Efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil

Es más probable que surjan problemas con los dientes y las mandíbulas después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede provocar efectos tardíos en los dientes y las mandíbulas:

• cánceres de cabeza y cuello
• linfoma de Hodgkin
• neuroblastoma
• Leucemia que se propaga al cerebro y la médula espinal.
• cáncer de nasofaringe
• tumores cerebrales
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) como parte de un trasplante de células madre

La radiación en la cabeza y el cuello y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los dientes y las mandíbulas.

El riesgo de sufrir problemas de salud que afecten a los dientes y mandíbulas aumenta después del tratamiento con:

• Radioterapia en la cabeza y el cuello
• TCE como parte de un trasplante de células madre
• Quimioterapia, especialmente con dosis más altas de agentes alquilantes como ciclofosfamida.
• Cirugía en el área de la cabeza y el cuello

El riesgo también aumenta en los sobrevivientes que tenían menos de 5 años en el momento del tratamiento porque sus dientes permanentes no se habían formado completamente.

Los efectos tardíos que afectan los dientes y las mandíbulas pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los dientes y las mandíbulas y los problemas de salud relacionados incluyen:

• dientes que no son normales
• caries dentales (incluidas las cavidades ) y enfermedades de las encías
• glándulas salivales que no producen suficiente saliva
• Muerte de las células óseas en la mandíbula.
• cambios en la forma de la cara, la mandíbula o el cráneo
• Un segundo cáncer en la boca

Los posibles síntomas de los efectos tardíos en los dientes y las mandíbulas incluyen caries y dolor de mandíbula.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en los dientes y mandíbulas o por otros problemas:

• Los dientes son pequeños o no tienen una forma normal.
• faltan dientes permanentes
• Los dientes permanentes aparecen a una edad más tardía de lo normal.
• Los dientes tienen menos esmalte de lo normal.
• Más caries y enfermedades de las encías de lo normal
• boca seca
• Dificultad para masticar, tragar y hablar.
• Dolor de mandíbula
• Las mandíbulas no se abren ni se cierran como deberían

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en los dientes y las mandíbulas es consultar a un médico.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en la boca y los maxilares.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El examen dental es un examen de los dientes, la boca y las mandíbulas para verificar los signos generales de salud dental, incluida la detección de signos de enfermedad, como caries o cualquier cosa que parezca inusual. Esto también puede llamarse revisión dental.
• La radiografía panorámica es una radiografía de todos los dientes y sus raíces. Una radiografía es un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y generar imágenes.
• La radiografía de mandíbula es un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y generar imágenes.
• La tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a un equipo de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de tejidos y órganos. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. Más información sobre la tomografía computarizada (TC) y el cáncer .
• La resonancia magnética utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• La biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido del tumor para que un patólogo pueda observarlo bajo un microscopio y verificar si hay signos de cáncer.

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los dientes y la mandíbula. Si es necesario realizar pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

El atención dental regular es muy importante para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los médicos sugieren que los supervivientes de cáncer infantil se realicen una revisión dental y una limpieza y tratamiento con flúor cada 6 meses. Los niños que recibieron radioterapia en la cavidad bucal también pueden consultar a un ortodoncista u otorrinolaringólogo . Si hay lesiones en la boca, es posible que sea necesaria una biopsia.

Es más probable que ocurran efectos tardíos en el tracto digestivo después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en el tracto digestivo ( esófago, estómago, intestino delgado y grueso, recto y ano ):

• tumores de células germinales
• linfoma de Hodgkin
• no linfoma de Hodgkin
• neuroblastoma
• rabdomiosarcoma de la vejiga o la próstata, o cerca de los testículos
• Tumor de Wilms

La radiación a la vejiga, la próstata o los testículos y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en el tracto digestivo.

El riesgo de problemas de salud que afectan el tracto digestivo aumenta después del tratamiento con:

• La radioterapia dirigida al abdomen o a áreas cercanas al abdomen, como el esófago, la vejiga, la próstata o los testículos, puede causar problemas del tracto digestivo que comienzan rápidamente y duran poco tiempo. Sin embargo, en algunos pacientes los problemas del tracto digestivo son retardados y duraderos. Estos efectos tardíos son causados ​​por la radioterapia que daña los vasos sanguíneos . Recibir dosis más altas de radioterapia o quimioterapia como dactinomicina o antraciclinas junto con radioterapia puede aumentar este riesgo.
• Cirugía abdominal o cirugía pélvica para extirpar la vejiga.
• Quimioterapia con agentes alquilantes como ciclofosfamida, procarbazina e ifosfamida, o con antraciclinas como doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina .
• Trasplante de células madre.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en el tracto digestivo:

• Edad avanzada en el momento del diagnóstico o cuando comienza el tratamiento.
• Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
• Antecedentes de enfermedad crónica de injerto contra huésped

Los efectos tardíos que afectan el tracto digestivo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en el tracto digestivo y los problemas de salud relacionados incluyen:

• un estrechamiento del esófago o del intestino
• Los músculos del esófago no funcionan bien
• reflujo
• diarrea, estreñimiento, incontinencia fecal o bloqueo intestinal
• perforación intestinal (un agujero en el intestino)
• Inflamación de los intestinos
• muerte de parte del intestino
• El intestino no es capaz de absorber los nutrientes de los alimentos.
• Un segundo cáncer

Los posibles síntomas de efectos tardíos en el tracto digestivo incluyen dolor abdominal y diarrea.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en el tracto digestivo o por otros problemas:

• Dificultad para tragar o sensación de que la comida está atrapada en la garganta.
• acidez
• Fiebre con dolor intenso en el abdomen y náuseas.
• Dolor en el abdomen
• un cambio en los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea)
• náuseas y vómitos
• Dolores frecuentes por gases, hinchazón, sensación de plenitud o calambres.
• reflujo

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos digestivos tardíos es consultar a un médico.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en el tracto digestivo.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El examen rectal digital es un examen en el que el médico o la enfermera inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar si hay bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual.
• Los estudios de química sanguínea son una prueba que utiliza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• La radiografía de riñón, uréter y vejiga es un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y generar imágenes del abdomen, el riñón, el uréter o la vejiga para buscar signos de enfermedad.
• La tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a un equipo de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo. Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de tejidos y órganos. Se puede inyectar un tinte en una vena o ingerir para que los órganos o tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. Más información sobre la tomografía computarizada (TC) y el cáncer .
• La resonancia magnética utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• La deglución de bario es una serie de radiografías de la garganta, el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno). Para este procedimiento, el paciente bebe un líquido que contiene bario (un compuesto metálico de color blanco plateado). El bario recubre el esófago y el estómago, lo que ayuda a que se vean con más claridad en las radiografías. Este procedimiento también se denomina serie gastrointestinal superior.

