La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad en la que se acumula placa en las arterias que transportan sangre a la cabeza, los órganos y las extremidades. La placa está compuesta de grasa, colesterol, calcio, tejido fibroso y otras sustancias presentes en la sangre.

Cuando se acumula placa en las arterias del cuerpo, la afección se denomina aterosclerosis . Con el tiempo, la placa puede endurecerse y estrechar las arterias, lo que limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y otras partes del cuerpo.

La EAP generalmente afecta las arterias de las piernas, pero también puede afectar las arterias que transportan sangre desde el corazón a la cabeza, los brazos, los riñones y el estómago. Este artículo se centra en la EAP que afecta el flujo sanguíneo a las piernas.

Arteria normal y arteria con acumulación de placa

La ilustración muestra cómo la EAP puede afectar las arterias de las piernas. La figura A muestra una arteria normal con flujo sanguíneo normal. La imagen a la izquierda inferior muestra una sección transversal de la arteria normal. La figura B muestra una arteria con acumulación de placa que bloquea parcialmente el flujo sanguíneo. La imagen a la derecha inferior muestra una sección transversal de la arteria estrechada.

Descripción general

Un flujo sanguíneo que se encuentra bloqueado hacia las piernas puede causar dolor y entumecimiento. También puede aumentar el riesgo de contraer una infección en las extremidades afectadas. Es posible que su cuerpo tenga dificultades para combatir la infección.

Si es lo suficientemente grave, la obstrucción del flujo sanguíneo puede provocar gangrena (muerte del tejido). En casos muy graves, esto puede llevar a la amputación de una pierna.

Si tiene dolor en las piernas al caminar o subir escaleras, hable con su doctor. A veces, las personas mayores piensan que el dolor en las piernas es sólo un síntoma del envejecimiento. Sin embargo, la causa del dolor podría ser la EAP. Informe a su doctor si siente dolor en las piernas y analice si debe hacerse una prueba para detectar la EAP.

Fumar es el principal factor de riesgo de EAP. Si fuma o tiene antecedentes de tabaquismo, su riesgo de EAP aumenta. Otros factores, como la edad y ciertas enfermedades o afecciones, también aumentan el riesgo de EAP.

Outlook

La enfermedad arterial periférica (EAP) aumenta el riesgo de cardiopatía / enfermedad cardiaca isquémica, ataque al corazón, accidente cerebrovascular y accidente isquémico transitorio (AIT). Si bien la EAP es grave, tiene tratamiento. Si padece esta enfermedad, consulte a su doctor periódicamente y trate la aterosclerosis subyacente. El tratamiento de la EAP puede retrasar o detener la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones. Los tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y cirugía u otros procedimientos. Los investigadores continúan explorando nuevas terapias para la EAP.

Es posible que tenga un mayor riesgo de EAP en las extremidades inferiores debido a su edad, antecedentes familiares y Genético Genético (yeh-NEH-tik):
Relacionado con los genes. La mayoría de los genes son secuencias de ADN que contienen información para la síntesis de proteínas específicas o moléculas de ARN que desempeñan funciones importantes en la célula. La información genética se transmite de padres a hijos. , hábitos de vida, otras afecciones médicas, raza, etnia y sexo. Los factores de riesgo de la EAP son en su mayoría los mismos que los de la enfermedad coronaria y la enfermedad de la arteria carótida, que también son causadas por aterosclerosis.

Los factores de riesgo que puede cambiar para disminuir las probabilidades de tener EAP incluyen fumar, niveles de colesterol en sangre no saludables, triglicéridos altos en sangre, presión arterial alta, sobrepeso y obesidad . y síndrome metabólico .

Edad

Puede desarrollar EAP a cualquier edad, pero su riesgo aumenta a medida que envejece. La mayoría de las personas en Estados Unidos que tienen EAP tienen 65 años o más.

A nivel mundial, el grupo de edad es más joven (de 45 a 49 años) en los países con ingresos más bajos, en comparación con los países de ingresos altos.

