Tratamiento del cáncer de piel
En el Montefiore Einstein Comprehensive Cancer Center, podrá acceder a una atención excepcional para el tratamiento del cáncer de piel. Creemos que cada persona es única y que no existen dos cánceres iguales. Por eso, para cada paciente, nuestro equipo desarrolla un plan de tratamiento integral e individualizado diseñado para lograr el mejor resultado posible. Nuestro equipo multidisciplinario de expertos especializados en la enfermedad se dedica a explorar nuevas terapias para la atención médica del cáncer de piel. Un ejemplo de ello es el uso de anticuerpos monoclonales anti-PD-1 de nueva generación para tratar el melanoma y otros tipos de cáncer de piel. Además, monitoreamos de cerca el progreso de su tratamiento y realizamos ajustes rápidamente cuando sea necesario.
Nuestro centro del cáncer fue uno de los primeros en recibir la designación del NCI en el país y, por más de 50 años, hemos sido líderes en la investigación, el diagnóstico y el tratamiento de más de 200 tipos de cáncer. Tratamos a pacientes de toda la región, de todo el país y de todo el mundo.
Los especialistas en cáncer y los investigadores de nuestro centro del cáncer están comprometidos con el descubrimiento de los últimos enfoques de diagnóstico y tratamientos que puedan mejorar los resultados del cáncer de piel. Recibirá atención médica por parte de especialistas en cáncer de piel de renombre mundial que son expertos en oncología médica, quirúrgica y radioterápica, así como en radiología, dermatopatología y cirugía plástica. Encontrará la atención que necesita en nuestro centro de vanguardia.
Cuando nos confía su atención, puede esperar recibir una atención compasiva y personalizada que cumple con los más altos estándares de calidad y seguridad. La atención médica del cáncer de piel del Montefiore Einstein Comprehensive Cancer Center es una de las más completas del país y estamos comprometidos con ofrecer una atención integral centrada en la persona. También prestamos una amplia variedad de servicios de apoyo, desde orientación nutricional hasta terapias complementarias y alternativas.
Cuando necesite atención médica para el cáncer de piel, recurra a nuestros proveedores, quienes trabajan con pasión para acabar con el cáncer y abordar todas sus necesidades de salud.
El Montefiore Einstein Comprehensive Cancer Center, designado como centro integral del cáncer por el National Cancer Institute (NCI), apoya la misión y las normas del NCI. La siguiente información sobre los tipos de cáncer, prevención y tratamientos ha sido facilitada por el NCI.
Tratamiento del cáncer de piel (PDQ®): versión para pacientes
General Information About Skin Cancer
Puntos clave
- Skin cancer is a disease in which malignant (cancer) cells form in the tissues of the skin.
- Hay diferentes tipos de cáncer que comienzan en la piel.
- Tener una tez clara y estar expuesto a la luz solar son factores de riesgo para el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular de la piel.
- El carcinoma basocelular y escamocelular de la piel y la queratosis actínica a menudo se manifiestan como un cambio en la piel.
- Para diagnosticar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel se utilizan pruebas o procedimientos que examinan la piel.
- Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.
Skin cancer is a disease in which malignant (cancer) cells form in the tissues of the skin.
La piel es el órgano más grande del cuerpo. Protege del calor, la luz solar, las lesiones y las infecciones . También ayuda a controlar la temperatura corporal y almacena agua, grasa y vitamina D. La piel tiene varias capas, pero las dos principales son la epidermis (capa superior o externa) y la dermis (capa inferior o interna). El cáncer de piel se origina en la epidermis, que está compuesta por tres tipos de células:
- Squamous cells: Thin, flat cells that form the top layer of the epidermis.
- Basal cells: Round cells under the squamous cells.
- Melanocitos: son células que fabrican melanina y se encuentran en la parte inferior de la epidermis. La melanina es el pigmento que le da a la piel su color natural. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos producen más pigmento y hacen que la piel se oscurezca.
Anatomía de la piel que muestra la epidermis (incluidas las capas de células escamosas y de células basales), la dermis, el tejido subcutáneo y otras partes de la piel.
El cáncer de piel puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en la piel que recibe una mayor exposición a la luz solar, como la cara, el cuello y las manos.
Hay diferentes tipos de cáncer que comienzan en la piel.
El cáncer de piel puede formarse en las células basales o en las células escamosas. El carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular son los tipos más comunes de cáncer de piel. También se los denominan cáncer de piel no melanoma. La queratosis actínica es una afección cutánea que a veces se convierte en carcinoma escamocelular.