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el tracto digestivo. Si es necesario realizar pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Es más probable que ocurran efectos tardíos en el hígado y las vías biliares después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en el hígado o las vías biliares:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• cáncer de hígado
• Tumor de Wilms
• Cánceres tratados con trasplante de células madre

Ciertos tipos de quimioterapia y radiación al hígado oa las vías biliares aumentan el riesgo de efectos tardíos.

El riesgo de sufrir efectos tardíos en el hígado o en los conductos biliares puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil tratados con:

• Cirugía para extirpar parte del hígado o trasplante de hígado.
• Quimioterapia que incluye ciclofosfamida en dosis altas como parte de un trasplante de células madre
• quimioterapia como 6-mercaptopurina, 6- tioguanina, metotrexato y dactinomicina
• Radioterapia dirigida al hígado y a los conductos biliares, cuyo riesgo depende de:
  • La dosis de radiación y la cantidad de hígado que se trata.
  • Edad en el momento del tratamiento (cuanto más joven, mayor es el riesgo)
  • Si hubo cirugía para extirpar parte del hígado
  • si se administró quimioterapia, como doxorrubicina o dactinomicina, junto con radioterapia
• trasplante de células madre

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de efectos tardíos en el hígado y las vías biliares:

• infección por hepatitis B o hepatitis C
• Antecedentes de enfermedad crónica de injerto contra huésped
• Daño hepático causado por enfermedad venooclusiva / síndrome de obstrucción sinusoidal
• Daño a los tejidos y órganos debido a la acumulación de hierro adicional después de recibir muchas transfusiones de sangre.

Los efectos tardíos que afectan el hígado y las vías biliares pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en el hígado y los conductos biliares y los problemas de salud relacionados incluyen:

• disfunción hepática
• cálculos biliares
• lesiones hepáticas benignas
• un crecimiento excesivo de tejido conectivo en el hígado ( fibrosis hepática) o cirrosis
• Hígado graso con resistencia a la insulina (una afección en la que el cuerpo produce insulina pero no puede utilizarla bien)

Los posibles síntomas de efectos tardíos en el hígado y los conductos biliares incluyen dolor abdominal e ictericia.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en el hígado y las vías biliares o por otros problemas:

• aumento de peso o pérdida de peso
• hinchazón del abdomen
• náuseas y vómitos
• Dolor en el abdomen que puede ocurrir cerca de las costillas, a menudo en el lado derecho después de comer una comida grasosa.
• coloración amarillenta de la piel y del blanco de los ojos (ictericia)
• evacuaciones intestinales de color claro
• diarrea
• orina de color oscuro
• mucho gas
• falta de apetito
• Sentirse cansado o débil

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en el hígado y las vías biliares es consultar a un médico.

A veces, no hay signos ni síntomas de efectos tardíos en el hígado o las vías biliares y es posible que no se necesite tratamiento.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en el hígado y las vías biliares.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Los estudios de química sanguínea utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad. Por ejemplo, puede haber un nivel más alto de bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) en el cuerpo si el hígado ha sufrido daños.
• Nivel de ferritina: se utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de ferritina. La ferritina es una proteína que se une al hierro y lo almacena para que el cuerpo lo use. Después de un trasplante de células madre, un nivel alto de ferritina puede ser un signo de enfermedad hepática.
• Conteo sanguíneo completo (CSC) Es cuando se extrae una muestra de sangre y se analiza:
  • el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas
  • la cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno ) en los glóbulos rojos
  • la porción de la muestra de sangre compuesta de glóbulos rojos

  Esta prueba se utiliza para verificar la cantidad de plaquetas en el cuerpo.

• La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse .
• El análisis de hepatitis utiliza una muestra de sangre para detectar fragmentos del virus de la hepatitis. Esta muestra también puede utilizarse para medir la cantidad de virus de la hepatitis presente en la sangre. Todos los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1972 deben someterse a una prueba de detección de hepatitis B. Los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1993 deben someterse a una prueba de detección de hepatitis C.
• El examen de ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) que rebotan en los tejidos u órganos internos, como la vesícula biliar, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía.
• La tomografía computarizada (TC) utiliza una computadora conectada a un equipo de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo. Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se utilizan para crear vistas tridimensionales de tejidos y órganos. Se puede inyectar un tinte en una vena o ingerir para que los órganos y tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computerizada o tomografía axial computarizada. Más información sobre la tomografía computarizada (TC) y el cáncer .
• La resonancia magnética utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en el hígado o las vías biliares. Si es necesario realizar pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los hábitos de salud que promueven un hígado saludable son importantes para los sobrevivientes de cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil con efectos tardíos en el hígado deben tomar atención para proteger su salud, lo que incluye:

• tener un peso saludable
• No beber alcohol
• Recibir vacunas contra los virus de la hepatitis A y la hepatitis B

La radioterapia aumenta el riesgo de efectos pancreáticos tardíos.

