Tratamiento del linfoma no Hodgkin

El linfoma no Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático, que es una parte del sistema inmunitario del cuerpo.

El sistema inmunológico protege al cuerpo de infecciones y enfermedades.

El sistema linfático se compone de las siguientes partes:

• Linfa: líquido acuoso e incoloro que recorre los Vasos linfaticos y transporta los linfocitos (glóbulos blancos).
  • Los linfocitos B, también llamados células B, producen anticuerpos para combatir las infecciones. La mayoría de los linfomas no Hodgkin se originan en los linfocitos B.
  • Los linfocitos T, también llamados células T, ayudan a los linfocitos B a producir los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
  • Los linfocitos citolíticos naturales, también llamadas células NK, atacan las células cancerosas y los virus.
• Vasos linfáticos: red de tubos delgados que recogen la linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
• Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos por todo el cuerpo. Hay grupos de ganglios linfáticos en el cuello, la axila, el mediastino (el área entre los pulmones), el abdomen, la pelvis y la ingle.
• Bazo: órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos rojos y linfocitos, filtra la sangre y destruye los glóbulos sanguíneos viejos. El bazo se encuentra en el lado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.
• Timo: órgano en el que los linfocitos T maduran y se multiplican. El timo está en el tórax detrás del esternón.
• Amígdalas: son dos pequeñas masas de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Hay una amígdala a cada lado de la garganta.
• Médula ósea: tejido blando y esponjoso que se encuentra en el centro de ciertos huesos, como el de la cadera y el esternón. Los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas se producen en la médula ósea.

Ampliar

El sistema linfático forma parte del sistema inmunitario y está compuesto por tejidos y órganos que ayudan a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades, entre ellos, las amígdalas, el timo, el bazo, la médula ósea, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos. La linfa (líquido transparente y acuoso) y los linfocitos (glóbulos blancos) circulan por los vasos linfáticos hasta llegar a los ganglios linfáticos, donde destruyen las sustancias nocivas. La linfa ingresa al torrente sanguíneo a través de una vena grande cerca del corazón.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo, como el estómago, la glándula tiroidea, el cerebro y la piel.

El linfoma no Hodgkin puede comenzar en los linfocitos B, en los linfocitos T o en los linfocitos citolíticos naturales.

Existen dos tipos generales de linfomas: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. En este resumen se describe el tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil. Obtenga información sobre el Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.

El tratamiento del linfoma no Hodgkin es diferente para niños y adultos. Para obtener información sobre el tratamiento en adultos, los siguientes sitios web:

• Linfoma no Hodgkin
• Tratamiento del linfoma primario del sistema nervioso central
• Tratamiento de la micosis fungoide (incluso el síndrome de Sézary)

Hay tres tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil.

El tipo de linfoma se determina por el aspecto de las células al microscopio. Los tres tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil son los siguientes:

Algunos tipos de linfoma no Hodgkin son poco frecuentes en niños.

Algunos tipos de linfoma no Hodgkin infantil son menos comunes. Estos incluyen:

• Linfoma folicular de tipo pediátrico: en los niños, el linfoma folicular se presenta con mayor frecuencia en los varones. Es más probable que se encuentre en un área y no se disemine a otras partes del cuerpo. Suele formarse en las amígdalas y los ganglios linfáticos del cuello, pero también puede formarse en los testículos, los riñones, el tracto gastrointestinal y la glándula parótida.
• Linfoma de zona marginal: tipo de linfoma que tiende a crecer y propagarse lentamente, por lo que suele detectarse en un estadio temprano. Puede encontrarse en los ganglios linfáticos o en áreas fuera de ellos. El linfoma de zona marginal que se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en niños se denomina linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT). Este tipo de linfoma a veces se asocia con una infección por Helicobacter pylori en el tubo digestivo o una infección por Chlamydophila psittaci en la membrana conjuntiva que recubre los ojos. El linfoma de zona marginal es poco frecuente en niños y adultos.
• Linfoma primario del sistema nervioso central (SNC): se trata de un linfoma muy poco frecuente en niños. La mayoría de los linfomas primarios del SNC son linfomas difusos de células B grandes.
• Linfoma periférico de células T: el linfoma periférico de células T es un linfoma no Hodgkin agresivo (de crecimiento rápido) que se origina en los linfocitos T maduros. Otros tipos de linfoma periférico de células T incluyen el linfoma de células T maduras/linfocitos citolíticos naturales, el linfoma extranodal de células NK/T y el linfoma hepatoesplénico de células T gamma-delta. El linfoma periférico de células T es poco frecuente en niños.
• Linfoma cutáneo de células T: se origina en la piel y puede causar engrosamiento o la formación de un tumor. Es muy infrecuente en niños, pero es más común en adolescentes y adultos jóvenes. Hay diferentes tipos de linfoma cutáneo de células T, como el linfoma anaplásico de células grandes cutáneo, el linfoma subcutáneo de células T similar a la paniculitis, el linfoma de células T gamma-delta, la micosis fungoide y la papulosis linfomatoide. La micosis fungoide casi nunca se presenta en niños y adolescentes.

