estudiantes se reunieron con amigos y familiares en el patio de Lubin para conocer sus residencias asignadas durante el Día de la Residencia . Tras un fin de semana de celebraciones, regresaron a los laboratorios y aulas para los últimos talleres y sesiones de Transición a la Residencia.

Unos 40 estudiantes asistieron a una sesión de repaso en el laboratorio de anatomía. Los instructores supervisaron a algunos futuros cirujanos mientras sujetaban con cuidado portainjertos, fórceps y tijeras, y manipulaban lentamente los instrumentos para cerrar heridas y realizar nudos quirúrgicos. Cerca de allí, quienes habían sido seleccionados para las residencias de oftalmología se inclinaban sobre bandejas, sosteniendo ojos de vaca del tamaño de una manzana, para repasar la anatomía ocular y hablar sobre abordajes quirúrgicos oftalmológicos comunes.

Con varios cirujanos asistentes, Alma Rechnitzer, quien coincidió en cirugía general con Montefiore, practicó suturas y repasó la anatomía abdominal y el abordaje laparoscópico utilizado para cirugías exploratorias y trasplantes de riñón y hígado.

“Me gustó mucho cómo los líderes de la sesión nos dieron total libertad para usar la sesión de anatomía como nos resultara más útil”, dijo la Sra. Rechnitzer. “Funcionó bien porque había muchos profesores con diferentes especialidades disponibles para ayudarnos en lo que quisiéramos. Fue una gran oportunidad para empezar a forjar relaciones y conocer sus estilos de enseñanza. Fueron muy generosos y pacientes al enseñar, y tengo muchas ganas de trabajar con ellos”.

El curso concluyó con una reflexión y un taller de dos horas impartido por la Dra. John. "El año de prácticas va a ser genial y también duro", dijo, mientras reproducía fragmentos del himno de rock de Queen, "We are the Champions", y "Lean on Me" de Bill Withers, como recordatorios para sentirnos orgullosos y seguir apoyando a los demás. "Hoy se trata de gratitud, pero también miramos hacia el futuro".

Para ello, la Dra. John y varios profesores guiaron a los estudiantes en debates sobre los ensayos que presentaron al solicitar ingreso a Einstein y su transformación para convertirse en médicos. Les pidió que redactaran declaraciones de misión personal para su nueva etapa.

Pankush Kumar, de 25 años, compartió que regresa, con un nuevo nivel de crecimiento personal y profesional, a la casa de su familia en Bellerose, Queens, para comenzar una residencia de pediatría en el cercano Centro Médico Infantil Cohen. Señaló que se está cerrando un círculo inesperado: en Cohen, rotará por la misma sala de urgencias a la que sus padres lo llevaron a los 5 años después de que bajara en bicicleta por una colina, se estrellara contra un bordillo y se fracturara el codo.

“Es un poco surrealista en ese sentido”, dijo, describiéndose como “el niño raro que no le tenía miedo a las inyecciones” y que solía hacerle preguntas a su pediatra. “Recuerdo las visitas de seguimiento para revisar el brazo y ver si sanaba bien y pensar: '¡Qué guay! Podría romperme un brazo y es algo que tengo dentro, y simplemente me lo están reconstruyendo. Es como magia. Es increíble, y quiero hacerlo'”.

Todos estos años después, dijo, estará guiado por una misión personal de ayudar a otros y a su comunidad cada día, sirviendo como un defensor que educa y empodera a los pacientes.

“La sesión de reflexión fue muy intensa”, dijo el Sr. Kumar. “No creo que hubiera tenido ese espacio para reflexionar sin ella”.

El curso completo, añadió, fue muy útil: "No sé si uno puede sentirse seguro alguna vez al comenzar la residencia", dijo, "pero definitivamente me siento más seguro que cuando comencé este curso de transición".