El melanoma es menos común que el carcinoma basocelular o el escamocelular. Es más probable que se propague a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo.
Este resumen trata sobre el carcinoma basocelular, el carcinoma escamocelular de la piel y la queratosis actínica.
Tener una tez clara y estar expuesto a la luz solar son factores de riesgo para el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular de la piel.
Toda característica que aumente la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad se llama factor de riesgo. No todas las personas con uno o más de estos factores desarrollarán cáncer de piel, y también puede presentarse en quienes no tienen ninguno conocido. Hable con su médico si cree que podría estar en riesgo.
Los factores de riesgo para el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular de la piel son los siguientes:
- Recibir exposición solar natural o artificial (como la de las camas de bronceado) durante largos períodos de tiempo
- Tener una tez clara, lo cual comprende lo siguiente:
- Piel clara que se llena de pecas y se quema con facilidad, no se broncea o lo hace con dificultad.
- Ojos azules, verdes o de color claro
- Cabello pelirrojo o rubio
Aunque tener la piel clara es un factor de riesgo para el cáncer de piel, las personas de todos los colores de piel pueden desarrollarlo.
- Tener un historial de quemaduras solares.
- Tener un historial personal o familiar de carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular de la piel, queratosis actínica, síndrome de nevo displásico familiar o lunares inusuales.
- Tener ciertos cambios en los genes o síndromes hereditarios, como el síndrome del nevo basocelular, que están relacionados con el cáncer de piel.
- Presentar inflamación en la piel que viene persistiendo desde hace tiempo.
- Tener un sistema inmunológico debilitado
- Estar expuesto al arsénico.
- Haber recibido un tratamiento con radiación
La edad avanzada es el principal factor de riesgo para la mayoría de los cánceres. La probabilidad de padecer cáncer aumenta con la edad.
El carcinoma basocelular y escamocelular de la piel y la queratosis actínica a menudo se manifiestan como un cambio en la piel.
No todos los cambios en la piel son un signo de carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular de la piel o queratosis actínica. Consulte con su médico si nota algún cambio en su piel.
Los signos del carcinoma basocelular y del carcinoma escamocelular de la piel son los siguientes:
- Una llaga que no cicatriza.
- Áreas de la piel con las siguientes características:
- Levantada, suave, brillante y con un aspecto nacarado.
- Firme y con apariencia de cicatriz; puede verse blanca, amarilla o cerosa.
- Levantada y de color rojo o marrón rojizo.
- Con escamas, costras o sangrado.
El carcinoma basocelular y el escamocelular aparecen con mayor frecuencia en zonas de la piel expuestas al sol, como la nariz, las orejas, el labio inferior o la parte superior de las manos.
Los signos de queratosis actínica son los siguientes:
- Un parche escamoso, áspero, rojo, rosado o marrón en la piel que puede ser plano o elevado.
- Agrietamiento o descamación del labio inferior que no mejora con bálsamo labial o vaselina.
La queratosis actínica ocurre con mayor frecuencia en la cara o en la parte superior de las manos.
Para diagnosticar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel se utilizan pruebas o procedimientos que examinan la piel.
Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen de la piel: se examina la piel para detectar bultos o manchas que parecen anómalas en cuanto al color, tamaño, forma o textura.
- Biopsia de la piel: se corta todo o parte del crecimiento de apariencia anómala de la piel y se observa bajo un microscopio por un patólogo para detectar signos de cáncer. Hay cuatro tipos principales de biopsias de piel:
- Biopsia por afeitado: se utiliza una hoja de afeitar esterilizada para "afeitar" el crecimiento de apariencia anómala.
- Punch biopsy: se utiliza un instrumento especial llamado bisturí circular o trephine para extirpar un círculo de tejido del crecimiento de apariencia anómala.
Punch biopsy. A sharp, hollow, circular instrument is used to remove a small, round piece of tissue from a lesion on the skin. The instrument is turned clockwise and counterclockwise to cut about 4 millimeters (mm) down to the layer of fatty tissue below the skin and remove the sample of tissue. Skin thickness is different on different parts of the body.
- Biopsia incisional: se utiliza un bisturí para extirpar parte de un crecimiento.
- Biopsia excisional: se utiliza un bisturí para remover el crecimiento entero.
Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.
El pronóstico del carcinoma de células escamosas de la piel depende principalmente de lo siguiente:
- Estadio del cáncer
- Si el paciente está inmunodeprimido.
- Si el paciente consume tabaco.
- La salud general del paciente
Las opciones de tratamiento del carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular de la piel dependen de lo siguiente:
- El tipo de cáncer.
