Tratamiento del cáncer de laringe

Laryngeal cancer is a disease in which malignant (cancer) cells form in the tissues of the larynx.

The larynx is a part of the throat, between the base of the tongue and the trachea. The larynx contains the vocal cords, which vibrate and make sound when air is directed against them. The sound echoes through the pharynx, mouth, and nose to make a person's voice.

There are three main parts of the larynx:

• Supraglottis: The upper part of the larynx above the vocal cords, including the epiglottis.
• Glottis: The middle part of the larynx where the vocal cords are located.
• Subglottis: The lower part of the larynx between the vocal cords and the trachea (windpipe).

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Laryngeal cancer forms in the tissues of the larynx (area of the throat that contains the vocal cords). The larynx includes the supraglottis, glottis (vocal cords), and subglottis. The cancer may spread to nearby tissues or to the thyroid, trachea, or esophagus. It may also spread to the lymph nodes in the neck, the carotid artery, the upper part of the spinal column, the chest, and to other parts of the body (not shown).

Most laryngeal cancers form in squamous cells, the thin, flat cells lining the inside of the larynx.

Laryngeal cancer is a type of head and neck cancer.

Use of tobacco products and drinking too much alcohol can affect the risk of laryngeal cancer.

Anything that increases a person's chance of getting a disease is called a risk factor. Not every person with one or more of these risk factors will develop laryngeal cancer, and it will develop in people who don't have any known risk factors. Talk with your doctor if you think you may be at risk.

Signs and symptoms of laryngeal cancer include a sore throat and ear pain.

These and other signs and symptoms may be caused by laryngeal cancer or by other conditions. Check with your doctor if you have any of the following:

• A sore throat or cough that does not go away.
• Dificultad o dolor al tragar.
• Ear pain.
• A lump in the neck or throat.
• A change or hoarseness in the voice.

Tests that examine the throat and neck are used to help diagnose and stage laryngeal cancer.

In addition to asking about your personal and family health history, your doctor may perform the following tests and procedures:

• Physical exam of the throat and neck: An exam to check the throat and neck for abnormal areas. The doctor will feel the inside of the mouth with a gloved finger and examine the mouth and throat with a small long-handled mirror and light. This will include checking the insides of the cheeks and lips; the gums; the back, roof, and floor of the mouth; the top, bottom, and sides of the tongue; and the throat. The neck will be felt for swollen lymph nodes. A history of the patient’s health habits and past illnesses and medical treatments will also be taken.
• Biopsias: La eliminación de células o tejidos para que puedan ser vistos bajo un microscopio por un patólogo to check for signs of cancer. The sample of tissue may be removed during one of the following procedures:
  • Laryngoscopy: A procedure in which the doctor checks the larynx (voice box) with a mirror or a laryngoscope to check for abnormal areas. A laryngoscope is a thin, tube-like instrument with a light and a lens for viewing the inside of the throat and voice box. It may also have a tool to remove tissue samples, which are checked under a microscope for signs of cancer.
  • Endoscopy: A procedure to look at organs and tissues inside the body, such as the throat, esophagus, and trachea to check for abnormal areas. An endoscope (a thin, lighted tube with a light and a lens for viewing) is inserted through an opening in the body, such as the mouth. A special tool on the endoscope may be used to remove samples of tissue.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada): procedimiento que realiza una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son hechas por una computadora conectada a un rayos X máquina. A teñir tal vez inyectado en una vena o ingerirse para que los órganos o tejidos se visualicen con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computerizada o tomografía axial computarizada.
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  Computed tomography (CT) scan of the head and neck. The patient lies on a table that slides through the CT scanner, which takes x-ray pictures of the inside of the head and neck.
  

• Resonancia magnética ( RM ): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• Exploración PET (tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y genera una imagen de dónde se utiliza la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• PET-CT scan: A procedure that combines the pictures from a positron emission tomography (PET) scan and a computed tomography (CT) scan. The PET and CT scans are done at the same time with the same machine. The combined scans give more detailed pictures of areas inside the body than either scan gives by itself. A PET-CT scan may be used to help diagnose disease, such as cancer, plan treatment, or find out how well treatment is working.
• Gammagrafía ósea: Procedimiento para verificar la presencia de células de rápida división, como las cancerosas, en el hueso. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y circula por el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta mediante un escáner.
• Barium swallow: A series of x-rays of the esophagus and stomach. The patient drinks a liquid that contains barium (a silver-white metallic compound). The liquid coats the esophagus and stomach, and x-rays are taken. This procedure is also called an upper GI series.

