Tratamiento del cáncer de seno paranasal y cavidad nasal

El cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de los senos paranasales y la cavidad nasal.

Senos paranasales

"Paranasal" significa cerca de la nariz. Los senos paranasales son espacios huecos llenos de aire dentro de los huesos que rodean la nariz. Estos senos están recubiertos de células que producen moco, lo que ayuda a mantener la humedad en el interior de la nariz y evita que se seque al respirar.

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Anatomía de los senos paranasales (espacios entre los huesos alrededor de la nariz).

Hay varios senos paranasales que reciben su nombre de los huesos que los rodean:

• Los senos frontales están en la parte inferior de la frente, encima de la nariz.
• Los senos maxilares están en los pómulos a ambos lados de la nariz.
• Los senos etmoidales están al lado de la parte superior de la nariz, entre los ojos.
• Los senos esfenoidales están detrás de la nariz, en el centro del cráneo.

Cavidad nasal

La nariz se abre a la cavidad nasal, que está dividida en dos conductos por donde circula el aire durante la respiración. Situada sobre el hueso que forma el paladar, la cavidad nasal se curva hacia abajo en la parte posterior, uniéndose a la garganta. Justo dentro de las fosas nasales se encuentra el vestíbulo nasal. Además, una pequeña zona de células especiales en el paladar de cada conducto nasal envía señales al cerebro para generar el sentido del olfato.

Juntos, los senos paranasales y la cavidad nasal filtran, calientan y humedecen el aire antes de que llegue a los pulmones. Además, el movimiento del aire a través de los senos paranasales y otras partes del sistema respiratorio contribuye a la producción de sonidos al hablar.

El cáncer de senos paranasales y cavidad nasal es un tipo de cáncer de cabeza y cuello.

Diferentes tipos de células dentro de los senos paranasales y la cavidad nasal pueden volverse cancerosas.

El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer que afecta a los senos paranasales y la cavidad nasal. Se origina en las células delgadas y planas que recubren el interior de estas estructuras.

Otros tipos de cáncer que pueden afectar los senos paranasales y la cavidad nasal son:

• Melanomas: se originan en los melanocitos, las células responsables de la pigmentación de la piel.
• Sarcomas: cáncer que se desarrollan en el músculo o el tejido conectivo.
• Papilomas invertidos: tumores benignos que aparecen dentro de la nariz, aunque en algunos casos pueden transformarse en cáncer.
• Granulomas de la línea media: cáncer que afecta a los tejidos de la parte central del rostro.

La exposición a ciertos productos químicos o polvo en el lugar de trabajo puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal.

Se considera un factor de riesgo cualquier elemento que aumente la probabilidad de desarrollar una enfermedad. Sin embargo, no todas las personas que presenten uno o más de estos factores de riesgo necesariamente desarrollarán cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. Además, esta enfermedad también puede manifestarse en personas sin factores de riesgo conocidos. Los factores de riesgo en el caso de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal son:

• La exposición en determinados entornos laborales a ciertos productos químicos o polvo puede aumentar el riesgo, especialmente en actividades como:
  • Fabricación de muebles
  • Trabajo en el aserradero.
  • Carpintería (ebanistería)
  • Fabricación de calzado
  • Recubrimiento de metal
  • Trabajos en molino harinero o panadería
• Estar infectado con el virus del papiloma humano (VPH)
• Ser varón y mayor de 40 años
• Fumar

Los signos y síntomas del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal incluyen problemas sinusales y hemorragias nasales.

Los siguientes signos y síntomas pueden estar relacionados con el cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal o con otras afecciones. Tal vez no aparezcan signos ni síntomas en los primeros estadios, sino a medida que el tumor crece. Consulte con su médico si presenta:

• Senos paranasales bloqueados que no se despejan o sensación de presión sinusal
• Dolores de cabeza o molestia en las zonas sinusales
• Un goteo nasal.
• Hemorragias nasales.
• Un bulto o llaga dentro de la nariz que no cicatriza
• Un bulto en la cara o en el paladar
• Entumecimiento u hormigueo en la cara
• Hinchazón u otros problemas en los ojos, como visión doble o desviación en la alineación de los ojos
• Dolor en los dientes superiores, dientes flojos o dentaduras postizas que ya no ajustan bien
• Dolor o presión en el oído

Para diagnosticar el cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal se realizan pruebas específicas que permiten examinar estas áreas.