- El estadio del cáncer, en el caso del carcinoma escamocelular.
- El tamaño del tumor y a qué parte del cuerpo afecta.
- La salud general del paciente
Estadios del cáncer de piel
Puntos clave
- Una vez diagnosticado el cáncer de piel escamocelular, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han propagado dentro de la piel o hacia otras partes del cuerpo.
- El cáncer se propaga por el cuerpo de tres maneras.
- El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
- La estadificación del carcinoma basocelular y del carcinoma escamocelular de la piel depende de dónde se formó el cáncer.
- Se utilizan los siguientes estadios para clasificar el carcinoma basocelular y el escamocelular en la cabeza o el cuello, excepto en el párpado:
- Estadio 0 (carcinoma in situ)
- Estadio I
- Estadio II
- Estadio III
- Estadio IV
- Se utilizan los siguientes estadios para clasificar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel del párpado:
- Estadio 0 (carcinoma in situ)
- Estadio I
- Estadio II
- Estadio III
- Estadio IV
- El tratamiento depende del tipo de cáncer de piel o afección cutánea diagnosticada:
- Basal cell carcinoma
- Squamous cell carcinoma
- Queratosis actínica
Una vez diagnosticado el cáncer de piel escamocelular, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han propagado dentro de la piel o hacia otras partes del cuerpo.
El proceso utilizado para determinar si el cáncer se ha propagado dentro de la piel o a otras partes del cuerpo se denomina estadificación . La información obtenida mediante estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio para planificar el tratamiento del carcinoma escamocelular de piel .
El carcinoma basocelular de piel rara vez se propaga a otras partes del cuerpo. Generalmente no se requieren pruebas de estadificación para determinar si el carcinoma basocelular de piel se ha propagado.
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de estadificación del carcinoma escamocelular de la piel:
- tomografía computarizada (TC): Procedimiento que genera una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la cabeza, el cuello y el tórax, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes se generan mediante una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar o ingerir un medio de contraste para que los órganos y tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía axial computarizada (TAC) o escáner axial computarizado.).
- Radiografía de tórax: An x-ray of the organs and bones inside the chest. An x-ray is a type of energy beam that can go through the body and onto film, making a picture of areas inside the body.
- Tomografía por emisión de positrones ( TEP ): Procedimiento para detectar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de las zonas donde se utiliza la glucosa . Las células tumorales malignas se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. En ocasiones, se realizan simultáneamente una TEP y una TC.
- Ecografía: Procedimiento en el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) en los tejidos internos, como los ganglios linfáticos u órganos, y se generan ecos. Estos ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía . Esta imagen puede imprimirse para su posterior análisis. Se puede realizar una ecografía de los ganglios linfáticos regionales para detectar el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular de la piel.
- Examen ocular con pupila dilatada: Examen ocular en el que se dilata la pupila (se abre más) con gotas oftálmicas medicadas para que el médico pueda ver la retina y el nervio óptico a través del cristalino y la pupila. El interior del ojo, incluyendo la retina y el nervio óptico, se examina con una luz.
- Biopsia de ganglio linfático: Extirpación total o parcial de un ganglio linfático. Un patólogo examina el tejido del ganglio linfático al microscopio para detectar células cancerosas. La biopsia de ganglio linfático puede realizarse para el carcinoma escamocelular de la piel.
El cáncer se propaga por el cuerpo de tres maneras.
El cáncer puede extenderse a través de los tejidos circundantes, el sistema linfático y la sangre:
- Tejidos: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó y crece hacia las zonas circundantes.
- Sistema linfático: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia el sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
- Sangre: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo se denomina metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.
- Sistema linfático: el cáncer entra en el sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
- Sangre: el cáncer llega a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de piel se propaga al pulmón, las células cancerosas del pulmón son, en realidad, células cancerosas de la piel. La enfermedad es cáncer de piel metastásico, no cáncer de pulmón .
La estadificación del carcinoma basocelular y del carcinoma escamocelular de la piel depende de dónde se formó el cáncer.
La estadificación del carcinoma basocelular y del carcinoma escamocelular del párpado es diferente de la que se utiliza para clasificar estos mismos tipos de cáncer en otras áreas de la cabeza o el cuello. No existe un sistema de estadificación para estos cánceres cuando no se encuentran en la cabeza o el cuello.
La cirugía para extirpar el tumor primario y los ganglios linfáticos anormales permite estudiar las muestras de tejido al microscopio . Esto se denomina estadificación patológica y los hallazgos se utilizan para la estadificación, como se describe a continuación. Si la estadificación se realiza antes de la cirugía para extirpar el tumor, se denomina estadificación clínica . La estadificación clínica puede ser diferente a la estadificación patológica.