Hay algunos factores que afectan al pronóstico (es decir, la posibilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

Prognosis depends on the following:

• The stage of the disease.
• La ubicación y el tamaño del tumor .
• The grade of the tumor.
• The patient's age, sex, and general health, including whether the patient is anemic.

Treatment options depend on the following:

• The stage of the disease.
• The location and size of the tumor.
• Keeping the patient's ability to talk, eat, and breathe as normal as possible.
• Whether the cancer has come back (recurred).

Smoking tobacco and drinking alcohol decrease the effectiveness of treatment for laryngeal cancer. Patients with laryngeal cancer who continue to smoke and drink are less likely to be cured and more likely to develop a second tumor. After treatment for laryngeal cancer, frequent and careful follow-up is important.

After laryngeal cancer has been diagnosed, tests are done to find out if cancer cells have spread within the larynx or to other parts of the body.

The process used to find out if cancer has spread within the larynx or to other parts of the body is called staging. The information gathered from the staging process determines the stage of the disease. It is important to know the stage of the disease in order to plan treatment. The results of some of the tests used to diagnose laryngeal cancer are often also used to stage the disease.

Hay tres formas en que el cáncer puede propagarse por el cuerpo.

El cáncer se puede propagar a través de los tejidos, el sistema linfático y la sangre:

• Tejidos: el cáncer se propaga desde el lugar donde comenzó y crece hacia las áreas cercanas.
• Sistema linfático: el cáncer se propaga desde el lugar donde comenzó hacia el sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre: el cáncer se propaga desde el lugar donde comenzó hacia la la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El cáncer puede diseminarse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se propaga a otra parte del cuerpo, se llama metástasis . Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario ) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático. El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico ) en otra parte del cuerpo.
• Sangre. El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

The metastatic tumor is the same type of cancer as the primary tumor. For example, if laryngeal cancer spreads to the lung, the cancer cells in the lung are actually laryngeal cancer cells. The disease is metastatic laryngeal cancer, not lung cancer.

The following stages are used for laryngeal cancer:

Estadio 3

In stage III, cancer has formed in the supraglottis, glottis, or subglottis area of the larynx:

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Tumor sizes are often measured in centimeters (cm) or inches. Common food items that can be used to show tumor size in cm include: a pea (1 cm), a peanut (2 cm), a grape (3 cm), a walnut (4 cm), a lime (5 cm or 2 inches), an egg (6 cm), a peach (7 cm), and a grapefruit (10 cm or 4 inches).

In stage III cancer of the supraglottis:

• cancer is in the larynx only and the vocal cords do not work, and/or cancer has spread near or through the inner part of the thyroid cartilage. Cancer may have also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer is in one area of the supraglottis and the vocal cords work normally. Cancer has spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer is in more than one area of the supraglottis or has spread to the area at the base of the tongue or to tissues near the vocal cords. The vocal cords work normally. Cancer has also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller.

In stage III cancer of the glottis:

• cancer is in the larynx only and the vocal cords do not work, and/or cancer has spread near or through the inner part of the thyroid cartilage. Cancer may have also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer is in one or both vocal cords and the vocal cords work normally. Cancer has spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer has spread to the supraglottis, subglottis, or both, and/or the vocal cords do not work normally. Cancer has also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller.

In stage III cancer of the subglottis:

• cancer is in the larynx only and the vocal cords do not work, and/or cancer has spread near or through the inner part of the thyroid cartilage. Cancer may have also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer is in the subglottis only. Cancer has spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller; or
• cancer has spread to one or both vocal cords and the vocal cords may not work normally. Cancer has also spread to one lymph node on the same side of the neck as the primary tumor and the lymph node is 3 centimeters or smaller.

After surgery, the stage of the cancer may change and more treatment may be needed.

If the cancer is removed by surgery, a pathologist will examine a sample of the cancer tissue under a microscope. Sometimes, the pathologist’s review will result in a change to the stage of the cancer and more treatment after surgery.

Laryngeal cancer can recur (come back) after it has been treated.

The cancer may come back in the larynx or in other parts of the body, such as lungs, liver, or bone. It is most likely to come back in the first 2 to 3 years.

There are different types of treatment for patients with laryngeal cancer.