Tener el sistema inmunitario debilitado aumenta el riesgo de linfoma no Hodgkin en los niños.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad es un factor de riesgo. No todos los niños con uno o más de estos factores de riesgo desarrollarán linfoma no Hodgkin (LNH), y algunos niños sin factores de riesgo conocidos desarrollarán la enfermedad.

Los siguientes son algunos de los problemas del sistema inmunitario que pueden aumentar el riesgo de LNH infantil:

• Una infección por el virus de Epstein-Barr o por el VIH
• Un sistema inmunológico debilitado después de un trasplante o por los medicamentos administrados después de un trasplante
• Ciertas enfermedades hereditarias (como los síndrome de deficiencia en la reparación del ADN, que incluyen la ataxia-telangiectasia, el síndrome de rotura de Nijmegen y la deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento constitucionales)
• Tratamientos anteriores contra el cáncer

Si el linfoma o la enfermedad linfoproliferativa se relaciona con un sistema inmunitario débil a ciertas enfermedades hereditarias, la infección por el VIH, un trasplante o medicamentos administrados luego de un trasplante, la afección se denomina enfermedad linfoproliferativa asociada a la inmunodeficiencia. Los diferentes tipos de enfermedad linfoproliferativa asociada a la inmunodeficiencia incluyen:

• Enfermedad linfoproliferativa relacionada con inmunodeficiencia primaria
• Linfoma no Hodgkin asociado al VIH
• Enfermedad linfoproliferativa postrasplante
• Enfermedad linfoproliferativa a causa de la quimioterapia

Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.

Entre los síntomas del linfoma no Hodgkin infantil se incluyen problemas para respirar y ganglios linfáticos inflamados.

Los síntomas del linfoma no Hodgkin infantil dependen de la zona del cuerpo donde se origina el cáncer. Consulte con el médico si su hijo o hija tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:

• dificultad para respirar
• sibilancias
• Tos
• Ruidos agudos al respirar
• Hinchazón en la cabeza, el cuello, la parte superior del cuerpo o los brazos
• dificultad para tragar
• Hinchazón indolora de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle
• Hinchazón o bulto indoloro en un testículo
• Fiebre sin razón conocida
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Sudores nocturnos excesivos
• dolor o hinchazón en el abdomen
• Debilidad, entumecimiento o dolor en la espalda o las piernas
• Un cambio en el control de los intestinos o la vejiga
• dolor de huesos o articulaciones
• Fatiga

La causa de estos síntomas podría no ser un linfoma no Hodgkin. La única forma de saberlo es consultar con el médico de su hijo o hija.

Para diagnosticar y estadificar el linfoma no Hodgkin infantil, se utilizan pruebas que examinan el cuerpo y el sistema linfático.

Si el niño presenta síntomas que sugieren un linfoma no Hodgkin, el médico deberá determinar si se deben a cáncer u a otro problema. El médico le preguntará sobre el comienzo y la frecuencia de los síntomas. También le preguntará sobre el historial de salud personal y familiar de su hijo o hija y le hará un reconocimiento físico. Dependiendo de estos resultados, podría recomendar otras pruebas. Si al niño le diagnostican linfoma no Hodgkin, los resultados de las pruebas ayudarán a planificar el tratamiento.