El riesgo de sufrir efectos tardíos en el páncreas puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con:

• radioterapia en el abdomen
• Irradiación corporal total como parte de un trasplante de células madre

Los efectos tardíos que afectan el páncreas pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos pancreáticos y los problemas de salud relacionados incluyen:

• La resistencia a la insulina es una afección en la que el cuerpo no utiliza la insulina como debería. La insulina es necesaria para ayudar a controlar la cantidad de glucosa (un tipo de azúcar) en el cuerpo. Debido a que la insulina no funciona como debería, los niveles de glucosa y grasa aumentan.
• La diabetes mellitus es una enfermedad en la que el cuerpo no produce suficiente insulina o no la utiliza como debería. Cuando no hay suficiente insulina, la cantidad de glucosa en la sangre aumenta y los riñones producen una gran cantidad de orina. Los sobrevivientes también tienen un mayor riesgo de prediabetes, que puede derivar en diabetes.

Los posibles síntomas de los efectos tardíos del páncreas incluyen micción frecuente y sed.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos pancreáticos o por otros problemas:

• micción frecuente
• Sintiendo mucha sed
• Sentirse muy hambriento
• pérdida de peso sin razón conocida
• sentirse muy cansado
• Infecciones frecuentes, especialmente de la piel, las encías o la vejiga.
• visión borrosa
• cortes o moretones que tardan en sanar
• entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en el páncreas es consultar a un médico.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en el páncreas.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• La prueba de hemoglobina glucosilada (A1C) utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos. Una cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos superior a la normal puede ser un signo de diabetes mellitus.
• La prueba de azúcar en sangre en ayunas utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa en la sangre. Esta prueba se realiza después de que el paciente no haya comido nada durante la noche. Una cantidad de glucosa en sangre superior a la normal puede ser un signo de diabetes mellitus.

Es más probable que ocurran efectos tardíos en la tiroides después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en la tiroides:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• tumores cerebrales
• cánceres de cabeza y cuello
• linfoma de Hodgkin
• neuroblastoma
• Cánceres tratados con trasplante de células madre

La radioterapia en la cabeza y el cuello aumenta el riesgo de efectos tardíos en la tiroides.

El riesgo de sufrir efectos tardíos en la tiroides puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con:

• Radioterapia dirigida a la tiroides como parte de la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello o a la glándula pituitaria en el cerebro.
• Irradiación corporal total o quimioterapia como parte de un trasplante de células madre
• Terapia con MIBG ( yodo radiactivo ) para el neuroblastoma
• quimioterapia como agentes alquilantes, antraciclinas o bleomicina
• cirugía para extirpar parte de la tiroides

El riesgo también aumenta en mujeres, en sobrevivientes que eran jóvenes en el momento del tratamiento, en sobrevivientes que recibieron una dosis de radiación más alta y a medida que pasa el tiempo desde el diagnóstico y el tratamiento. El riesgo de problemas endocrinos también depende de la ubicación del tumor.

Los efectos tardíos que afectan la tiroides pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos de la tiroides y los problemas de salud relacionados incluyen:

• Hipotiroidismo (insuficiencia de hormona tiroidea ): existe un mayor riesgo de hipotiroidismo en los sobrevivientes tratados con radioterapia en la cabeza y el cuello que afecta la glándula tiroides, especialmente los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin. Este es el efecto tardío más común en la tiroides. Por lo general, ocurre de 2 a 5 años después de que finaliza el tratamiento, pero puede ocurrir más de 25 años después de la radioterapia. Es más común en las niñas que en los niños. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes tratados con radioterapia con haz de protones pueden tener un menor riesgo de desarrollar hipotiroidismo.
• Hipertiroidismo (exceso de hormona tiroidea): el riesgo de hipertiroidismo aumenta con dosis más altas de radioterapia dirigida a la glándula tiroides. El hipertiroidismo es menos común que el hipotiroidismo. Generalmente se presenta 5 años después de finalizar el tratamiento, pero puede presentarse más de 25 años después de la radioterapia.
• Bultos en la tiroides: una dosis de radiación más alta y un tiempo más prolongado desde el diagnóstico están asociados con un mayor riesgo de desarrollar bultos en la tiroides. Estos crecimientos pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cáncer). Es más común en niñas que en niños. Un agrandamiento de la tiroides (bocio) puede ser causado por bultos en la tiroides.

Los síntomas de los efectos tardíos de la tiroides dependen de si hay muy poca o demasiada hormona tiroidea en el cuerpo.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos de la tiroides o por otros problemas:

En raras ocasiones, el hipotiroidismo no causa ningún síntoma.

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en la tiroides es consultar a un médico.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en la tiroides.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Los estudios de hormonas sanguíneas utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Se puede analizar la sangre para detectar niveles anormales de hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tiroxina libre (T4).
• El examen de ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) que rebotan en los tejidos u órganos internos y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía. Este procedimiento puede mostrar el tamaño de la tiroides y si hay nódulos (bultos) en la tiroides.

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la tiroides. Si es necesario realizar pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los efectos tardíos neuroendocrinos pueden ser causados ​​después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El sistema neuroendocrino es el sistema nervioso y el sistema endocrino trabajando juntos.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos neuroendocrinos:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• Tumores cerebrales y de la médula espinal
• cánceres de cabeza y cuello
• Cánceres tratados con trasplante de células madre

El tratamiento que afecta el hipotálamo o la hipófisis aumenta el riesgo de efectos tardíos en el sistema neuroendocrino.

Los sobrevivientes de cáncer infantil tienen un mayor riesgo de sufrir efectos neuroendocrinos tardíos. Estos efectos son causados por la radioterapia para tratar el cáncer en el cerebro cerca del hipotálamo o utilizada como irradiación corporal total antes de un trasplante de células madre. El hipotálamo controla la forma en que la glándula pituitaria produce y libera hormonas en el torrente sanguíneo. Estos efectos también son causados por la cirugía en el área del hipotálamo, la glándula pituitaria o las vías ópticas .