Se utilizan los siguientes estadios para clasificar el carcinoma basocelular y el escamocelular en la cabeza o el cuello, excepto en el párpado:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran células anormales en la capa de células escamosas o basales de la epidermis . Estas células anormales pueden volverse cancerosas y propagarse al tejido normal circundante. El estadio 0 también se denomina carcinoma in situ.
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello (carcinoma in situ). Las células anómalas se encuentran en la capa de células escamosas o de células basales de la epidermis. Estas células pueden volverse cancerosas y propagarse al tejido normal cercano.
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se ha formado y el tumor mide 2 centímetros o menos.
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en estadio I. El tumor mide 2 centímetros o menos.
Estadio II
En el estadio II, el tumor mide más de 2 centímetros pero no más de 4 centímetros.
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en estadio II. El tumor mide entre 2 y 4 centímetros.
Estadio III
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en estadio III (1). El tumor mide (a) más de 4 centímetros, o el cáncer se ha diseminado a (b) el tejido que recubre los nervios por debajo de la dermis, (c) una zona por debajo del tejido subcutáneo o (d) el hueso, donde hay daño leve. Es posible que el cáncer se haya propagado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo donde está el tumor. El ganglio mide 3 centímetros o menos, y el cáncer no se ha extendido hasta la capa externa del ganglio linfático (no se muestra en el gráfico).
o
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en estadio III (2). El tumor mide 4 centímetros o menos. El cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor. El ganglio mide 3 centímetros o menos.
En el estadio III, se encuentra uno de los siguientes:
- El tumor mide más de 4 centímetros, o el cáncer se ha propagado al tejido que recubre los nervios debajo de la dermis, o se ha propagado por debajo del tejido subcutáneo, o se ha propagado al hueso y este presenta daños leves. El cáncer también puede haberse propagado a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, y el ganglio mide 3 centímetros o menos, y el cáncer no se ha propagado a la capa externa del ganglio linfático.
- El tumor mide cuatro centímetros o menos. El cáncer se ha propagado a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor y el ganglio mide 3 centímetros o menos.
Estadio IV
Cáncer de piel no melanoma de cabeza y cuello en estadio IV (1). El tumor es de cualquier tamaño. Es posible que el cáncer se haya propagado al hueso, y que este presente daños menores, o al tejido que recubre los nervios por debajo de la dermis o por debajo del tejido subcutáneo. El cáncer se pudo haber propagado a: (a) un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, donde el ganglio mide 3 centímetros o menos y el cáncer se diseminó hasta la capa externa del ganglio linfático; (b) un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor, donde el ganglio mide entre 3 y 6 centímetros y el cáncer no se ha propagado a la capa externa del ganglio linfático; (c) más de un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor, donde los ganglios miden 6 centímetros o menos y el cáncer no se ha propagado a la capa exterior de los ganglios linfáticos, o (d) uno o más ganglios linfáticos en el lado opuesto del cuerpo donde se encuentra el tumor o en ambos lados del cuerpo, donde los ganglios miden 6 centímetros o menos y el cáncer no se ha propagado a la capa externa de los ganglios linfáticos.
o
Cáncer de piel no melanoma en estadio IV de cabeza y cuello (2). El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se ha diseminado a: (a) un ganglio linfático que mide más de 6 centímetros y el cáncer no se ha diseminado hasta la capa externa del ganglio linfático; (b) un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor, donde el ganglio afectado mide más de 3 centímetros y el cáncer se ha propagado hasta la capa externa del ganglio linfático; (c) un ganglio linfático en el lado opuesto a donde está el tumor, donde el ganglio afectado es de cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido hasta la capa externa del ganglio linfático, o (d) más de un ganglio linfático en uno o ambos lados del cuerpo y el cáncer se ha diseminado hasta la capa externa de los ganglios linfáticos.
o
Cáncer de piel no melanoma en estadio IV de cabeza y cuello (3). El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se ha diseminado a la médula ósea o al hueso, incluida la base del cráneo, y el hueso presenta daños, o el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como el pulmón.
En el estadio IV, se encuentra uno de los siguientes:
- El tumor is any size and El cáncer puede haberse extendido al hueso, el cual presenta daños leves, o al tejidos que recubre los nervios bajo la dermis, o por debajo del tejido subcutáneo . El cáncer se ha extendido hacia los ganglios linfáticos de alguna de las siguientes formas:
- un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, el ganglio afectado mide 3 centímetros o menos y el cáncer se ha propagado a la cubierta externa del ganglio linfático; o
- Un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor. El ganglio afectado mide entre 3 y 6 centímetros y el cáncer no se ha propagado hacia la capa externa del ganglio linfático.