Las siguientes son algunas de las pruebas utilizadas para diagnosticar y estadificar el linfoma no Hodgkin:

• Los estudios bioquímicos de la sangre utilizan una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre, como electrolitos, lactato deshidrogenasa (LDH), ácido úrico, nitrógeno ureico sanguíneo (NUS), creatinina y valores de la función hepática. Una cantidad anormal de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Las pruebas del funcionamiento hepático miden la cantidad de ciertas sustancias que el hígado libera en la sangre. Una cantidad superior a la normal de una sustancia puede ser un signo de cáncer.
• Tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a una máquina de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cuello, el tórax, el abdomen y la pelvis. Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de tejidos y órganos. Se puede administrar un tinte que se inyecta por vía intravenosa o se ingiere para que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computadorizada, tomografía computarizadao tomografía axial computarizada. Obtenga más información sobre Tomografía computarizada para el cáncer.
  Ampliar

  

  Tomografía computarizada (TC): el niño se recuesta sobre una camilla que se desliza a través del escáner, el cual toma una serie de radiografías detalladas de zonas internas del cuerpo.
  

• Tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza una pequeña cantidad de radioactivo Azúcar (también llamada glucosa radiactiva) que se inyecta en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma imágenes de las áreas internas donde el cuerpo utiliza el azúcar. Las células cancerosas se ven más brillantes en las imágenes porque son más activas y absorben más azúcar que las células normales. En ocasiones, se realizan simultáneamente una PET y una tomografía computarizada.
  Ampliar

  

  Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés): el niño se recuesta sobre una camilla que se desliza a través del escáner PET. El reposacabezas y la correa blanca ayudan al niño a permanecer inmóvil. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en la vena del niño y el escáner genera una imagen de las zonas del cuerpo donde se utiliza la glucosa. Las células cancerosas se ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.
  

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
  Ampliar

  

  Resonancia magnética (RM): el niño se recuesta en una camilla que se desliza a través del equipo de resonancia magnética, que toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo. La posición del niño en la camilla depende de la parte del cuerpo que se va a examinar.
  

• Punción lumbar es un procedimiento utilizado para recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos de la columna vertebral y en el revestimiento alrededor de la médula espinal Para extraer una muestra de LCR, se examina la muestra al microscopio para detectar cáncer.
  Ampliar

  

  Punción lumbar. El paciente se recuesta en una camilla. Tras adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda, se inserta una aguja espinal (una aguja larga y delgada) en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, mostrado en azul). El líquido puede enviarse a un laboratorio para su análisis.
  

• La radiografía de tórax es un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y generar imágenes de los órganos y huesos del interior del pecho.
• Ecografía usa ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) que rebotan en los tejidos u órganos internos y producen ecos. Estos ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma.
  Ampliar

  

  Ultrasonido abdominal: se presiona un transductor de ultrasonido conectado a una computadora contra la piel del abdomen. El transductor hace rebotar ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para producir ecos que forman un ecograma (imagen de computadora).
  

• Biopsy es la extracción de una muestra de células o tejido del tumor para que el patólogo pueda observarlo bajo un microscopio y comprobar si hay cáncer.

  Se pueden realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:

  • Biopsia por escisión
  • biopsia incisional
  • Biopsia con aguja gruesa
  • Biopsia por aspiración con aguja fina (biopsia por PAAF)

El procedimiento que se use para extraer la muestra de tejido dependerá de la parte del cuerpo donde se encuentra el tumor.

• Aspiración y biopsia de médula ósea extrae médula ósea y un trozo de hueso insertando una aguja hueca en el hueso de la cadera o esternón. Un patólogo examina la médula ósea y el hueso bajo un microscopio para buscar signos de cáncer.
  Ampliar

  

  Aspiración y biopsia de médula ósea: tras anestesiar una pequeña zona de la piel, se introduce una aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas con un microscopio.
  

