Tratamiento del astrocitoma

Los astrocitomas infantiles son unos tumores que comienzan en unas células cerebrales en forma de estrella llamadas astrocitos.

Un astrocito es un tipo de célula glial. Las células gliales mantienen las células nerviosas en su lugar, les aportan alimento y oxígeno y ayudan a protegerlas de enfermedades, como infecciones. Los gliomas son tumores que se forman a partir de células gliales. Un astrocitoma es un tipo de glioma.

El astrocitoma es el tipo más común de glioma diagnosticado en niños. Puede formarse en cualquier parte del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).

Este resumen trata sobre el tratamiento de los tumores que se originan en los astrocitos del cerebro (tumores cerebrales primarios). Los tumores cerebrales metastásicos se forman a partir de células cancerosas que se originan en otras partes del cuerpo y se propagan al cerebro. Este resumen no abarca el tratamiento de los tumores cerebrales metastásicos.

Los tumores cerebrales pueden presentarse tanto en niños como en adultos. Sin embargo, el tratamiento para los niños puede ser diferente al tratamiento para los adultos. Consulte los siguientes resúmenes del PDQ para obtener más información sobre otros tipos de tumores cerebrales en niños y en adultos:

• Descripción general del tratamiento de los tumores cerebrales y medulares infantiles
• Tratamiento de los tumores del sistema nervioso central en adultos

Los astrocitomas pueden ser de grado bajo o alto.

Los tumores cerebrales de bajo grado crecen y presionan áreas cercanas del cerebro. En raras ocasiones se propagan a otros tejidos. Es probable que los tumores cerebrales de alto grado crezcan rápidamente y se propaguen a otros tejidos cerebrales. Cuando un tumor crece o presiona un área del cerebro, puede impedir que esta funcione como debería. Tanto los tumores cerebrales de bajo como los de alto grado pueden causar signos y síntomas y casi todos necesitan tratamiento.

El sistema nervioso central controla muchas funciones corporales importantes.

Los astrocitomas son más comunes en estas partes del sistema nervioso central (SNC):

• Cerebro: es la parte más grande del cerebro o encéfalo, y está situado en la parte superior de la cabeza. El cerebro controla el pensamiento, el aprendizaje, la resolución de problemas, el habla, las emociones, la lectura, la escritura y el movimiento voluntario.
• Cerebelo: es la parte inferior y posterior del cerebro (cerca de la mitad de la parte posterior de la cabeza). El cerebelo controla el movimiento voluntario, el equilibrio y la postura.
• Tronco del encéfalo: es la estructura que conecta el cerebro con la médula espinal, ubicada en la parte más baja del cerebro (justo encima de la parte posterior del cuello). El tronco del encéfalo controla la respiración, la frecuencia cardiaca y los nervios y músculos utilizados para ver, oír, caminar, hablar y comer.
• Hipotálamo: se encuentra en el medio de la base del cerebro. Controla la temperatura corporal, el hambre y la sed.
• Vía visual: es el conjunto de nervios que conectan el ojo con el cerebro.
• Médula espinal: columna de tejido nervioso que va desde el tronco del encéfalo hasta el centro de la espalda. Está cubierta por tres finas capas de tejido llamadas membranas. La médula espinal y las membranas están rodeadas por las vértebras (huesos de la espalda). Los nervios de la médula espinal transportan mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo, como un mensaje del cerebro para hacer que los músculos se muevan o un mensaje de la piel al cerebro para sentir el tacto.

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Anatomía del encéfalo. El área supratentorial (la parte superior del cerebro) contiene el cerebro, el ventrículo lateral y el tercer ventrículo (el líquido cefalorraquídeo se muestra en azul), el plexo coroideo, la glándula pineal, el hipotálamo, la glándula pituitaria y el nervio óptico. La fosa posterior/área infratentorial (la parte posterior inferior del encéfalo) contiene el cerebelo, el techo, el cuarto ventrículo y el tronco encefálico (mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo). El tentorio separa el área supratentorial del área infratentorial (panel derecho). El cráneo y las meninges protegen el cerebro y la médula espinal (panel izquierdo).

Se desconoce la causa de la mayoría de los tumores cerebrales infantiles.