Los efectos tardíos que afectan el hipotálamo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los sobrevivientes de cáncer infantil que presentan efectos neuroendocrinos tardíos pueden tener niveles anormales de hormonas producidas en la glándula pituitaria y liberadas en la sangre. Los efectos neuroendocrinos tardíos y los problemas de salud relacionados incluyen:

• Deficiencia de la hormona del crecimiento:La hormona del crecimiento ayuda a promover el crecimiento y a controlar el metabolismo. Un nivel bajo de hormona del crecimiento es un efecto tardío común de la radiación al cerebro en los sobrevivientes de cáncer infantil. Cuanto mayor sea la dosis de radiación y más tiempo haya pasado desde el tratamiento, mayor será el riesgo de este efecto tardío. Un nivel bajo de hormona del crecimiento también puede ocurrir en los sobrevivientes de LLA infantil y de trasplante de células madre que recibieron radioterapia al cerebro y médula espinal y/o quimioterapia.

  Un nivel bajo de hormona de crecimiento en la infancia da como resultado una estatura adulta más baja de lo normal. Si los huesos del niño no se han desarrollado completamente, los niveles bajos de hormona de crecimiento pueden tratarse con terapia de sustitución de hormona de crecimiento que comienza un año después de finalizar el tratamiento.

• Deficiencia de adrenocorticotropina (ACTH):La hormona adrenocorticotrópica controla la producción de glucocorticoides. Un nivel bajo de hormona adrenocorticotrópica es un efecto tardío poco común. Puede presentarse en sobrevivientes:
  • de tumores cerebrales infantiles, otros tumores o cánceres de la sangre
  • con niveles bajos de hormona de crecimiento o hipotiroidismo central
  • que recibió radioterapia en el cerebro
  • que recibieron terapia con hormonas esteroides

  Los síntomas de la deficiencia de adrenocorticotropina pueden no ser graves y pasar desapercibidos. Entre ellos se incluyen los siguientes:

  • pérdida de peso sin razón conocida
  • No tener hambre
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Dolor abdominal
  • presión arterial baja
  • sentirse cansado
  • mareo
  • dolores musculares o articulares
  • oscurecimiento de la piel
  • piel pálida
  • nivel bajo de azúcar en sangre
  • Antojo de sales

  Los niveles bajos de adrenocorticotropina se pueden tratar con terapia con hidrocortisona .

• Hiperprolactinemia:La prolactina controla la producción de leche materna y tiene muchos otros efectos en el cuerpo. Un nivel alto de la hormona prolactina puede ocurrir después de una dosis alta de radiación en el cerebro o una cirugía que afecte parte de la glándula pituitaria. Un nivel alto de prolactina puede causar:
  • La pubertad se produce a una edad más tardía de lo normal
  • Flujo de leche materna en una mujer que no está embarazada ni amamantando
  • Períodos menstruales menos frecuentes o inexistentes o períodos menstruales con un flujo muy ligero
  • sofocos
  • Incapacidad para quedar embarazada
  • Incapacidad de tener una erección necesaria para la relación sexual.
  • disminución del deseo sexual (en hombres y mujeres)
  • Baja densidad mineral ósea ( osteopenia )

  A veces no hay signos ni síntomas. Rara vez se necesita tratamiento.

• Deficiencia de hormona estimulante de la tiroides (TSH):La hormona estimulante de la tiroides controla la producción de hormonas tiroideas. Es posible que se produzca un nivel bajo de hormona tiroidea muy lentamente con el tiempo después de la radioterapia dirigida al cerebro. La deficiencia de hormona estimulante de la tiroides también puede denominarse hipotiroidismo central.

  A veces, los síntomas de la deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides pasan desapercibidos. Los niveles bajos de hormona tiroidea pueden causar crecimiento lento y retraso en la pubertad, además de otros síntomas. Más información sobre los síntomas del hipotiroidismo .

  Un nivel bajo de hormona tiroidea se puede tratar con terapia de sustitución de hormona tiroidea .

• Desequilibrio de la hormona luteinizante o hormona folículo estimulante:La hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante controlan la reproducción. Los niveles anormales de estas hormonas pueden causar diferentes problemas de salud. El tipo de problema depende de la dosis de radiación y de si los niveles hormonales son más altos o más bajos de lo normal.

  Los sobrevivientes de cáncer infantil que tuvieron tumores cerebrales cerca del hipotálamo o la glándula pituitaria, que fueron tratados con dosis bajas de radiación en el cerebro o que tienen hidrocefalia pueden desarrollar pubertad precoz central (una afección que hace que la pubertad comience antes de los 8 años en las niñas y de los 9 en los niños). La pubertad precoz central ocurre cuando el cerebro libera hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo demasiado pronto en el desarrollo del niño. Esta afección puede tratarse con terapia con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para retrasar la pubertad y ayudar al crecimiento del niño.

  Los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con dosis más altas de radiación en el cerebro pueden tener niveles bajos de hormona luteinizante u hormona folículo estimulante. Esta afección puede tratarse con terapia de sustitución de hormonas sexuales. La dosis dependerá de la edad del niño y de si ha alcanzado la pubertad.

• Diabetes insípida central:La diabetes insípida central puede ser causada por la ausencia o la cantidad reducida de todas las hormonas que se producen en la parte frontal de la glándula pituitaria y se liberan en la sangre. Puede presentarse en sobrevivientes de cáncer infantil tratados con cirugía en la zona del hipotálamo o la glándula pituitaria. Los síntomas de la diabetes insípida central pueden incluir:
  • producir grandes cantidades de orina
  • Sintiendo mucha sed
  • fatiga

  Los síntomas de la diabetes insípida central en los bebés pueden incluir:

  • Vómitos
  • diarrea
  • irritabilidad
  • crecimiento y desarrollo lento
  • pérdida de peso sin razón conocida

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en el sistema neuroendocrino.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El estudio de la química sanguínea utiliza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que liberan los órganos y tejidos del cuerpo en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Los estudios de hormonas en sangre utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Se puede analizar la sangre para detectar niveles anormales de hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, estradiol, testosterona, cortisol o tiroxina libre (T4).
• Los estudios de perfil lipídico utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol de lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos neuroendocrinos tardíos. Si es necesario realizar pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

El síndrome metabólico es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El síndrome metabólico es un grupo de afecciones médicas que incluyen tener demasiada grasa alrededor del abdomen y al menos dos de los siguientes:

• hipertensión
• niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL) en la sangre
• niveles altos de glucosa (azúcar) en la sangre

El tratamiento para estos y otros cánceres infantiles puede causar que el síndrome metabólico ocurra más adelante en la vida:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• Cánceres tratados con trasplante de células madre
• Cánceres tratados con radiación en el abdomen, como el tumor de Wilms o el neuroblastoma.