Historial familiar y genética

Antecedentes familiares de EAP, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular o enfermedad de los vasos sanguíneos, como algunos tipos de vasculitis, aumentan el riesgo de padecer EAP. Los investigadores están estudiando genes gene (jeen):
La unidad que transmite la herencia de padres a hijos. Los genes son fragmentos de ADN que contienen la información para la producción de una proteína específica. variaciones que parecen aumentar el riesgo de EAP o podrían empeorar la enfermedad.

Estudios genéticos han descubierto que ciertas variaciones genéticas se encuentran en diferentes tipos de enfermedades ateroscleróticas, como la enfermedad arterial periférica (EAP), la enfermedad de la arteria carótida y la enfermedad coronaria. Un ejemplo es la variación genética presente en el trastorno del factor V de Leiden, que aumenta el riesgo de... coágulo sanguíneo coágulo sanguíneo (blod klot):
Un coágulo de sangre es una masa gelatinosa que se forma cuando la sangre pasa de estado líquido a sólido. Los coágulos son necesarios para detener el sangrado tras una lesión. Un coágulo anormal que se forma dentro de una arteria o vena se denomina trombo. Un fragmento del coágulo, llamado émbolo, puede desprenderse y desplazarse por el torrente sanguíneo. El émbolo puede obstruir el flujo sanguíneo en otra parte del cuerpo, como el cerebro o los pulmones. .

Hábitos de estilo de vida

Con el tiempo, los hábitos de vida poco saludables pueden provocar la acumulación de placa en las arterias de las piernas y la EAP. Estos factores de riesgo incluyen:

• Fumar o inhalar humo de segunda mano con regularidad . El humo del tabaco daña los vasos sanguíneos, eleva la presión arterial y provoca niveles de colesterol perjudiciales. La nicotina del tabaco también estrecha los vasos sanguíneos y reduce el flujo sanguíneo en las piernas. Dejar de fumar es fundamental para reducir el riesgo de EAP.
• No realizar suficiente actividad física Puede empeorar otros factores de riesgo de EAP.
• El estrés , que Puede hacer que sus arterias se estrechen.
• Patrones de alimentación poco saludables, como comer alimentos con alto contenido de grasas saturadas Grasas. Las grasas saturadas, o grasas malas, provienen de fuentes animales como la mantequilla, el queso y las carnes grasas.

Otras afecciones médicas

Las condiciones médicas que aumentan el riesgo de desarrollar EAP incluyen:

• Diabetes
• Enfermedad renal crónica
• Trastornos que causan coágulos sanguíneos, como la trombocitosis o el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
• Displasia fibromuscular, lo cual puede causar Las paredes de las arterias crecen demasiado, estrechándose la arteria.
• Hipertensión
• Síndrome metabólico
• Obesidad
• Niveles no saludables de colesterol en sangre o triglicéridos altos en sangre

Mujeres que han tenido preeclampsia o diabetes gestacional Durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar EAP más adelante en la vida.

Raza o etnia

Los afroamericanos tienen un mayor riesgo de padecer EAP que las personas de otras razas o etnias. Los afroamericanos también tienen más probabilidades de sufrir complicaciones de la EAP, como problemas para caminar y pérdida de una extremidad.

Las mujeres indias americanas tienen un mayor riesgo de padecer EAP que las mujeres blancas o asiático-americanas. Los hispanos, los latinos y los blancos tienen niveles de riesgo similares. Sin embargo, en una investigación del NHLBI se descubrió que las tasas de EAP de las extremidades inferiores son más altas entre los adultos hispanos y latinos que tienen estilos de vida muy sedentarios, incluso sin ningún otro factor de riesgo.

Sexos

Los hombres y las mujeres tienen un riesgo similar de desarrollar EAP, pero afecta a hombres y mujeres de manera diferente.

Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener EAP sin síntomas. Las mujeres también suelen tener más complicaciones a raíz de la EAP, como problemas para caminar.

Su médico le diagnosticará ALMOHADILLA en función de su historial médico y familiar, un examen físico, y los resultados de pruebas y procedimientos.