- Más de un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor. Los ganglios afectados miden 6 centímetros o menos y el cáncer no se ha propagado hacia la capa externa de los ganglios linfáticos.
- Uno o más ganglios linfáticos en el lado opuesto a donde se encuentra el tumor o en ambos lados del cuerpo. Los ganglios afectados miden 6 centímetros o menos y el cáncer no se ha propagado hacia la capa externa de los ganglios linfáticos.
- El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se puede haber extendido al tejido que recubre los nervios por debajo de la dermis o por debajo del tejido subcutáneo o a la médula ósea o hasta el hueso, incluida la parte inferior de la cráneo. También:
- El cáncer se ha extendido a un ganglio linfático que mide más de 6 centímetros y no se ha propagado hacia la capa externa del ganglio linfático.
- El cáncer se ha extendido a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor; el ganglio afectado mide más de 3 centímetros y el cáncer se ha extendido hasta la capa externa del ganglio linfático.
- El cáncer se ha extendido a un ganglio linfático en el lado opuesto a donde está el tumor; el ganglio afectado tiene cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido hasta la capa externa del ganglio linfático.
- El cáncer se ha extendido a más de un ganglio linfático en uno o ambos lados del cuerpo y hasta la capa externa de los ganglios linfáticos.
- El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se ha extendido a la médula ósea o al hueso, incluida la parte inferior del cráneo, y el hueso presenta daños. Es posible que el cáncer también se haya propagado a los ganglios linfáticos.
- El cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo, como el pulmón .
Se utilizan los siguientes estadios para clasificar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel del párpado:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran células anormales en la epidermis, generalmente en la capa de células basales . Estas células anormales pueden volverse cancerosas y propagarse al tejido normal circundante. El estadio 0 también se denomina carcinoma in situ.
Estadio I
En el estadio I, se ha formado cáncer . El estadio I se divide en estadios IA y IB.
- Estadio IA: El tumor mide 10 milímetros o menos y puede haberse diseminado hasta el borde del párpado donde están las pestañas, hasta el tejido conectivo del párpado o hasta todo el espesor del párpado.
- Estadio IB: el tumor mide entre 10 y 20 milímetros y no se ha diseminado hasta el borde del párpado donde están las pestañas ni al tejido conectivo en el párpado.
Estadio II
El estadio II se divide en estadios IIA y IIB.
- En el estadio IIA, puede presentarse alguna de las siguientes situaciones:
- el tumor mide más de 10 milímetros pero no más de 20 milímetros y se ha extendido hasta el borde del párpado donde están las pestañas, hasta el tejido conectivo del párpado o hasta todo el espesor del párpado; o
- El tumor mide entre 20 y 30 milímetros y puede haberse diseminado hasta el borde del párpado donde están las pestañas, hasta el tejido conjuntivo del párpado o por todo el grosor del mismo.
- En el estadio IIB, el tumor puede ser de cualquier tamaño y se ha extendido hacia el ojo, la cuenca del ojo, los senos paranasales, los conductos lagrimales, el cerebro o los tejidos que sostienen el ojo.
Estadio III
El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB.
- Estadio 3A: el tumor puede ser de cualquier tamaño y pudo haberse propagado hasta el borde del párpado donde están las pestañas, el tejido conectivo del párpado o por todo el grosor del párpado; hasta el ojo, la cuenca del ojo y los senos paranasales, o hasta los conductos lagrimales, el cerebro o los tejidos que sostienen el ojo. El cáncer se ha diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor y el ganglio mide tres centímetros o menos.
- Estadio IIIB: el tumor puede ser de cualquier tamaño y puede haberse diseminado hasta el borde del párpado donde están las pestañas, al tejido conjuntivo del párpado o por todo el grosor del párpado; hasta el ojo, la cuenca del ojo, los senos paranasales, los conductos lagrimales o el cerebro, o hasta los tejidos que sostienen el ojo. El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos de alguna de las siguientes maneras:
- Un ganglio linfático en el mismo lado del cuerpo que el tumor. El ganglio mide más de 3 centímetros.
- Más de un ganglio linfático en el lado opuesto al del tumor o en ambos lados del cuerpo.
Estadio IV
En el estadio 4, el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como el pulmón o el hígado.
