Fondo

La sedación profunda puede utilizarse durante la ventilación mecánica invasiva sin indicación comprobada para tratar los signos y síntomas de angustia emocional o insomnio. Sin embargo, la sedación profunda inducida por medicamentos se asocia con una recuperación más lenta y una mayor mortalidad. Probamos la hipótesis de que la sedación profunda inducida por medicamentos, pero no la angustia emocional, se asocia con la pérdida de la independencia para vivir de forma independiente.

Métodos

En este estudio de cohorte retrospectivo, incluimos pacientes adultos (de ≥18 años) que vivían de forma independiente antes de su ingreso hospitalario y que recibieron ventilación mecánica durante al menos 24 h en cualquiera de las 20 UCI de un sistema de salud académico en el Bronx, Nueva York (NY, EE. UU.), y condados adyacentes. La exposición primaria fue la proporción de tiempo transcurrido en sedación profunda inducida por medicamentos (definida como una puntuación de agitación y sedación de Richmond de -3 a -5) durante la primera semana de ingreso en la UCI. La exposición secundaria fue la proporción de tiempo con indicadores de angustia emocional durante la primera semana de ingreso en la UCI. Las exposiciones se categorizaron como ninguna, una proporción baja o una proporción alta utilizando la mediana (42,9 % para la sedación profunda inducida por medicamentos y 10,7 % para la angustia emocional) como punto de corte entre baja y alta. El resultado primario fue la pérdida de la vida independiente (definida como muerte en el hospital o alta posoperatoria a un centro de enfermería especializada de larga duración). Se utilizó una regresión de Poisson modificada con un modelo de control de factores de confusión predefinido para evaluar la asociación entre las exposiciones y los resultados. Se realizó un análisis de mediación para evaluar si el nivel de movilización del paciente durante la ventilación mecánica influyó en la asociación entre la sedación profunda y la pérdida de la independencia funcional.

Recomendaciones

Entre 10 204 pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva entre el 30 de enero de 2016 y el 11 de julio de 2023, 6369 (62,4 %) tuvieron una pérdida de vida independiente. La proporción de pacientes que recibieron sedación profunda fue una media 2,84 veces (DE 1,51) mayor que la proporción de pacientes que tenían una orden de sedación profunda. 7289 (71,4 %) pacientes tuvieron al menos un episodio de sedación profunda inducida por medicamentos durante la primera semana de ventilación mecánica en la UCI. Una alta proporción de sedación profunda inducida por medicamentos se asoció con un mayor riesgo de pérdida de vida independiente (cociente de riesgo ajustado [RRadj] 1,18 [IC del 95 % 1,13–1,23], p<0,0001) en comparación con la ausencia de sedación profunda inducida por medicamentos. Hubo 30 022 episodios documentados de angustia emocional. Tener una alta proporción de angustia emocional se asoció con un riesgo disminuido de pérdida de vida independiente (RRadj 0,88 [0,84–0,92], p<0,0001) en comparación con la ausencia de angustia emocional. Los médicos proporcionaron sedación más profunda en respuesta a la angustia emocional y durante la noche (p<0,0001 para ambas comparaciones). El control de los síntomas con antipsicóticos o analgésicos no opioides se asoció con un riesgo disminuido de pérdida de vida independiente en comparación con la ausencia de tratamiento (RRadj 0,95 [0,91–0,99], p=0,013). La ausencia de movilidad del paciente durante la ventilación mecánica se asoció con la pérdida de vida independiente (RRadj 1,32 [1,28–1,36], p<0,0001) y medió el 32,5% (p<0,0001) de los efectos de la sedación profunda en la pérdida de vida independiente.

Interpretación

En adultos con ventilación mecánica en la UCI, la proporción de tiempo bajo sedación profunda inducida por medicamentos se asoció de forma independiente con la pérdida de la autonomía. Una sedación más ligera, que permite reconocer el malestar emocional y facilita la movilidad del paciente, se asoció con un menor riesgo de pérdida de la autonomía.
Fondos
Departamento de Anestesiología, Centro Médico Montefiore, Facultad de Medicina Albert Einstein (Nueva York, NY, EE. UU.).