• La mediastinoscopia es un procedimiento quirúrgico para examinar los órganos, tejidos y ganglios linfáticos entre los pulmones en busca de áreas anómalas. Se realiza una incisión en la parte superior del esternón y se inserta un mediastinoscopio en el tórax. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado, similar a un tubo, con una luz y una lente para observar. También cuenta con una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan al microscopio para detectar cáncer.
• La mediastinotomía anterior es un procedimiento quirúrgico para examinar los órganos y tejidos ubicados entre los pulmones y entre el esternón y el corazón en busca de áreas anómalas. Se realiza una incisión junto al esternón y se inserta un mediastinoscopio en el tórax. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado, similar a un tubo, con una luz y una lente para observar. También cuenta con una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan al microscopio para detectar cáncer. Este procedimiento también se llama procedimiento de Chamberlain.
• La toracocentesis consiste en extraer el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del tórax y el pulmón mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido al microscopio para detectar células cancerosas.

Si se detecta cáncer, se pueden realizar las siguientes pruebas para analizar las células cancerosas:

• La prueba inmunohistoquímica utiliza anticuerpos para detectar ciertos antígenos (marcadores) en una muestra de células o tejido de un paciente. Por lo general, los anticuerpos se unen a una enzima o a un tinte fluorescente. Una vez que los anticuerpos se unen a un antígeno específico en la muestra de tejido, la enzima o el tinte se activan y se observa el antígeno al microscopio. Este tipo de prueba se usa para diagnosticar el cáncer y diferenciarlo de otros tipos de cáncer.
• La citometría de flujo se usa para medir el número de células de una muestra, el porcentaje de células vivas de una muestra y determinar ciertas características de las células, como el tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales (o de otro tipo) en la superficie celular. Las células de una muestra de sangre, médula ósea u otro tejido del paciente se tiñen con un tinte sensible a la luz y se colocan en un líquido. Luego, se pasan estas células, de en una, por un rayo de luz. Los resultados de la prueba dependen de la forma en que las células con el tinte reaccionan frente al rayo de luz. Esta prueba se usa para diagnosticar y tratar ciertos tipos de cáncer, como la leucemia y el linfoma.
• El análisis citogenético examina los cromosomas de las células en una muestra de médula ósea, sangre, tumor u otro tejido para detectar cromosomas rotos, en otro orden, faltantes o sobrantes. Los cambios en ciertos cromosomas pueden ser un signo de cáncer. El análisis citogenético se utiliza para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar su eficacia.
• La hibridación fluorescente in situ (FISH) examina y cuenta los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. En el laboratorio, se preparan trozos de ADN con un tinte fluorescente que se agregan a una muestra de células o tejidos de un paciente. Cuando se observan al microscopio con una luz especial, estos trozos de ADN brillan si se unen a genes o áreas específicas de los cromosomas en la muestra. La prueba FISH se usa para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
• En la inmunofenotipificación se utilizan anticuerpos para identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores presentes en su superficie. Esta prueba se utiliza para diagnosticar tipos específicos de linfoma.

Es posible que quiera una segunda opinión para confirmar el diagnóstico de cáncer de su hijo o hija.

Quizás quiera una segunda opinión para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento de su hijo o hija. Si busca una segunda opinión, deberá obtener los resultados de las pruebas médicas y los informes del primer médico para mostrárselos al segundo. Este revisará el informe de patología, las diapositivas y las exploraciones. Tal vez, el segundo médico esté de acuerdo con el primero, sugiera cambios en el plan de tratamiento o proporcione más información sobre el cáncer de su hijo o hija.

Para más información sobre cómo elegir un médico y obtener una segunda opinión, visite Búsqueda de tratamiento para el cáncer. Si se comunica con el Servicio de Información sobre de Cáncer del NCI por chat, correo electrónico o teléfono (en inglés y español), obtendrá ayuda para encontrar un médico u hospital que pueda ofrecerle una segunda opinión. Si tiene alguna pregunta que desee hacer en las citas con el médico de su hijo o hija, visite Preguntas para el médico sobre el cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

Si a su hijo o hija le han diagnosticado linfoma no Hodgkin, probablemente tenga preguntas sobre la gravedad del cáncer y las posibilidades de supervivencia. La evolución o curso probable de una enfermedad se llama pronóstico.