El tratamiento depende del tipo de cáncer de piel o afección cutánea diagnosticada:
Basal cell carcinoma
Carcinoma basocelular. Una lesión de cáncer de piel que se ve de color marrón rojizo y ligeramente elevada (imagen de la izquierda) y una lesión de cáncer de piel que parece una llaga abierta con un borde nacarado (imagen de la derecha).
El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de piel. Suele aparecer en zonas de la piel que han estado expuestas al sol, con mayor frecuencia en la nariz. A menudo, este cáncer aparece como un bulto elevado que parece suave y nacarado. Un tipo menos común de cáncer puede parecer una cicatriz o ser plano y firme y del color de la piel, amarillo o ceroso. El carcinoma basocelular puede propagarse a los tejidos que rodean el cáncer, pero generalmente no se disemina a otras partes del cuerpo.
Squamous cell carcinoma
Carcinoma escamocelular. Una lesión de cáncer de piel en la cara que se ve elevada y presenta costras (imagen de la izquierda) y una lesión de cáncer de piel en la pierna que se ve rosada y elevada (imagen de la derecha).
El carcinoma escamocelular puede desarrollarse en zonas de la piel dañadas por el sol, como las orejas, el labio inferior y el dorso de las manos. También puede presentarse en zonas de la piel quemadas por el sol o expuestas a sustancias químicas o radiación. Con frecuencia, este cáncer se manifiesta como una protuberancia roja y firme. El tumor puede presentar descamación al tacto, sangrar o formar una costra. Los tumores escamocelulares pueden propagarse a los ganglios linfáticos cercanos. El carcinoma escamocelular, cuando no se ha propagado, en general tiene cura.
Queratosis actínica
La queratosis actínica es una afección cutánea que no es cáncer, pero que a veces se transforma en carcinoma escamocelular. Pueden aparecer una o más lesiones en zonas que han estado expuestas al sol, como la cara, el dorso de las manos y el labio inferior. Se manifiesta como manchas escamosas ásperas, rojas, rosadas o marrones en la piel que pueden ser planas o elevadas o como un labio inferior agrietado y descamado que no mejora con bálsamo labial o vaselina. La queratosis actínica puede desaparecer sin tratamiento.
Descripción general de las opciones de tratamiento
Puntos clave
- Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular de la piel y queratosis actínica.
- Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Photodynamic therapy
- Inmunoterapia
- Terapia dirigida
- Exfoliación química
- Otras terapias farmacológicas
- Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
- El tratamiento del cáncer de piel puede causar efectos secundarios.
- Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.
- Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.
- Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.
Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular de la piel y queratosis actínica.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular de la piel y queratosis actínica. Algunos tratamientos son estándar (es decir, se utilizan actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el estándar, este puede convertirse en estándar. Los pacientes podrían considerar participar en un ensayo clínico. Algunos de ellos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
Se pueden utilizar uno o más de los siguientes procedimientos quirúrgicos para tratar el carcinoma basocelular, el carcinoma escamocelular de la piel o la queratosis actínica:
- Escisión simple: se extirpa el tumor de la piel, junto con parte del tejido normal que lo rodea.
- Mohs micrographic surgery: el tumor se extirpa de la piel en capas delgadas. Durante el procedimiento, los bordes y cada capa del tumor extirpado se observan a través de un microscopio to check for cancer célulascancerosas. Luego, se siguen quitando capas hasta que no se vean más células cancerosas. Este tipo de cirugía extrae la menor cantidad posible de tejido normal. A menudo se utiliza para eliminar el cáncer de piel en la cara, los dedos o los genitales , así como el cáncer de piel que no tiene un borde definido.
Cirugía de Mohs. Procedimiento quirúrgico para extirpar el cáncer de piel en varios pasos. Primero, se elimina una capa delgada de tejido canceroso. Luego, se extrae una segunda capa delgada de tejido y se observa bajo un microscopio para detectar células cancerosas. Se extraen más capas, una a la vez, hasta que el tejido visto al microscopio no muestra cáncer restante. Este tipo de cirugía se usa para extirpar la menor cantidad posible de tejido normal y, a menudo, se usa para extirpar el cáncer de piel en la cara.
- Escisión por afeitado: la zona anómala se afeita de la superficie de la piel con una cuchilla pequeña.
- Curetaje y electrodesecación: el tumor se extirpa de la piel con una cureta (una herramienta afilada con forma de cuchara). Luego se utiliza un electrodo en forma de aguja para tratar el área con una corriente eléctrica que detiene el sangrado y destruye las células cancerosas que quedan alrededor del borde de la herida. El proceso puede repetirse de una a tres veces durante la cirugía para extirpar todo el cáncer. Este tipo de tratamiento también se llama electrocirugía.