La radioterapia aumenta el riesgo de síndrome metabólico.

El riesgo de síndrome metabólico puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con:

• Radioterapia dirigida al cerebro, el abdomen o la pelvis.
• Irradiación corporal total (TBI) como parte de un trasplante de células madre
• quimioterapia, como agentes alquilantes
• edad avanzada

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar el síndrome metabólico.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Los estudios de química sanguínea utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que liberan los órganos y tejidos del cuerpo en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Los estudios de perfil lipídico utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol de lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de síndrome metabólico. Si es necesario, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

El síndrome metabólico puede causar enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos y diabetes.

El síndrome metabólico está relacionado con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y vasculares y diabetes . Los hábitos de salud que disminuyen estos riesgos incluyen:

• tener un peso saludable
• Comer una dieta saludable para el corazón
• Hacer ejercicio regularmente
• No fumar

Los cambios de peso y la fragilidad son efectos tardíos que tienen mayor probabilidad de ocurrir después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

Los cambios de peso incluyen tener bajo peso, exceso de peso corporal u obesidad. La fragilidad es una afección que suele afectar a los adultos mayores e incluye fatiga, velocidad de marcha lenta y debilidad muscular.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede provocar cambios en el peso o fragilidad:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• Tumores cerebrales, especialmente craneofaringiomas
• Tumores óseos
• Cánceres tratados con radiación al cerebro, incluido el traumatismo craneoencefálico como parte de un trasplante de células madre

La enfermedad de injerto contra huésped también puede provocar un cambio de peso en los pacientes tratados con un trasplante de células madre.

La radioterapia aumenta el riesgo de cambios de peso y fragilidad.

El riesgo de tener bajo peso aumenta después del tratamiento con:

• TCE para mujeres
• Radioterapia en el abdomen para hombres.
• ciertos tipos de quimioterapia (agentes alquilantes y antraciclinas)

Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo de tener bajo peso:

• ser mujer
• Tener un ingreso familiar bajo
• Tener una enfermedad crónica

El riesgo de tener exceso de peso corporal u obesidad aumenta después del tratamiento con:

• radioterapia al cerebro
• Cirugía que daña el hipotálamo o la glándula pituitaria, como la cirugía para extirpar un tumor cerebral craneofaringioma.

Lo siguiente también puede aumentar el riesgo de obesidad:

• Tener exceso de peso corporal en el momento del diagnóstico de cáncer.
• Ser diagnosticado con cáncer entre los 5 y 9 años
• ser mujer
• Tener deficiencia de la hormona del crecimiento o niveles bajos de la hormona leptina.
• falta de actividad física
• tomando un antidepresivo llamado paroxetina

Los sobrevivientes de cáncer infantil que hacen suficiente ejercicio y tienen una cantidad normal de ansiedad tienen un menor riesgo de obesidad.

El riesgo de fragilidad aumenta después del tratamiento con:

• radioterapia al cerebro
• Lesión cerebral traumática

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar un cambio de peso.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Los estudios de química sanguínea utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que liberan los órganos y tejidos del cuerpo en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Los estudios de perfil lipídico utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y colesterol de lipoproteínas de baja y alta densidad en la sangre.

Tener bajo peso, exceso de peso corporal u obesidad se puede medir por el peso, el índice de masa corporal, el porcentaje de grasa corporal o el tamaño del abdomen (grasa abdominal).

Hable con el médico sobre si es necesario realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de un cambio de peso. Si es necesario, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Radioterapia

La radioterapia puede detener o retardar el crecimiento de los huesos y los músculos. El tipo de efectos tardíos en los huesos y las articulaciones depende de la parte del cuerpo que recibió la radioterapia. La radioterapia puede causar:

• cambios en la forma de la cara o el cráneo, especialmente cuando se administra radiación en dosis altas con o sin quimioterapia a niños antes de los 5 años
• baja estatura (ser más bajo de lo normal)
• Curvatura de la columna vertebral ( escoliosis ) o redondeo de la columna vertebral ( cifosis )
• Un brazo o pierna es más corto que el otro brazo o pierna.
• Huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente ( osteoporosis )
• partes de un hueso que mueren por falta de flujo sanguíneo (osteorradionecrosis), especialmente la mandíbula
• Un tumor benigno del hueso ( osteocondroma ).

Cirugía

La amputación o cirugía para preservar una extremidad para extirpar el cáncer y evitar que vuelva a aparecer puede causar efectos tardíos según la ubicación del tumor, la edad del paciente y el tipo de cirugía. Los problemas de salud después de la amputación o cirugía para preservar una extremidad pueden incluir:

• Tener problemas con las actividades de la vida diaria.
• No poder estar tan activo como de costumbre
• Dolor crónico
• Problemas con la forma en que las prótesis se ajustan o funcionan.
• hueso roto
• Cirugías adicionales más adelante en la vida
• El hueso no cicatriza bien después de la cirugía.
• Un brazo o pierna es más corto que el otro

Los estudios no muestran diferencias en la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer infantil que tuvieron amputación en comparación con aquellos que se sometieron a cirugía para preservar la extremidad.