Además de preguntarle sobre su historial de salud personal y familiar y de hacerle un reconocimiento físico, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:

• Reconocimiento físico de la nariz, la cara y el cuello: examen en el que el médico inspecciona el interior de la nariz con un espejo pequeño de mango largo para detectar posibles áreas anómalas. También examina la cara y el cuello para identificar bultos o ganglios linfáticos inflamados.
• Radiografías de cabeza y cuello: se utilizan rayos X, un tipo de haz de energía capaz de atravesar el cuerpo, para generar imágenes de las áreas internas en una película.
• Resonancia magnética (RM): se utilizan un imán, ondas de radio y una computadora para generar imágenes detalladas de las estructuras internas del cuerpo. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• Tomografía computarizada (TC): procedimiento que utiliza una computadora conectada a una máquina de rayos X para generar una serie de imágenes detalladas de las estructuras internas del cuerpo desde diferentes ángulos. Para mejorar la visibilidad de los órganos o tejidos, se puede inyectar en una vena un tinte o ingerirlo. Este procedimiento también se conoce como tomografía axial computarizada o exploración por TAC.
• Biopsia: la extracción de células o tejidos para que puedan ser vistos bajo un microscopio por un patólogo para detectar signos de cáncer. Existen tres tipos de biopsia:
  • Biopsia mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF): extracción de tejido o líquido mediante una aguja fina
  • Biopsia incisional: extracción de una parte de un área de tejido que presenta anomalías
  • Biopsia por escisión: extirpación completa de un área de tejido anómalo
• Nasoscopia: Procedimiento para examinar el interior de la nariz en busca de anomalías. Se introduce un nasoscopio por la nariz. El nasoscopio es un instrumento delgado, con forma de tubo, que cuenta con una luz y una lente para la visualización. Una herramienta especial del nasoscopio permite extraer muestras de tejido. Estas muestras son examinadas al microscopio por un patólogo para detectar posibles signos de cáncer.
• Laringoscopia: procedimiento en el que el médico examina la laringe (caja de la voz) con un espejo o un laringoscopio para identificar posibles áreas anómalas. Este instrumento, delgado y tubular, está equipado con una luz y una lente que permiten observar el interior de la garganta y la caja de la voz. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido, que se examinan con microscopio para detectar signos de cáncer.

Hay ciertos factores que afectan al pronóstico (probabilidad de recuperación) y a las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:

• La ubicación del tumor en el seno paranasal o la cavidad nasal y si se ha diseminado
• El tamaño del tumor
• El tipo de cáncer.
• La edad y el estado general de salud del paciente
• Si el cáncer acaba de ser diagnosticado o ha reaparecido (regresado)

Los cánceres de senos paranasales y de la cavidad nasal suelen haberse propagado al momento del diagnóstico, lo que dificulta la curación. Tras el tratamiento, es fundamental llevar un seguimiento frecuente y minucioso de por vida, ya que existe un mayor riesgo de desarrollar un segundo tipo de cáncer en la cabeza o el cuello.

Tras el diagnóstico de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal, se realizan pruebas para evaluar si las células cancerosas se han extendido dentro de los senos paranasales o la cavidad nasal, o hacia otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se ha propagado a los senos paranasales, la cavidad nasal o a otras partes del cuerpo se denomina estadificación. La información obtenida a partir del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio para planificar el tratamiento. Para ello, pueden emplearse diversas pruebas y procedimientos.

• Endoscopia: procedimiento para examinar los órganos y tejidos del cuerpo y detectar zonas anómalas. Se inserta un endoscopio a través de una abertura en el cuerpo, como la nariz o la boca. Un endoscopio es un instrumento delgado, similar a un tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan con microscopio para detectar signos de enfermedad.
• Tomografía computarizada (TC): procedimiento que permite obtener una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes son generadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o se puede administrar por vía oral para ayudar a que los órganos o tejidos se vean con mayor claridad. Este procedimiento también se denomina tomografía computarizada, tomografía computerizada o tomografía axial computarizada.
• Radiografía de tórax: An x-ray of the organs and bones inside the chest. An x-ray is a type of energy beam that can go through the body and onto film, making a picture of areas inside the body.
• Resonancia magnética (RM) con gadolinio: procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para generar una serie de imágenes detalladas de las áreas internas del cuerpo. Se inyecta una sustancia llamada gadolinio en una vena. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas, haciéndolas más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se denomina resonancia magnética nuclear (RMN).
• Tomografía por emisión de positrones (PET): procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET rota alrededor del cuerpo y obtiene una imagen de los lugares del organismo en los que se utiliza la glucosa. Las células tumorales malignas aparecen más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Gammagrafía ósea: procedimiento para comprobar si en los huesos hay células que se dividen rápidamente, como células cancerosas. En una vena, se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo, que viaja a través del torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta mediante un escáner.

El cáncer se propaga por el cuerpo de tres maneras.

El cáncer puede extenderse a través de los tejidos circundantes, el sistema linfático y la sangre:

• Tejidos: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó y crece hacia las zonas circundantes.
• Sistema linfático: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia el sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre: el cáncer se extiende desde el lugar donde comenzó hacia la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo se denomina metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático: el cáncer entra en el sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
• Sangre: el cáncer llega a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de la cavidad nasal se propaga al pulmón, las células cancerosas del pulmón siguen siendo células cancerosas de la cavidad nasal. En este caso, la enfermedad se denomina cáncer metastásico de cavidad nasal, no cáncer de pulmón.

No existe un sistema de estadificación estándar para el cáncer de los senos esfenoidales y frontales.