Cualquier característica que aumente el riesgo de desarrollar una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer, y no tener factores de riesgo no significa que no lo tendrá. Hable con el médico de su hijo o hija si cree que puede estar en riesgo. Los posibles factores de riesgo del astrocitoma son:

• Haber recibido radioterapia en el cerebro en el pasado
• Tener ciertos trastornos genéticos, como la neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o la esclerosis tuberosa

Los signos y síntomas de los astrocitomas no son los mismos en todos los niños.

Los signos y síntomas dependen de los siguientes factores:

• Dónde se forma el tumor en el cerebro o la médula espinal
• El tamaño del tumor
• La rapidez con la que crece el tumor
• La edad y el desarrollo del niño

Algunos tumores no causan signos ni síntomas. Los signos y síntomas pueden ser causados por astrocitomas infantiles u otras afecciones. Consulte con el médico de su hijo o hija si presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Dolor de cabeza matinal o dolor de cabeza que desaparece después de vomitar
• Náuseas y vómitos
• Problemas de visión, audición y habla
• Pérdida del equilibrio y dificultad para caminar
• Dificultad en la escritura o habla más lenta de lo habitual
• Debilidad o cambios en la sensibilidad en un lado del cuerpo
• Somnolencia inusual
• Menor o mayor energía de lo habitual
• Cambio en la personalidad o el comportamiento
• Convulsiones.
• Pérdida o aumento de peso sin causa aparente
• Aumento del tamaño de la cabeza en lactantes

Las pruebas que examinan el cerebro y la médula espinal se usan para detectar (encontrar) astrocitomas infantiles.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Reconocimiento físico e historial de salud: un examen del cuerpo para comprobar los signos generales de salud. Esto comprende la detección de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra anomalía. También se toma nota del historial de los hábitos de salud del paciente y de enfermedades y tratamientos pasados.
• Examen neurológico: una serie de preguntas y pruebas para evaluar el cerebro, la médula espinal y la función nerviosa. El examen verifica el estado mental, la coordinación, la capacidad de una persona para caminar con normalidad y lo bien que funcionan los músculos, los sentidos y los reflejos. También se conoce como evaluación neurológica.
• Examen del campo visual: un examen para verificar el campo de visión de una persona (el área total en la que se pueden ver objetos). Esta prueba mide la visión central (cuánto puede ver una persona cuando mira al frente) y la visión periférica (cuánto puede ver una persona en todas las demás direcciones mientras mira al frente). Los ojos se examinan uno a la vez. El ojo que no se examina permanece cubierto.
• Resonancia magnética (resonancia magnética) con gadolinio: procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas del cerebro y la médula espinal. Se inyecta en una vena una sustancia llamada gadolinio. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas para que aparezcan más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (NMRI). A veces, la espectroscopia de resonancia magnética (MRS) se realiza durante la misma resonancia magnética para observar la composición química del tejido cerebral.

Los astrocitomas infantiles generalmente se diagnostican y extirpan mediante cirugía.

Si los médicos creen que puede haber un astrocitoma, se puede realizar una biopsia para extraer una muestra de tejido. Para los tumores en el cerebro, se extirpa una parte del cráneo y se usa una aguja para extraer tejido. A veces, la aguja es guiada por una computadora. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas. Si se detectan células cancerosas, el médico puede extirpar la mayor cantidad de tumor posible de manera segura durante la misma cirugía. Debido a que puede ser difícil distinguir entre los tipos de tumores cerebrales, es posible que desee que un patólogo con experiencia en el diagnóstico de tumores cerebrales revise la muestra de tejido de su hijo o hija.

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Craneotomía. Se realiza una abertura y se extrae una pieza del cráneo para exponer una parte del cerebro.

La siguiente prueba se puede realizar en el tejido extraído:

• Inmunohistoquímica: prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar ciertos antígenos (marcadores) en una muestra de tejido de un paciente. Los anticuerpos suelen estar unidos a una enzima o un tinte fluorescente. Después de que los anticuerpos se adhieren a un antígeno específico en la muestra de tejido, la enzima o el tinte se activa y el antígeno se puede observar bajo un microscopio. Este tipo de prueba se usa para ayudar a diagnosticar el cáncer y a distinguir un tipo de cáncer de otro. Una prueba MIB-1 es un tipo de inmunohistoquímica que analiza el tejido tumoral en busca de un antígeno llamado MIB-1. Esto puede mostrar qué tan rápido está creciendo un tumor.
• Prueba molecular: prueba de laboratorio para detectar ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de sangre o médula ósea. Las pruebas moleculares también detectan ciertos cambios en un gen o cromosoma que pueden provocar o afectar la probabilidad de desarrollar un tumor cerebral. Se puede utilizar una prueba molecular para ayudar a planificar el tratamiento, determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento o determinar el pronóstico.