Quimioterapia y otras terapias con medicamentos

El riesgo puede ser mayor en los sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron un tratamiento contra el cáncer que incluyó metotrexato o corticosteroides o glucocorticoides como la dexametasona . La terapia con medicamentos puede causar:

• Huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente (osteoporosis)
• una o más partes de un hueso mueren por falta de flujo sanguíneo ( osteonecrosis ), especialmente en la cadera o la rodilla

Trasplante de células madre

Un trasplante de células madre puede afectar los huesos y las articulaciones de diferentes maneras:

• La irradiación corporal total administrada como parte de un trasplante de células madre puede afectar la capacidad del cuerpo para producir hormona de crecimiento y causar baja estatura (ser más bajo de lo normal). También puede causar huesos débiles o delgados que se pueden romper fácilmente (osteoporosis) y la formación de un tumor benigno llamado osteocondroma.
• La enfermedad crónica de injerto contra huésped que puede ocurrir después de un trasplante de células madre puede hacer que los músculos que rodean las articulaciones se tensen, lo que produce rigidez en las articulaciones (contracturas articulares). La enfermedad crónica de injerto contra huésped también puede hacer que una o más partes de un hueso mueran por falta de flujo sanguíneo (osteonecrosis).

Los efectos tardíos que afectan los testículos pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los testículos y los problemas de salud relacionados incluyen:

• Recuento bajo de espermatozoides: un recuento de espermatozoides nulo o bajo puede ser temporal o permanente. Esto depende de la dosis y el programa de radiación, la zona del cuerpo tratada y la edad en el momento del tratamiento.
• Niveles bajos de testosterona: esto puede provocar testículos subdesarrollados, infertilidad y problemas sexuales en la edad adulta.
• Infertilidad: Incapacidad de engendrar un hijo.
• Eyaculación retrógrada: sale muy poco o nada de semen del pene durante el orgasmo .

Después del tratamiento con quimioterapia o radiación, la capacidad del cuerpo para producir espermatozoides puede recuperarse con el tiempo.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en los testículos.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas:

• Los estudios de hormonas sanguíneas utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. La sangre puede analizarse para detectar niveles anormales de hormona folículo estimulante, hormona luteinizante y testosterona .
• El análisis de semen (recuento de espermatozoides) mide la cantidad y la calidad del semen y los espermatozoides para ver si hay problemas que estén causando infertilidad.

Los efectos tardíos que afectan los ovarios pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los ovarios y otros problemas relacionados con la salud incluyen:

• menopausia temprana, especialmente en mujeres a las que se les extirparon los ovarios o que fueron tratadas con un agente alquilante y radioterapia en el abdomen
• cambios en los periodos menstruales
• infertilidad (incapacidad de concebir un hijo)
• La pubertad no comienza

La terapia de sustitución hormonal se puede utilizar para iniciar la pubertad.

Los posibles síntomas de los efectos tardíos en los ovarios incluyen períodos menstruales irregulares o ausentes y sofocos.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en los ovarios o por otros problemas:

• Períodos menstruales irregulares o inexistentes
• sofocos
• sudores nocturnos empapados
• problemas para dormir
• cambios de humor
• disminución del deseo sexual
• sequedad vaginal
• Los rasgos sexuales, como el desarrollo del vello en los brazos, el pubis y las piernas o el agrandamiento de los senos, no se producen en la pubertad.
• Huesos débiles o delgados que pueden romperse fácilmente ( osteoporosis )
• Incapacidad para quedar embarazada

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en los ovarios es consultar a un médico.

Ciertas pruebas y procedimientos se utilizan para diagnosticar problemas de salud en los ovarios.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar la siguiente prueba.

• Los estudios de hormonas sanguíneas utilizan una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. La sangre puede analizarse para detectar niveles anormales de hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, estradiol o TSH.

Los sobrevivientes de cáncer infantil pueden tener efectos tardíos que afecten el embarazo.

Los efectos tardíos en el embarazo incluyen un mayor riesgo de:

• hipertensión
• diabetes durante el embarazo
• anemia
• aborto espontáneo o muerte fetal
• bebés con bajo peso al nacer
• Trabajo de parto y/o parto prematuro
• flujo sanguíneo deteriorado al útero
• parto por cesárea
• el feto no está en la posición correcta para el nacimiento (por ejemplo, el pie o la nalga están en posición de salir antes que la cabeza)
• miocardiopatía periparto

Las sobrevivientes a largo plazo de cánceres en la niñez, la adolescencia y la adultez temprana que han recibido radioterapia o ciertos tipos de quimioterapia corren el riesgo de sufrir un tipo poco común de insuficiencia cardíaca durante el embarazo, llamada miocardiopatía periparto. Puede ocurrir durante la última etapa del embarazo y hasta 5 meses después del parto. Si los tratamientos contra el cáncer han causado daño al corazón, estas pacientes también pueden correr el riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca congestiva durante el embarazo. Las pacientes con riesgo de sufrir estas afecciones deben ser vigiladas de cerca para detectar debilidad del músculo cardíaco durante el embarazo.

Algunos estudios no han mostrado un mayor riesgo de efectos tardíos en el embarazo.

Hay métodos que se pueden usar para ayudar a los sobrevivientes de cáncer infantil a tener hijos.

Los siguientes métodos se pueden usar para que los sobrevivientes de cáncer infantil puedan tener hijos:

• congelación de óvulos o espermatozoides antes del tratamiento del cáncer en pacientes que han alcanzado la pubertad (banco de óvulos y espermatozoides )
• Prevenir daños a los ovarios antes de la radioterapia moviendo uno o ambos ovarios y trompas de Falopio fuera del campo de radiación y uniéndolos a la pared del abdomen ( transposición ovárica )
• Extracción de una pequeña cantidad de tejido que contiene esperma del testículo ( extracción de esperma testicular )
• fertilizar un óvulo fuera del cuerpo inyectándole un espermatozoide (inyección intracitoplasmática de espermatozoides)
• fecundación in vitro (FIV), que es un procedimiento en el que se colocan óvulos y espermatozoides juntos en un recipiente, lo que les da a los espermatozoides la oportunidad de entrar en un óvulo.