El pronóstico depende de:

• El tipo de linfoma
• El lugar del cuerpo donde está el tumor al momento del diagnóstico
• El estadio del cáncer
• La presencia de ciertos cambios en los cromosomas
• El tipo de tratamiento inicial
• La respuesta del linfoma al tratamiento inicial
• La edad y el estado general de salud del niño

No hay dos personas iguales y la respuesta al tratamiento puede variar considerablemente. El equipo de atención médica del cáncer de su hijo o hija es el más indicado para hablar con usted sobre el pronóstico.

Una vez diagnosticado el linfoma no Hodgkin infantil, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han extendido dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El estadio del cáncer describe la extensión del cáncer en el cuerpo, por ejemplo, el tamaño del tumor, si se propagó y qué tan lejos se propagó desde donde se originó. Es importante conocer el estadio del linfoma no Hodgkin para planificar el mejor tratamiento.

Para obtener una descripción de las pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar el linfoma no Hodgkin, consulte la sección de Información general.

Se utilizan los siguientes estadios para describir el linfoma no Hodgkin infantil:

Estadio I

Ampliar

Linfoma no Hodgkin infantil en estadio I. Se encuentra cáncer en un grupo de ganglios linfáticos o en un área fuera de los ganglios linfáticos, pero no en el abdomen ni en el mediastino (zona entre los pulmones).

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio I, se encuentra cáncer en uno de los siguientes sitios:

• Un grupo de ganglios linfáticos
• Un área fuera de los ganglios linfáticos

No se encuentra cáncer en el abdomen ni en el mediastino (área entre los pulmones).

Estadio II

Ampliar

Linfoma no Hodgkin infantil en estadio II. El cáncer se encuentra en una zona fuera de los ganglios linfáticos y en los ganglios linfáticos adyacentes (a); o en dos o más zonas por encima (b) o por debajo (c) del diafragma; o el cáncer se originó en el estómago, el apéndice o los intestinos (d) y puede extirparse quirúrgicamente.

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio II, se presenta una de las siguientes situaciones:

• Se encuentra cáncer en un área fuera de los ganglios linfáticos y en los ganglios linfáticos cercanos.
• Se encuentra cáncer en dos o más áreas por encima o debajo del diafragma, y es posible que se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
• El cáncer se originó en el estómago o los intestinos y se puede extirpar por completo mediante cirugía. El cáncer puede haberse propagado a algunos ganglios linfáticos cercanos.

Estadio III

Ampliar

Linfoma no Hodgkin infantil en estadio 3. El cáncer se encuentra en al menos una zona por encima y por debajo del diafragma (a); o el cáncer se ha originado en el tórax (b); o el cáncer se ha originado en el abdomen y se ha extendido por todo el abdomen (c); o en la zona que rodea la columna vertebral (no se muestra).

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio 3, se presenta una de las siguientes situaciones:

• Se encuentra cáncer en al menos un área por encima del diafragma y en al menos un área por debajo del diafragma.
• El cáncer comenzó en el tórax.
• El cáncer comenzó en el abdomen, se diseminó por todo el abdomen y no se puede extirpar por completo mediante cirugía.
• Se encuentra cáncer en el área que rodea la columna vertebral.

Estadio IV

Ampliar

Linfoma no Hodgkin infantil en estadio 4. El cáncer se encuentra en la médula ósea, el cerebro o el líquido cefalorraquídeo (LCR). También es posible que se encuentre cáncer en otras partes del cuerpo.

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio 4, se encuentra cáncer en la médula ósea, el cerebro o el líquido cefalorraquídeo. También es posible que se encuentre cáncer en otras partes del cuerpo.

A veces, el linfoma no Hodgkin infantil no responde al tratamiento o recidiva (vuelve) después del tratamiento.

El linfoma no Hodgkin resistente al tratamiento es un cáncer que no responde al tratamiento inicial.