A veces, los tumores se forman en un lugar que dificulta su extirpación. Si su extracción puede causar problemas físicos, emocionales o de aprendizaje graves, se realiza una biopsia seguida de un tratamiento adicional.

Los niños con neurofibromatosis tipo 1 (NF1), una enfermedad genética poco común, pueden desarrollar un astrocitoma de bajo grado en la zona del cerebro que controla la visión, y en algunos casos puede no ser necesaria una biopsia. Si el tumor no continúa creciendo ni provoca síntomas, es posible que no se requiera cirugía para extirparlo.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• Si el tumor es un astrocitoma de bajo o alto grado
• Dónde se formó el tumor en el SNC y si se diseminó al tejido cercano o a otras partes del cuerpo.
• La rapidez con la que está creciendo el tumor
• La edad del niño
• Si quedan células cancerosas después de la cirugía
• Si hay cambios en ciertos genes
• Si el niño tiene NF1 o esclerosis tuberosa
• Si el niño tiene síndrome diencefálico (una afección que retarda el crecimiento físico).
• Si el astrocitoma acaba de ser diagnosticado o ha recidivado (regresado).

Para el astrocitoma recidivante, el pronóstico y el tratamiento dependen de cuánto tiempo pasó entre el momento en que finalizó el tratamiento y en que recidivó el astrocitoma.

El grado del tumor se usa para planificar el tratamiento del cáncer.

La estadificación es el proceso que se utiliza para determinar la extensión del cáncer y si se ha propagado. Es importante conocer el estadio para planificar el tratamiento.

Sin embargo, no existe un sistema de estadificación estándar para el astrocitoma infantil. En cambio, el tratamiento se basa en lo siguiente:

• Si el tumor es de bajo o alto grado.
• Si el tumor ha sido diagnosticado recientemente o es recidivante (ha regresado después del tratamiento).

El grado del tumor describe qué tan anómalas se ven las células cancerosas bajo un microscopio y qué tan rápido es probable que el tumor crezca y se propague.

Se utilizan los siguientes grados:

Los astrocitomas infantiles por lo general no se diseminan a otras partes del cuerpo.

A veces, los astrocitomas infantiles siguen creciendo o reaparecen después del tratamiento.

El astrocitoma infantil progresivo es un cáncer que continúa creciendo, propagándose o empeorando. La enfermedad progresiva puede ser una señal de que el cáncer se ha vuelto refractario (no responde) al tratamiento.

Un astrocitoma infantil recurrente es un cáncer que ha recurrido (regresado) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en el mismo lugar que el primer tumor o en otras partes del cuerpo. Los astrocitomas de alto grado suelen reaparecer en un plazo de 3 años, ya sea en el lugar donde se formó el cáncer por primera vez o en algún otro lugar del SNC .

Existen diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con astrocitoma infantil.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para niños con astrocitomas . Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se utiliza actualmente) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el actual, este puede convertirse en estándar.

Dado que el cáncer infantil es poco frecuente, debe considerarse la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los niños con astrocitomas deben tener su tratamiento planificado por un equipo de proveedores de atención médica que sean expertos en el tratamiento de tumores cerebrales infantiles.

El tratamiento estará supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediátrico trabaja con otros proveedores de atención médica que son expertos en el tratamiento de niños con tumores cerebrales y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Estos pueden ser los siguientes especialistas:

• Pediatra.
• Pediatric Neurocirujano.
• Neurólogo.
• Neuropatólogo.
• Neurorradiólogo.
• Especialista en rehabilitación.
• Oncólogo radioterapeuta.
• Endocrinólogo.
• Psicólogo.

Los tumores cerebrales infantiles pueden causar signos o síntomas que comienzan antes de que se diagnostique el cáncer y continúan durante meses o años.