Los hijos de sobrevivientes de cáncer infantil no se ven afectados por el tratamiento previo contra el cáncer que recibieron sus padres.

Los hijos de sobrevivientes de cáncer infantil no parecen tener un mayor riesgo de sufrir defectos de nacimiento, enfermedades genéticas o cáncer.

Los problemas de audición son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en la audición:

• cáncer de hueso
• tumores cerebrales
• tumores de células germinales
• cánceres de cabeza y cuello
• cáncer de hígado
• neuroblastoma
• el retinoblastoma
• sarcoma de tejido blando
• cánceres que se tratan con un trasplante de células madre

La radioterapia dirigida al cerebro y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de pérdida auditiva.

El riesgo de pérdida auditiva aumenta en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con:

• ciertos tipos de quimioterapia, como cisplatino o carboplatino en dosis altas
• radioterapia al cerebro

El riesgo de pérdida auditiva por radioterapia es mayor en niños diagnosticados con cáncer antes de los 5 años, y aumenta en niños de todas las edades con dosis de radiación más altas. El riesgo de pérdida auditiva también es mayor en sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron radioterapia cerebral y quimioterapia simultáneamente.

El riesgo de pérdida auditiva puede ser menor si a los niños tratados con cisplatino también se les administra un medicamento llamado tiosulfato de sodio.

La pérdida de audición es el signo más común de efectos tardíos en la audición.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos de la audición o por otros problemas:

• pérdida auditiva
• zumbido en los oídos
• sentirse mareado
• demasiada cera endurecida en el oído

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos de la audición es consultar a un médico.

La pérdida auditiva puede ocurrir durante el tratamiento, poco después de finalizarlo o varios meses o años después, y empeorar con el tiempo. Un niño pequeño puede tener dificultades para aprender, comunicarse, obtener buenos resultados en la escuela e interactuar con los demás si tiene pérdida auditiva. En la edad adulta, la pérdida auditiva puede provocar aislamiento social, depresión, ansiedad y dificultades para encontrar un empleo estable. Consulte con un médico para obtener información sobre audífonos u otras maneras de afrontar la pérdida auditiva.

Se utilizan ciertas pruebas y procedimientos para diagnosticar problemas de salud en el oído y problemas de audición.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• La otoscopia es un examen del oído. Se utiliza un otoscopio para examinar el conducto auditivo externo y el tímpano y detectar signos de infección o pérdida auditiva. A veces, el otoscopio tiene una pera de plástico que se aprieta para liberar una pequeña bocanada de aire en el conducto auditivo externo. En un oído sano, el tímpano se mueve. Si hay líquido detrás del tímpano, no se mueve.
• La prueba de audición se puede realizar de diferentes maneras según la edad de la persona. La prueba se realiza para comprobar si la persona puede oír sonidos suaves y fuertes, así como sonidos graves y agudos. Cada oído se examina por separado.

Consulte con el médico sobre si se necesitan pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la audición. Si se requieren pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los problemas oculares y de visión son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos tipos de cáncer infantil.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los ojos y la visión:

• leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• tumores cerebrales
• cánceres de cabeza y cuello
• retinoblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores del ojo
• cánceres tratados con irradiación corporal total (TBI) antes de un trasplante de células madre

La radioterapia dirigida al cerebro o la cabeza aumenta el riesgo de problemas oculares o pérdida de la visión.

El riesgo de problemas oculares o pérdida de la visión puede aumentar en los sobrevivientes de cáncer infantil después del tratamiento con:

• radioterapia dirigida al cerebro, al ojo o a la cuenca del ojo
• cirugía para extirpar el ojo o un tumor cerca del nervio óptico
• ciertos tipos de quimioterapia, como la citarabina y la doxorrubicina
• TCE, busulfán y corticosteroides como parte de un trasplante de células madre

Tener antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica después de un trasplante de células madre también puede aumentar el riesgo de problemas oculares y pérdida de la visión.

Los efectos tardíos que afectan al ojo pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los ojos y los problemas de salud relacionados incluyen:

• Tener una cuenca ocular pequeña que afecta la forma de la cara del niño a medida que crece.
• pérdida de visión
• Problemas de visión, como cataratas o glaucoma
• No poder hacer lágrimas
• daño al nervio óptico y la retina
• tumores del párpado

Los posibles signos y síntomas de efectos tardíos en los ojos y la visión incluyen cambios en la visión y ojos secos.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en los ojos y la visión o por otros problemas:

• cambios en la visión, como:
  • No poder ver objetos que están cerca
  • No poder ver objetos que están lejos
  • Visión doble
  • visión nublada o borrosa
  • los colores parecen descoloridos
  • ser sensible a la luz o tener problemas para ver de noche
  • ver un resplandor o un halo alrededor de las luces por la noche
• ojos secos que pueden sentirse como si picaran, arder o hinchados, o como si hubiera algo en el ojo
• dolor ocular
• enrojecimiento de los ojos
• tener un crecimiento en el párpado
• caída del párpado superior

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en los ojos y la visión es consultar a un médico.

Se utilizan ciertas pruebas y procedimientos para diagnosticar problemas de salud en los ojos y problemas de visión.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El examen ocular con pupila dilatada consiste en dilatar (ensanchar) la pupila con gotas oftálmicas medicadas para que el médico pueda ver la retina a través del cristalino y la pupila. El interior del ojo, incluyendo la retina y el nervio óptico, se examina con un instrumento que emite un haz de luz estrecho. Esto a veces se denomina examen con lámpara de hendidura. Si hay un tumor, el médico puede tomar imágenes con el tiempo para observar los cambios en el tamaño del tumor y su velocidad de crecimiento.
• La oftalmoscopia indirecta es un examen del interior de la parte posterior del ojo utilizando una pequeña lente de aumento y una luz.

Consulte con el médico sobre la necesidad de realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en los ojos y la visión. Si es necesario, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Los problemas renales son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en los riñones:

• Tumor de Wilms
• Cánceres tratados con trasplante de células madre

Ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en los riñones.