El linfoma no Hodgkin recidivante es un cáncer que ha reaparecido después del tratamiento. Puede reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo.

Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma no Hodgkin.

Usted y el equipo médico de su hijo o hija colaborarán para decidir el tratamiento. Se tendrán en cuenta muchos factores, como la ubicación del cáncer, el tipo de linfoma no Hodgkin, si el cáncer es reciente o ha recidivado, y la edad y el estado de salud general del niño.

En el plan de tratamiento de su hijo o hija se incluirá la información del tumor, los objetivos y opciones del tratamiento, y los posibles efectos secundarios. Será útil que hable con el equipo de atención de su hijo o hija antes de que comience el tratamiento sobre qué esperar. Para obtener ayuda en cada etapa del proceso, consulte nuestro folleto Niños con cáncer: una guía para padres.

El tratamiento para los niños con linfoma no Hodgkin lo debe planificar un equipo de médicos experto en el tratamiento del cáncer infantil.

El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de niños con cánder y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:

• Pediatra
• Oncólogo radioterapeuta
• Hematólogo pediatra
• Cirujano pediatra
• Especialista en enfermería pediátrica
• Especialista en rehabilitación
• Psicólogo
• Trabajador social

Pueden emplearse los siguientes tipos de tratamiento:

Quimioterapia

La quimioterapia (también llamada quimio) utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se dividan. La quimioterapia puede administrarse sola o con otros tipos de tratamiento.

La quimioterapia para el linfoma no Hodgkin infantil se administra por vía oral o se inyecta en una vena. Al administrarse de esta manera, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo. La quimioterapia para el linfoma no Hodgkin infantil también se administra directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen. Al administrarse de esta manera, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas.

La quimioterapia intratecal puede utilizarse para tratar el linfoma no Hodgkin infantil que se ha propagado o podría propagarse al cerebro. Cuando se utiliza para reducir la probabilidad de propagación del cáncer al cerebro, se denomina profilaxis del SNC. La quimioterapia intratecal se administra además de la quimioterapia oral o intravenosa. También se pueden utilizar dosis de quimioterapia más altas de lo habitual como profilaxis del SNC.

Ampliar

Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que es el espacio que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en azul). Hay dos formas diferentes de hacerlo. Una forma, que se muestra en la parte superior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un recipiente con forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo durante la cirugía y que contiene los medicamentos a medida que fluyen a través de un pequeño tubo hacia el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la figura, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de adormecer una pequeña zona de la parte baja de la espalda.

Los medicamentos de quimioterapia usados solos o en combinación para tratar el linfoma no Hodgkin en niños incluyen:

• Asparaginasa
• Carboplatino
• Ciclofosfamida
• cytarabine
• dexametasona (esteroide)
• doxorrubicina
• Etopósido
• idarubicina
• Ifosfamida
• Metotrexato
• prednisona (esteroide)
• Vinblastina
• Vincristina

También pueden utilizarse otros medicamentos quimioterápicos no incluidos en esta lista.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y estadio del cáncer que se esté tratando.

Más información sobre la quimioterapia para tratar el cáncer.

Trasplante de células madre

Se administran dosis altas de quimioterapia para destruir las células cancerosas. Este tratamiento destruye también células sanas, incluidas las células hematopoyéticas. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células hematopoyéticas. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y se almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas. Las células madre del donante también pueden detectar y destruir cualquier célula cancerosa que quede en el cuerpo.

Ampliar

Trasplante de células madre de un donante. (Paso 1): Cuatro o cinco días antes de la recolección de células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar la cantidad de células madre que circulan por su torrente sanguíneo (no se muestra en la imagen). Las células madre hematopoyéticas se extraen del donante a través de una vena grande del brazo. La sangre fluye a través de una máquina de aféresis que extrae las células madre. El resto de la sangre se devuelve al donante a través de una vena del otro brazo. (Paso 2): El paciente recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas y preparar su cuerpo para las células madre del donante. El paciente también puede recibir radioterapia (no se muestra en la imagen). (Paso 3): El paciente recibe una infusión de las células madre del donante.

El tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil puede provocar efectos secundarios.

