Montefiore Einstein ofrece el siguiente contenido de información de salud de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de Salud (NIH).
Reparación de hernia diafragmática congénita
La reparación de una hernia diafragmática congénita (HDC) consiste en una cirugía destinada a cerrar una abertura en el diafragma del bebé, conocida como hernia. Se trata de un defecto congénito poco común, lo que significa que está presente desde el nacimiento.
Description
Antes de la cirugía, y generalmente durante un tiempo posterior, casi todos los bebés requieren un respirador para mejorar sus niveles de oxígeno. Muchos bebés con HDC también necesitan oxigenación por membrana extracorporal (OMEC), un procedimiento que emplea una bomba para hacer circular la sangre a través de un pulmón artificial y devolverla al torrente sanguíneo del bebé.
La cirugía se realiza mientras su hijo o hija está bajo anestesia general (dormido e insensible al dolor). El cirujano suele practicar una incisión en el abdomen, justo debajo de las costillas inferiores, para acceder a los órganos. Luego, los órganos se reposicionan cuidadosamente desde la abertura del diafragma hacia la cavidad abdominal.
En casos menos graves, la cirugía puede realizarse mediante incisiones más pequeñas en el tórax. a través de una de las incisiones, se introduce una pequeña cámara de video, llamada toracoscopio, que permite al cirujano visualizar el interior del tórax. Los instrumentos necesarios para reparar el orificio se insertan por las demás incisiones.
Independientemente del tipo de procedimiento, el cirujano se encarga de cerrar la abertura en el diafragma. Si esta es pequeña, puede suturarse directamente; en caso contrario, se emplea un parche artificial para cubrirla.
¿Por qué se realiza el procedimiento?
El diafragma es un músculo esencial para la respiración normal. Separa la cavidad torácica (donde se encuentran el corazón y los pulmones) de la zona abdominal.
En un niño con HDC, el diafragma no está completamente formado y presenta una abertura más grande de lo normal. Esta abertura permite que los órganos abdominales (estómago, bazo, hígado e intestinos) se posicionen en la cavidad torácica, donde se encuentran los pulmones. Esto puede impedir que los pulmones crezcan y se desarrollen con normalidad en el útero. Los vasos sanguíneos pulmonares también pueden desarrollarse de forma anómala, causando dificultad para respirar tanto antes como después de la cirugía de reparación. Como consecuencia, el bebé podría no recibir suficiente oxígeno.
Dependiendo de cuánto espacio en el tórax ocupen los órganos abdominales y de cuándo ocurrió esto durante el desarrollo en el útero, puede haber diferentes resultados.
Una hernia diafragmática puede ser mortal y la mayoría de los bebés con HDC presentan graves problemas. La cirugía para reparar la HDC debe realizarse lo antes posible después del nacimiento. Incluso después de la cirugía, los pulmones de algunos bebés no pueden funcionar por sí solos debido a su bajo desarrollo.
Riesgos
Los riesgos de esta cirugía son:
- Problemas respiratorios, que pueden ser graves
- Sangrado
- Colapso pulmonar
- Problemas pulmonares que no desaparecen
- Infección
- Reacción a los medicamentos
Antes del procedimiento
Los bebés que nacen con HDC suelen necesitar un tubo de respiración después del nacimiento y son ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Pueden pasar días o semanas antes de que el bebé esté lo suficientemente estable para la cirugía. Dado que la afección es potencialmente mortal y el transporte de un recién nacido muy enfermo es arriesgado, los bebés con HDC diagnosticada deben nacer en un centro con cirujanos pediátricos y neonatólogos.
- En la UCIN, su bebé probablemente necesitará un respirador (ventilador mecánico) antes de la cirugía. Esto le ayuda a respirar.
- Si su hijo o hija está muy enfermo, es posible que se necesite una máquina de derivación cardiopulmonar (OMEC) para realizar el trabajo del corazón y los pulmones.
- Antes de la cirugía, le realizarán rayos X y análisis de sangre periódicos a su bebé para verificar el funcionamiento de sus pulmones. Se le colocará un sensor de luz (oxímetro de pulso) en la piel para monitorear el nivel de oxígeno en la sangre.
- Pueden administrarle medicamentos a su bebé para regular la presión arterial y mantenerlo cómodo.
A su bebé le colocarán tubos:
- Desde la boca o la nariz hasta el estómago para mantener el aire fuera del estómago
- En una arteria para monitorear la presión arterial
- En una vena para entregar nutrientes y medicamentos
Después del procedimiento
Su bebé estará conectado a un respirador después de la cirugía y permanecerá hospitalizado durante varias semanas. Una vez desconectado del respirador, es posible que aún necesite oxígeno y medicamentos durante un tiempo.
La alimentación comenzará una vez que el intestino de su bebé comience a funcionar. Generalmente, se administra a través de una sonda nasogástrica pequeña y blanda desde la boca o la nariz hasta el estómago o el intestino delgado, hasta que su bebé pueda tomar leche por vía oral.
Casi todos los bebés con HDC presentan reflujo al comer. Esto significa que la comida o el ácido del estómago ascienden al esófago, el conducto que va de la garganta al estómago. Esto puede ser incómodo. También provoca regurgitaciones y vómitos frecuentes, lo que dificulta la alimentación una vez que el bebé ingiere alimentos por vía oral. El reflujo aumenta el riesgo de neumonía si los bebés inhalan leche y la introducen en los pulmones. También puede dificultar que los bebés ingieran suficientes calorías para crecer.
Los enfermeros y especialistas en alimentación le enseñarán cómo sostener y alimentar a su bebé para prevenir el reflujo. Algunos bebés necesitan una sonda de alimentación durante mucho tiempo para que obtengan las calorías necesarias para crecer.
Outlook (Prognosis)
El resultado de esta cirugía depende del desarrollo pulmonar de su bebé. Algunos bebés presentan otros problemas médicos, especialmente en el corazón, el cerebro, los músculos y las articulaciones, que a menudo afectan su desarrollo.
Generalmente, el pronóstico es favorable para los bebés con tejido pulmonar bien desarrollado y sin otros problemas. Aun así, la mayoría de los bebés que nacen con una hernia diafragmática presentan una enfermedad grave y permanecerán hospitalizados durante un tiempo prolongado. Gracias a los avances en los medicamentos, el pronóstico para estos bebés está mejorando.
Todos los bebés que han sido sometidos a una reparación de HDC deberán ser monitorizados cuidadosamente para asegurarse de que la abertura en su diafragma no se reabra a medida que crecen.
Los bebés que tuvieron una abertura grande o un defecto en el diafragma, o que tuvieron más problemas pulmonares después del nacimiento, podrían padecer alguna enfermedad pulmonar al salir del hospital. Podrían necesitar oxígeno, medicamentos y una sonda de alimentación durante meses o años.
Algunos bebés pueden presentar dificultades para gatear, caminar, hablar o alimentarse. Será necesario que acudan a fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, quienes los ayudarán a fortalecer sus músculos y mejorar su fuerza.
Nombres alternativos
Cirugía de hernia diafragmática