- Criocirugía: es un tratamiento que utiliza un instrumento para congelar y destruir tejido anómalo, como un carcinoma in situ. Este tipo de tratamiento también se llama crioterapia.
Criocirugía. Se utiliza un instrumento con una boquilla para rociar nitrógeno líquido o dióxido de carbono líquido con el objetivo de congelar y destruir el tejido anómalo.
- Cirugía láser: es un procedimiento quirúrgico que utiliza un rayo láser (un haz estrecho de luz intensa) como un cuchillo para realizar cortes sin sangre en el tejido o para extirpar una lesión superficial como un tumor.
- Dermoabrasión: consiste en la eliminación de la capa superior de la piel utilizando una rueda giratoria o partículas finas que remueven las células de la piel.
La escisión simple, la cirugía micrográfica de Mohs, el curetaje y la electrodesecación y la criocirugía se utilizan para tratar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel. No es muy común que se utilice la cirugía láser para tratar el carcinoma basocelular. La escisión simple, la escisión por rasurado, el curetaje y la desecación, la dermoabrasión y la cirugía láser se utilizan para tratar la queratosis actínica.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar su crecimiento. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el área del cuerpo donde está el cáncer.
La radioterapia externa se utiliza para tratar el carcinoma basocelular y escamocelular de la piel.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea eliminándolas o impidiendo su división.
La quimioterapia para el carcinoma basocelular, el carcinoma escamocelular de la piel y la queratosis actínica suele ser tópica (se aplica sobre la piel en forma de crema o loción). El fluorouracilo tópico (5-FU) se utiliza para tratar el carcinoma basocelular.
Consulte la sección Medicamentos aprobados para el carcinoma basocelular para obtener más información.
Photodynamic therapy
La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento contra el cáncer que utiliza un fármaco y un tipo específico de luz para destruir las células cancerosas. El fármaco, que permanece inactivo hasta que se expone a la luz, se inyecta en una vena o se aplica sobre la piel. Este fármaco se acumula en mayor cantidad en las células cancerosas que en las células sanas. En el caso del cáncer de piel, se aplica luz láser sobre la piel, lo que activa el fármaco y destruye las células cancerosas. La terapia fotodinámica causa poco daño al tejido sano.
La terapia fotodinámica también se usa para tratar las queratosis actínicas.
Inmunoterapia
Immunotherapy is a treatment that uses the patient's immune system to fight cancer. Substances made by the body or made in a laboratory are used to boost, direct, or restore the body's natural defenses against cancer.
Existen diferentes tipos de inmunoterapia que se utilizan para tratar el cáncer de piel:
- Los inhibidores de puestos de control inmunitario bloquean las proteínas llamadas puestos de control que son producidas por algunos tipos de células del sistema inmunitario, como las células T, y por otras células cancerosas. Terapia con inhibidores de PD-1 es una proteína on the surface of células T que ayuda a mantener las respuestas inmunes del cuerpo bajo control. PD-L1 es una proteína que se encuentra en algunos tipos de células cancerosas. Cuando PD-1 se une a PD-L1, impide que la célula T elimine a la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 y PD-L1 evitan que las proteínas estas proteínas se unan entre sí. Esto permite que las células T eliminen las células cancerosas.
- Cemiplimab y pembrolizumab son tipos de inhibidores de PD-1 que se utilizan para tratar el carcinoma escamocelular de la piel que está localmente avanzado o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Inhibidor de puestos de control inmunitario. Las proteínas de puestos de control, como PD-L1 en las células tumorales y PD-1 en las células T, regulan las respuestas inmunitarias. La unión de PD-L1 y PD-1 evita que las células T destruyan las células tumorales en el cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de esta unión con un inhibidor del puesto de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T eliminen las células tumorales (panel derecho).
- El interferón (administrado por inyección ) puede utilizarse para tratar el carcinoma de células escamosas de la piel.
- El imiquimod, aplicado de forma tópica, es un modificador de la respuesta inmune que puede usarse para tratar algunos carcinomas escamocelulares y se aplica sobre la piel en forma de crema.
Consulte la sección Medicamentos aprobados para el carcinoma basocelular para obtener más información.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que utiliza medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas.
- Terapia con inhibidores de la transducción de señales: este tratamiento bloquea las señales que pasan de una molécula a otra dentro de una célula. Bloquear estas señales puede eliminar las células cancerosas. Vismodegib y sonidegib son inhibidores de la transducción de señales que se utilizan para tratar el carcinoma basocelular.