Los tratamientos contra el cáncer pueden causar efectos secundarios. La naturaleza de estos efectos dependerá del tipo de tratamiento, la dosis administrada y de cómo reaccione el cuerpo de su hijo o hija. Hable con el equipo de tratamiento del niño sobre los efectos secundarios a los que debe prestar atención y las formas de controlarlos.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que aparecen durante el tratamiento del cáncer, consulte la sección Efectos secundarios.

Los problemas derivados del tratamiento del cáncer que comienzan seis o más meses después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. A continuación se enumeran algunos efectos tardíos del tratamiento del cáncer:

• Problemas físicos, incluidos problemas en el corazón, en los huesos y de fertilidad
• Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, los pensamientos, el aprendizaje o la memoria
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer), como tumores cerebrales, leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con los pediatras sobre los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener en su hijo o hija. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos niños, participar en un ensayo clínico puede ser una opción. Hay distintos tipos de ensayos clínicos para el cáncer infantil. Por ejemplo, un ensayo de tratamiento prueba nuevos tratamientos o nuevas formas de utilizar los tratamientos actuales. Los ensayos de atención de apoyo y cuidados paliativos buscan formas de mejorar la calidad de vida, especialmente para quienes presentan efectos secundarios del cáncer y su tratamiento.

Puede usar la búsqueda de ensayos clínicos para encontrar ensayos clínicos sobre cáncer financiados por el NCI que aceptan participantes. Esta búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad de su hijo o hija y el lugar donde se realizan. Puede encontrar ensayos clínicos financiados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Para más información sobre ensayos clínicos, cómo encontrarlos y participar en uno de ellos, visite la web Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.

Es posible que se necesiten cuidados de seguimiento.

Durante el tratamiento, su hijo/a se someterá a pruebas o revisiones de seguimiento. Algunas pruebas realizadas para diagnosticar o estadificar el cáncer podrían repetirse para evaluar la eficacia del tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento podrían basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando periódicamente después de que finalice el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección de su hijo o hija ha cambiado o si el cáncer ha recidivado (regresado).

Linfoma de Burkitt

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma difuso de células B grandes

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma mediastínico primario de células B

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma linfoblástico

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma anaplásico de células grandes

Puede utilizar la búsqueda de ensayos clínicos y encontrar ensayos clínicos sobre cáncer patrocinados por el NCI que acepten participantes. La búsqueda le permite filtrar los ensayos según el tipo de cáncer, la edad y el lugar donde se realizan los ensayos. También encontrará información general sobre los ensayos clínicos.

Enfermedad linfoproliferativa asociada a inmunodeficiencia en niños

Linfomas no Hodgkin raros que se presentan en niños

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

This PDQ cancer information summary has current information about the treatment of childhood non-Hodgkin lymphoma. It is meant to inform and help patients, families, and caregivers. It does not give formal guidelines or recommendations for making decisions about health care.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada periódicamente por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico según sea necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Childhood Non-Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated <MM/DD/YYYY>. Available at: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/child-nhl-treatment-pdq. Accessed <MM/DD/YYYY>. [PMID: 26389294]

Las imágenes de este resumen se utilizan con el permiso del autor, artista y/o editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. Si desea usar una imagen de un resumen del PDQ sin incluir el resumen completo, debe obtener autorización del propietario. El National Cancer Institute no puede otorgar dicho permiso. Para obtener más información sobre el uso de las imágenes de este resumen o de otras ilustraciones relacionadas con el cáncer, consulte Visuals Online, una colección de más de 3,000 imágenes científicas.

Descargo de responsabilidad

La información de estos resúmenes no debe utilizarse para tomar decisiones sobre reembolsos de seguros. Puede encontrar más información sobre la cobertura de seguros en Cancer.gov en el sitio Manejo de la atención del cáncer.

Contáctenos

Puede encontrar más información sobre cómo contactarnos o recibir ayuda en el sitio web Cancer.gov en la página Comuníquese con el NCI. También puede enviar sus preguntas a Cancer.gov en el apartado Escríbanos del sitio web.