Historial médico y reconocimiento físico

Para diagnosticar la EAP, su médico querrá conocer sus signos y síntomas, factores de riesgo y antecedentes médicos personales y familiares. Esta conversación puede incluir preguntas sobre lo siguiente:

• Otras afecciones médicas, como la diabetes, enfermedades cardiacas y enfermedad renal crónica.
• Dolor o calambres en las piernas al caminar o hacer ejercicio
• Problemas con las piernas y los pies, como hinchazón, enrojecimiento, dificultad para caminar y heridas que tardan en sanar.
• Fumar , ya sea actualmente o en el pasado
• Sus antecedentes familiares de EAP, enfermedades cardiacas y otras enfermedades de los vasos sanguíneos.

Durante un reconocimiento físico en el que se buscan signos de EAP, su doctor seguirá estos pasos:

• Comprobar si hay pulsos débiles en sus piernas.
• Escuchar si hay un flujo sanguíneo deficiente en las piernas. Su doctor utilizará un estetoscopio para detectar un silbido anormal, llamado soplo.
• Buscar problemas en las piernas y los pies, como hinchazón, llagas o piel pálida.

Afecciones que se asemejan a la EAP

Algunas afecciones, como la artritis o los problemas venosos, pueden causar dolor en las piernas, pero los síntomas son diferentes a los de la EAP. Mediante un examen físico y la revisión de su historial médico, su médico a menudo puede descartar estas afecciones.

Sin embargo, los problemas con los nervios pueden causar dolor que puede confundirse con la EAP. A veces se comprime un nervio en el lugar donde sale de la columna vertebral. El resultado es un dolor que se irradia o se extiende desde las caderas o los glúteos hasta la pierna.

Para confirmar que su dolor es el causado por la EAP, su doctor puede pedirle que se ponga de pie o cambie de posición. Esos movimientos a menudo provocan dolor relacionado en los nervios. Por el contrario, el dolor de la EAP suele aparecer con el ejercicio de las piernas y se alivia rápidamente al hacer reposo sin necesidad de cambiar de posición.

Pruebas y procedimientos de diagnóstico

La prueba del índice tobillo-brazo (ITB) suele ser la primera prueba que se utiliza para diagnosticar la EAP. Esta prueba compara la presión arterial del tobillo con la del brazo. El médico utiliza un tensiómetro y ecografía Dispositivo para esta prueba indolora.

La ilustración muestra la prueba del índice tobillo-brazo. La prueba compara la presión arterial en el tobillo con la del brazo. A medida que el manguito de presión arterial se desinfla, se registra la presión arterial en las arterias.

Un resultado de ITB saludable es de 1.00 o superior. Si tiene un ITB menor de 0.90 en reposo, es posible que tenga EAP. Un ITB menor de 0.40 es un signo de EAP grave. Si hay problemas con... Si tiene problemas con las arterias del tobillo, su médico podría realizar una prueba del índice dedo-brazo (ITB), que mide la presión arterial en el dedo gordo del pie. Un ITB inferior a 0,7 es anormal. Preste atención a su ITB, al igual que conoce y controla su nivel de colesterol en sangre.

Para diagnosticar la EAP, su doctor también puede ordenar algunas de las siguientes pruebas y procedimientos:

• Análisis de sangre para controlar sus niveles de colesterol, triglicéridos y azúcar en la sangre.
• Ejercicio ABI para medir la gravedad de los síntomas de las piernas y el nivel de actividad física que los produce. Su doctor le hará la prueba del índice de masa corporal (ITB) después de que usted camine en una cinta. Esta prueba puede ayudar a su doctor a diagnosticar la enfermedad de las arterias periféricas cuando tiene síntomas, pero el resultado de la prueba del ITB en reposo es solo levemente bajo. Una caída del 20 % o más en el ITB después del ejercicio es anormal.
• Prueba de caminata de seis minutos para medir qué distancia puede caminar en un pasillo en seis minutos. Su doctor puede realizar esta prueba para ver cuánto afecta la EAP su capacidad de funcionamiento y la gravedad de la enfermedad.
• Ecografía Doppler para localizar áreas de flujo sanguíneo reducido u obstrucciones y medir qué tan rápido fluye la sangre a través de las arterias. Se aplica un dispositivo portátil sobre la piel. Una computadora convierte ondas sonoras en imágenes del flujo sanguíneo en las arterias. La ecografía puede ayudar a diagnosticar la EAP y controlar qué tan bien han funcionado los tratamientos para la enfermedad.
• Prueba de presión Doppler segmentaria para revisar diferentes partes de las piernas en busca de arterias estrechas o bloqueadas. Esta prueba es similar a la prueba de ITB, pero utiliza manguitos de presión arterial colocados a nivel del muslo, la pantorrilla y el tobillo. El dispositivo de ultrasonido amplifica los sonidos del flujo sanguíneo en las arterias, lo que facilita la medición de la presión arterial en estas áreas de la pierna.
• Angiografía por tomografía computarizada (ATC) para ver las arterias de las piernas y los pies. Se inyecta un tinte especial y luego... Radiografía Radiografía (Rayos X):
  Un tipo de radiación que se utiliza en el diagnóstico y tratamiento del cáncer y otras enfermedades. En dosis bajas, los rayos X se utilizan para diagnosticar enfermedades mediante la obtención de imágenes del interior del cuerpo. Se toman para mostrar la ubicación y extensión de cualquier bloqueo de los vasos sanguíneos.
• Angiografía por resonancia magnética (ARM) para examinar la estructura de las arterias de las piernas. La angiografía por resonancia magnética podría no ser segura para personas con implantes metálicos.
• Basado en catéter angiografía Para ver el interior de las arterias de las piernas. El médico inserta un catéter, o tubo, en una arteria de la ingle y lo guía hasta la zona afectada. A través del catéter se libera un tinte especial y luego se toman radiografías. El médico puede sugerir este procedimiento si el dolor es intenso en las piernas o los pies, o si los tratamientos para la EAP no han funcionado o si otras pruebas no han sido útiles.

El tratamiento depende de la gravedad de su EAP y de las complicaciones que pueda desarrollar o que ya tenga. Su plan de tratamiento estará diseñado para ayudarle a alcanzar sus objetivos clave:

• Reducir el riesgo de sufrir un problema de salud importante, como un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular (ACV).
• Reducir los síntomas de la EAP
• Mejorar su capacidad para caminar, subir escaleras y realizar otras actividades diarias.
• Reducir el riesgo de perder una extremidad
• Mejorar su calidad de vida

Para tratar la EAP, su doctor puede recomendar cambios en el estilo de vida saludables para el corazón, un programa de ejercicios, medicamentos o un procedimiento para abrir o evitar obstrucciones en las arterias.

Cambios en el estilo de vida que favorezcan un corazón saludable

Es posible que su médico le recomiende que adopte cambios de estilo de vida saludables para su corazón durante toda su vida.

• Deje de fumar . Fumar es el principal factor de riesgo de la EAP. Dejar de fumar puede reducir los síntomas y el riesgo Delaware complicaciones. También es importante evitar el humo de segunda mano. Visite "Fumar y su corazón" y la Guía para un corazón sano del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Si bien estos recursos se centran en la salud cardíaca, incluyen información básica sobre cómo dejar de fumar. Para obtener ayuda y apoyo gratuitos para dejar de fumar, llame a la línea para dejar de fumar del Instituto Nacional del Cáncer al 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
• Elija alimentos cardiosaludables , como los del plan de alimentación DASH . Un plan de alimentación cardiosaludable incluye frutas, verduras y cereales integrales, y limita el consumo de grasas saturadas, sodio (sal), azúcares añadidos y alcohol.
• Apunte a un peso saludable. Si tiene sobrepeso, perder sólo entre el 3 % y el 5 % de su peso actual puede ayudarlo a controlar algunos factores de riesgo de EAP, como el colesterol alto en la sangre y la diabetes. Perder aún más peso puede reducir la presión arterial.
• Haga actividad física regular. Mantenerse físicamente activo puede ayudarlo a controlar los factores de riesgo de la EAP, como el colesterol alto en la sangre, la presión arterial alta y el sobrepeso o la obesidad. Antes de comenzar cualquier programa de ejercicios, pregúntele a su doctor qué nivel de actividad física es el adecuado para usted.
• Maneje el estrés. Aprender a controlar el estrés, relajarse, dormir bien y afrontar los problemas puede mejorar su salud física y emocional.