El riesgo de problemas de salud que afectan al riñón aumenta después del tratamiento con:

• quimioterapia que incluye cisplatino, carboplatino, ifosfamida y metotrexato
• radioterapia en el abdomen o la parte media de la espalda
• cirugía para extirpar parte o la totalidad de un riñón
• trasplante de células madre

El riesgo de sufrir efectos tardíos en los riñones es mayor en los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con una combinación de cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo de sufrir efectos tardíos en los riñones:

• tener cáncer en ambos riñones
• Tener un síndrome genético que aumenta el riesgo de problemas renales, como el síndrome de Denys-Drash o el síndrome de WAGR
• estar siendo tratado con más de un tipo de tratamiento

Los efectos tardíos que afectan al riñón pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en los riñones o problemas de salud relacionados incluyen:

• Daño a las partes del riñón que filtran y limpian la sangre o las partes que eliminan el exceso de agua de la sangre
• pérdida de electrolitos, como magnesio, calcio o potasio, del cuerpo
• presión arterial alta ( hipertensión )

Los posibles síntomas de efectos tardíos en los riñones incluyen problemas para orinar e hinchazón de los pies o las manos.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos en el riñón o por otros problemas:

• Sentir la necesidad de orinar sin poder hacerlo
• micción frecuente (especialmente por la noche)
• problemas para orinar
• sentirse muy cansado
• hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos
• picazón en la piel
• Dificultad para respirar
• náuseas o vómitos
• Pérdida de apetito
• un sabor metálico en la boca o mal aliento
• dolor de cabeza

A veces no hay signos ni síntomas en las primeras etapas. Estos pueden aparecer a medida que el daño renal persiste. La única manera de saber si estos síntomas se deben a efectos renales tardíos es consultar a un médico.

Se utilizan ciertas pruebas y procedimientos para diagnosticar problemas de salud en el riñón.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El estudio de la química sanguínea utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias, como la creatinina, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia puede ser un signo de enfermedad renal.
• El análisis de orina verifica el color de la orina y su contenido, como azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos .
• La ecografía utiliza ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) que rebotan en los tejidos u órganos internos, como el riñón, y producen ecos. Estos ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía.

Consulte con el médico sobre la necesidad de realizar pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos renales tardíos. Si es necesario, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.

Si se detectan problemas renales, existen opciones de tratamiento disponibles, incluido el trasplante de riñón.

Los hábitos de salud que promueven riñones sanos son importantes para los sobrevivientes del cáncer infantil.

Los sobrevivientes de cáncer infantil a quienes se les extirpó todo o parte del riñón deben hablar con su médico sobre:

• si es seguro practicar deportes que tienen un alto riesgo de contacto o impacto fuerte, como el fútbol o el hockey
• Seguridad en la bicicleta y cómo evitar lesiones en el manillar
• usar el cinturón de seguridad alrededor de las caderas, no de la cintura

Los problemas de vejiga son un efecto tardío que es más probable que ocurra después del tratamiento de ciertos cánceres infantiles.

El tratamiento de estos y otros cánceres infantiles puede causar efectos tardíos en la vejiga:

• el retinoblastoma
• Cánceres tratados con trasplante de células madre

La cirugía en el área pélvica y ciertos tipos de quimioterapia aumentan el riesgo de efectos tardíos en la vejiga.

El riesgo de problemas de salud que afectan la vejiga aumenta después del tratamiento con:

• cirugía para extirpar parte o toda la vejiga
• cirugía de la pelvis, la columna vertebral o el cerebro
• ciertos tipos de quimioterapia, como ciclofosfamida o ifosfamida
• radioterapia en áreas cercanas a la vejiga, la pelvis o el tracto urinario
• trasplante de células madre

Los efectos tardíos que afectan la vejiga pueden causar ciertos problemas de salud.

Los efectos tardíos en la vejiga y los problemas de salud relacionados incluyen:

• Inflamación de la pared interna de la vejiga, que provoca sangrado ( cistitis hemorrágica ).
• engrosamiento de la pared de la vejiga
• disminución del almacenamiento de orina
• dificultad para vaciar la vejiga
• incontinencia
• un bloqueo en el riñón, el uréter, la vejiga o la uretra
• Infecciones del tracto urinario que duran mucho tiempo o siguen reapareciendo

Los posibles síntomas de efectos tardíos en la vejiga incluyen cambios en la micción e hinchazón de los pies o las manos.

Estos y otros síntomas pueden ser causados por efectos tardíos de la vejiga o por otros problemas:

• Sentir la necesidad de orinar sin poder hacerlo
• micción frecuente (especialmente por la noche)
• problemas para orinar
• sensación de que la vejiga no se vacía completamente después de orinar
• hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos
• poco o ningún control de la vejiga
• Sangre en la orina

La única forma de saber si estos síntomas son causados por efectos tardíos en la vejiga es consultar a un médico.

Se utilizan ciertas pruebas y procedimientos para diagnosticar problemas de salud en la vejiga.

Además de preguntar al sobreviviente de cáncer infantil sobre su historial de salud personal y familiar y realizar un examen físico, el médico puede realizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• El análisis químico sanguíneo utiliza una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia puede indicar problemas de vejiga.
• El análisis de orina verifica el color de la orina y su contenido, como azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
• El urocultivo detecta bacterias, levaduras u otros microorganismos en la orina cuando hay síntomas de infección. Los urocultivos pueden ayudar a identificar el tipo de microorganismo causante de la infección. El tratamiento depende del tipo de microorganismo causante.
• La ecografía utiliza ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) que rebotan en los tejidos u órganos internos, como la vejiga, y producen ecos. Estos ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecografía.

Consulte con el médico sobre si se necesitan pruebas y procedimientos para detectar signos de efectos tardíos en la vejiga. Si se requieren pruebas, averigüe con qué frecuencia deben realizarse.