Different types of treatment are available for patients with laryngeal cancer. Some treatments are standard (the currently used treatment), and some are being tested in clinical trials. A treatment clinical trial is a research study meant to help improve current treatments or obtain information on new treatments for patients with cancer. When clinical trials show that a new treatment is better than the standard treatment, the new treatment may become the standard treatment. Patients may want to think about taking part in a clinical trial. Some clinical trials are open only to patients who have not started treatment.

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Radioterapia

Radiation therapy is a cancer treatment that uses high-energy x-rays or other types of radiation to kill cancer cells or keep them from growing. External radiation therapy uses a machine outside the body to send radiation toward the area of the body with cancer.

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External-beam radiation therapy of the head and neck. A machine is used to aim high-energy radiation at the cancer. The machine can rotate around the patient, delivering radiation from many different angles to provide highly conformal treatment. A mesh mask helps keep the patient’s head and neck from moving during treatment. Small ink marks are put on the mask. The ink marks are used to line up the radiation machine in the same position before each treatment.

Radiation therapy may work better in patients who have stopped smoking before beginning treatment. External radiation therapy to the thyroid or the pituitary gland may change the way the thyroid gland works. A blood test to check the thyroid hormone level in the body may be done before and after therapy to make sure the thyroid gland is working properly.

Hyperfractionated radiation therapy may be used to treat laryngeal cancer. Hyperfractionated radiation therapy is radiation treatment in which a smaller than usual total daily dose of radiation is divided into two doses and the treatments are given twice a day. Hyperfractionated radiation therapy is given over the same period of time (days or weeks) as standard radiation therapy. New types of radiation therapy are being studied in the treatment of laryngeal cancer.

Inmunoterapia

Immunotherapy is a treatment that uses the patient's immune system to fight cancer. Substances made by the body or made in a laboratory are used to boost, direct, or restore the body's natural defenses against cancer. This cancer treatment is a type of biologic therapy.

• PD-1 and PD-L1 inhibitor therapy: PD-1 is a protein on the surface of T cells that helps keep the body’s immune responses in check. PD-L1 is a protein found on some types of cancer cells. When PD-1 attaches to PD-L1, it stops the T cell from killing the cancer cell. PD-1 and PD-L1 inhibitors keep PD-1 and PD-L1 proteins from attaching to each other. This allows the T cells to kill cancer cells. Nivolumab and pembrolizumab are types of PD-1 inhibitors used to treat metastatic or recurrent laryngeal cancer.

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Inhibidor del punto de control inmunitario. Las proteínas de punto de control, como PD-L1 en las células tumorales y PD-1 en las células T, ayudan a controlar las respuestas inmunitarias. La unión de PD-L1 a PD-1 evita que las células T destruyan células tumorales en el cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de PD-L1 a PD-1 con un inhibidor del punto de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T eliminen las células tumorales (panel derecho).

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI .

Treatment for laryngeal cancer may cause side effects.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite nuestra página sobre efectos secundarios.

Los pacientes podrían considerar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder preguntas clave y contibuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo pueden participar aquellos pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes con cáncer que no han mostrado una mejoría. También hay ensayos que prueban nuevas formas de evitar una recidiva (regreso) del cáncer o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos patrocinados por el National Cancer Institute en la página web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar qué tan bien que está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se seguirán realizando de forma periódica después de que haya terminado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha recidivado (regresado).

Acerca del PDQ

Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se redactan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están redactadas en un lenguaje fácil de entender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer correcta y actualizada. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

This PDQ cancer information summary has current information about the treatment of adult laryngeal cancer. It is meant to inform and help patients, families, and caregivers. It does not give formal guidelines or recommendations for making decisions about health care.

Revisores y actualizaciones

Los consejos editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos consejos están conformados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo fue el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual el Consejo Editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos revisa y actualiza de forma periódica según sea necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas para descubrir mejores maneras de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que uno que se utiliza actualmente, el tratamiento nuevo puede convertirse en “estándar”. Participar en un ensayo clínico puede ser una opción para los pacientes. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que aún no han comenzado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permiso de uso de este resumen

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del contenido de los documentos del PDQ como texto. Sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permite que los autores incluyan una oración como: “En el resumen del PDQ del NCI sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Laryngeal Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated <MM/DD/YYYY>. Available at: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/laryngeal-treatment-pdq. Accessed <MM/DD/YYYY>. [PMID: 26389298]

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