Programas de ejercicios

La actividad física suele ser eficaz para aliviar los síntomas de la EAP y mejorar la capacidad para caminar y realizar las actividades diarias. La actividad física regular puede mejorar la circulación en las piernas. El ejercicio puede reducir la inflamación y ayudar a que los vasos sanguíneos funcionen mejor.

Ejercicio supervisado

Su médico podría recomendarle un programa de ejercicios supervisado en una clínica u hospital. Este programa puede formar parte de un programa de rehabilitación cardíaca más completo.

Los programas de ejercicios para la EAP suelen realizarse al menos tres veces por semana y duran entre 12 y 36 semanas. El tipo de ejercicio más común es caminar en una cinta. Otros programas pueden utilizar un dispositivo para ejercitar la parte superior del cuerpo. Hable con su doctor sobre sus opciones de programas de ejercicios.

Programas de ejercicios en casa

Su doctor puede recomendarle un programa de ejercicios en el hogar con un entrenador que sea similar a un programa de ejercicios supervisado en una clínica. Los programas en el hogar generalmente implican caminar al aire libre en lugar de hacerlo en una cinta de correr. Su doctor hablará con usted para ayudarlo a comprender cómo realizar el programa. Cada sesión de ejercicios dura aproximadamente entre 30 y 50 minutos. El objetivo es llegar a caminar al menos 30 minutos de manera continua.

Los programas incluyen asesoramiento en materia de salud o monitores de actividad. Algunos programas domiciliarios incluyen consultas telefónicas periódicas con un asesor. Hable con su doctor periódicamente sobre su progreso.

Medicamentos

Su doctor puede recetarle medicamentos para tratar la EAP y prevenir complicaciones.

• Medicamentos antiplaquetarios, como la aspirina o el clopidogrel, para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y el estrechamiento aún mayor de las arterias. Estos medicamentos también reducen el riesgo de infarto o accidente cerebrovascular. Los posibles efectos secundarios incluyen sangrado o una reacción alérgica. Un tipo de medicamento antiplaquetario, el cilostazol, también puede mejorar los síntomas y facilitar la marcha. Los posibles efectos secundarios del cilostazol incluyen dolor de cabeza, diarrea, palpitaciones y mareos. Los médicos también pueden recomendar un medicamento anticoagulante para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos.
• Estatinas Estatina (Estatina):
  Medicamento que reduce la cantidad de colesterol y ciertas grasas en la sangre. para retardar la progresión de la acumulación de placa en las arterias que causan los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones por EAP. Los efectos secundarios son raros pero pueden incluir dolor o daño muscular.
• Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) u otros medicamentos para reducir la presión arterial y evitar que los vasos sanguíneos se estrechen.

Procedimientos o cirugía

Si los cambios en el estilo de vida, un programa de ejercicios y los medicamentos no son lo suficientemente eficaces, su doctor puede recomendarle un procedimiento médico o una cirugía.

• Angioplastia Para abrir arterias estrechas o bloqueadas. El médico puede inflar un pequeño balón en la arteria para aplanar la placa. En ocasiones, el balón se recubre con un medicamento para ayudar a la cicatrización de la arteria. El médico también puede insertar un pequeño tubo de malla llamado stent para reducir la probabilidad de que la arteria se estreche de nuevo.

Derechos de autor de la Ilustración médica © 2020 Nucleus Medical Media, todos los derechos reservados.

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• Cirugía de bypass para tratar el dolor intenso, curar heridas o salvar un pie o una pierna dañados cuando es poco probable que la angioplastia funcione. Su doctor utiliza uno de sus otros vasos sanguíneos o un vaso artificial para crear un camino alrededor de la arteria bloqueada en la pierna.

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Cirugía de bypass para restablecer el flujo sanguíneo en una pierna afectada por EAP. En la figura A, el médico realiza una abertura en la pierna para extirpar la sección de la arteria obstruida por placa. En la figura B, se realiza otra abertura en la pierna para extirpar una sección de una vena sana. En la figura C, el médico reemplaza la sección dañada de la arteria con la vena sana. Ilustración médica. Copyright © 2020 Nucleus Medical Media. Todos los derechos reservados.