Los signos o síntomas causados por el tumor pueden comenzar antes del diagnóstico y pueden continuar durante meses o años. Es importante hablar con los médicos de su hijo o hija sobre los signos o síntomas causados por el tumor que pueden continuar después del tratamiento.

Se utilizan seis tipos de tratamiento:

Consulte Medicamentos aprobados para tumores cerebrales para obtener más información.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección se resumen los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias producidas por el cuerpo o en un laboratorio se utilizan para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tratamiento es un tipo de terapia biológica.

• Inhibidor del punto de control inmunitario: terapia: algunos tipos de células inmunitarias, como las células T, y algunas células cancerosas tienen ciertas proteínas, llamadas proteínas de punto de control, en su superficie que mantienen respuestas inmunes Bajo control. Cuando las células cancerosas tienen grandes cantidades de estas proteínas, no serán atacadas ni destruidas por las células T. Los inhibidores de puestos de control inmunitarios bloquean estas proteínas y aumenta la capacidad de las células T para destruir células cancerosas.
  • Terapia con inhibidores de PD-1 y PD-L1: PD-1 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda a mantener bajo control las respuestas inmunitarias del cuerpo. PD-L1 es una proteína que se encuentra en algunos tipos de células cancerosas. Cuando PD-1 se une a PD-L1, impide que las células T destruyan la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 y PD-L1 evitan que las proteínas PD-1 y PD-L1 se unan entre sí. Esto permite que las células T destruyan las células cancerosas. Se están estudiando inhibidores de PD-1 para tratar el astrocitoma de alto grado que ha recurrido.

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Inhibidor de puestos de control inmunitario. Las proteínas de puestos de control, como PD-L1 en las células tumorales y PD-1 en las células T, regulan las respuestas inmunitarias. La unión de PD-L1 y PD-1 evita que las células T destruyan las células tumorales en el cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de esta unión con un inhibidor del puesto de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T eliminen las células tumorales (panel derecho).

Si se acumula líquido alrededor del cerebro y la médula espinal, se puede realizar un procedimiento de derivación de líquido cefalorraquídeo.

La desviación del líquido cefalorraquídeo es un método utilizado para drenar el líquido que se ha acumulado alrededor del cerebro y la médula espinal. Se coloca una derivación (tubo largo y delgado) en un ventrículo (espacio lleno de líquido) del cerebro y se pasa debajo de la piel hasta otra parte del cuerpo, generalmente el abdomen. La derivación transporta el exceso de líquido fuera del cerebro para que pueda absorberse en otras partes del cuerpo.

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Una desviación o derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) es un tubo largo y delgado que transporta el exceso de LCR fuera del cerebro para que pueda ser absorbido en otras partes del cuerpo. Se coloca en un ventrículo (espacio lleno de líquido) del cerebro y se pasa debajo de la piel hasta otra parte del cuerpo, generalmente el abdomen. La derivación incluye una válvula que controla el flujo del LCR.

El tratamiento de los astrocitomas infantiles puede causar efectos secundarios.

To learn more about side effects that begin during treatment for cancer, see Side Effects.

Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden ser:

• Problemas físicos que afectan a los siguientes aspectos:
  • Problemas de visión, incluida la ceguera
  • Problemas de los vasos sanguíneos
  • Función endocrina
• Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer)

Algunos efectos tardíos pueden tratarse o controlarse. Es importante hablar con los médicos de su hijo o hija sobre los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener. (Para obtener más información, consulte el resumen del PDQ sobre los efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil).

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer reaparezca (regrese) o reduzcan los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para determinar su estadio. (Consulte la sección Información general para obtener una lista de las pruebas). Algunas pruebas se repetirán para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de las mismas.

Se seguirán realizando resonancias magnéticas periódicas después de que finalice el tratamiento. Los resultados de la resonancia magnética pueden mostrar si la afección de su hijo o hija ha cambiado o si el astrocitoma ha recidivado (regresado). Si los resultados de la resonancia magnética muestran una masa en el cerebro, se puede realizar una biopsia para determinar si está formada por células tumorales muertas o si están creciendo nuevas células cancerosas.

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de los astrocitomas infantiles. Su propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y los cuidadores. No da pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada periódicamente por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico según sea necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

Physician Data Query (PDQ) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como “en el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. Tratamiento de los astrocitomas infantiles (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/brain/patient/child-astrocytoma-treament-pdq . Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389391]

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