Consulte la sección Medicamentos aprobados para el carcinoma basocelular para obtener más información.
Exfoliación química
La exfoliación química es un procedimiento que se utiliza para mejorar el aspecto de ciertas afecciones de la piel. Se aplica una solución química sobre la piel para disolver las capas superiores de células cutáneas. Las exfoliaciones químicas se pueden utilizar para tratar la queratosis actínica. Este tipo de tratamiento también se puede denominar quimioabrasión y quimioexfoliación.
Otras terapias farmacológicas
A veces se utilizan los retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A) para tratar el carcinoma escamocelular de la piel. El diclofenaco y el ingenol son medicamentos tópicos que se utilizan para tratar la queratosis actínica.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.
El tratamiento del cáncer de piel puede causar efectos secundarios.
Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite la página de efectos secundarios.
Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.
Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.
Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.
Algunos ensayos clínicos solo incluyen a pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer recidive (regrese) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.
Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.
Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).
Si el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular presentan una recidiva (regresan), generalmente ocurre dentro de los cinco años posteriores al tratamiento inicial. Hable con su médico sobre la frecuencia con la que debe hacerse un examen de la piel para detectar signos de cáncer.
Tratamiento del carcinoma basocelular
Para más información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del carcinoma basocelular localizado puede consistir en lo siguiente:
- Escisión simple
- Mohs micrographic surgery.
- Radioterapia.
- Curetaje y electrodesecación
- Criocirugía.
- Photodynamic therapy.
- Topical chemotherapy.
- Inmunoterapia Inmunoterapia (imiquimod).
- Cirugía láser (raramente utilizada)
El tratamiento del carcinoma basocelular metastásico o que no puede tratarse con terapia local puede consistir en lo siguiente:
- Terapia dirigida con un inhibidor de la transducción de señales ( vismodegib o sonidegib ).
- Participación en el ensayo clínico de un tratamiento nuevo
El tratamiento del carcinoma basocelular recidivante que no es metastásico puede consistir en lo siguiente:
- Escisión simple
- Cirugía micrográfica de Mohs
Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del carcinoma escamocelular de la piel
El tratamiento del carcinoma escamocelular localizado puede constar de:
- Escisión simple
- Mohs micrographic surgery.
- Radioterapia.
- Curetaje y electrodesecación
- Criocirugía.
- Terapia fotodinámica para el carcinoma escamocelular in situ (estadio 0)
El tratamiento del carcinoma escamocelular que es metastásico o que no se puede tratar con terapia local puede constar de:
- Inmunoterapia con cemiplimab o pembrolizumab
- Un ensayo clínico de terapia con inhibidores de puestos de control inmunológico
El tratamiento del carcinoma escamocelular recidivante que no es metastásico puede constar de:
- Escisión simple
- Cirugía micrográfica de Mohs
- Radioterapia
Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento de la queratosis actínica
Para más información sobre los tratamientos que se enumeran a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Si bien la queratosis actínica no es un cáncer, se realiza un tratamiento porque puede volverse maligna. El tratamiento de la queratosis actínica puede consistir en lo siguiente:
- Topical chemotherapy.
- Inmunoterapia Inmunoterapia (imiquimod).
- Otra terapia con medicamentos (diclofenaco o ingenol)
- Exfoliación química.
- Escisión simple
- Escisión de afeitado.
- Curetaje y electrodesecación
- Dermoabrasión.
- Photodynamic therapy.
- Cirugía láser.
Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.
Más información sobre el cáncer de piel
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de piel, visite:
- Página de inicio sobre el cáncer de piel (incluye el melanoma)
- Prevención del cáncer de piel
- Exámenes de detección del cáncer de piel
- Childhood Basal Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma of the Skin Treatment
- Crioterapia para tratar el cáncer
- Terapia con láser para tratar el cáncer
- Medicamentos aprobados para el carcinoma basocelular
- Terapia fotodinámica para tratar el cáncer
- Inmunoterapia para tratar el cáncer
Para obtener información general sobre el cáncer y otros recursos del National Cancer Institute, consulte los siguientes sitios web:
Sobre este resumen del PDQ
Acerca del PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.
El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.
Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada del tratamiento del cáncer de piel. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.
Revisores y actualizaciones
Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.
La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.
Información sobre ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.
Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Permiso de uso de este resumen
Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:
Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento del cáncer de piel (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]
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Actualizado:
URL de origen: https://www.cancer.gov/node/5162/syndication
Agencia de origen: National Cancer Institute (NCI)
Captured Date: 2013-09-14 09:02:40.0