La siguiente estadificación para los senos maxilares y etmoidales, así como para la cavidad nasal, se aplica únicamente a pacientes que no han sido sometidos a la extirpación de ganglios linfáticos del cuello ni han sido examinados para detectar signos de cáncer.

Para clasificar el cáncer del seno maxilar se utilizan los siguientes estadios:

Para clasificar el cáncer de cavidad nasal y seno etmoidal se utilizan los siguientes estadios:

Después de la cirugía, el estadio del cáncer puede cambiar y podría necesitarse más tratamiento.

Si el cáncer se extirpa mediante cirugía, un patólogo examinará una muestra de tejido canceroso con microscopio. En algunos casos, la revisión del patólogo puede revelar un cambio en el estadio del cáncer, lo que podría requerir tratamiento adicional después de la cirugía.

El cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal puede reaparecer (regresar) después del tratamiento.

El cáncer puede reaparecer en los senos paranasales y la cavidad nasal o en otras partes del cuerpo.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal.

Existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para pacientes con cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. Algunos son estándar (es decir, los tratamientos que se utilizan actualmente) y otros se están evaluando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación cuyo objetivo es mejorar los tratamientos existentes y obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos demuestran que un tratamiento nuevo supera al estándar, este puede adoptarse como el nuevo tratamiento habitual. Los pacientes podrían considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

El tratamiento de los pacientes con cáncer de senos paranasales y cavidad nasal debe ser planificado por un equipo de médicos expertos en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello.

El oncólogo, un médico que se especializa en el tratamiento de personas con cáncer, supervisa el tratamiento. El oncólogo trabaja con otros médicos expertos en el tratamiento de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, cada uno con conocimientos específicos en diferentes áreas de la medicina y la rehabilitación. Los pacientes con cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal podrían necesitar ayuda especial para adaptarse a los problemas respiratorios o a otros efectos secundarios del cáncer y su tratamiento. Si se extirpa una gran cantidad de tejido o hueso alrededor de los senos paranasales o la cavidad nasal, se puede realizar una cirugía plástica para reparar o reconstruir la zona. El equipo de tratamiento puede incluir a otros especialistas, como:

• Oncólogo radioterapeuta.
• Neurólogo.
• Cirujano oral y maxilofacial o cirujano de cabeza y cuello
• Cirujano plástico.
• Dentista.
• Nutricionista.
• Patólogo del habla y el lenguaje
• Especialista en rehabilitación.

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

La información sobre los ensayos clínicos está disponible en el sitio web del NCI.

El tratamiento para el cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal puede causar efectos secundarios.

Para obtener información sobre los efectos secundarios causados por el tratamiento para el cáncer, visite la página de efectos secundarios.

Los pacientes pueden evaluar la posibilidad de participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer y se realizan para determinar si los nuevos tratamientos para el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o ser de los primeros en recibir uno nuevo.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, suelen responder a preguntas clave y contribuir de forma significativa al avance de la investigación.

Los pacientes pueden participar en ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen a pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de evitar que el cáncer recidive (regrese) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Puede encontrar información sobre los ensayos clínicos respaldados por el NCI en el sitio web de búsqueda de ensayos clínicos del NCI. Puede encontrar ensayos clínicos respaldados por otras organizaciones en el sitio web ClinicalTrials.gov.

Pueden ser necesarias pruebas de seguimiento.

A medida que avanza el tratamiento, se le realizarán pruebas o controles de seguimiento. Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar o estadificar el cáncer con el fin de evaluar cómo está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, modificar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas pruebas seguirán realizándose de manera periódica después de terminar el tratamiento. Los resultados pueden indicar si su afección ha cambiado o si el cáncer ha redicivado (regresado).

Acerca del PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral sobre el cáncer del National Cancer Institute (NCI). La base de datos del PDQ contiene resúmenes con la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, atención médica de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los resúmenes se presentan en dos versiones. Las versiones para profesionales de la salud contienen información detallada escrita en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes están escritas en un lenguaje fácil de entender y no tan técnico. Ambas versiones contienen información precisa y actualizada sobre el cáncer. La mayoría de las versiones también están disponibles en español.

El PDQ es un servicio del NCI. El NCI es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en una revisión independiente de la literatura médica. No son declaraciones de políticas del NCI ni de los NIH.

Propósito de este resumen

Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. Su propósito es informar y ayudar a pacientes, familias y cuidadores. No proporciona pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones sobre la atención médica.

Revisores y actualizaciones

Los comités editoriales escriben los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ y los mantienen actualizados. Estos comités están formados por equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan periódicamente y se modifican cuando hay información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se realizó el cambio más reciente.

La información de este resumen para pacientes procede de la versión para profesionales de la salud, la cual es revisada y actualizada por el comité editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica como, por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a determinadas preguntas científicas que permiten encontrar nuevas y mejores formas de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un nuevo tratamiento y su eficacia. Si un ensayo clínico demuestra que un nuevo tratamiento es mejor que uno que se utiliza actualmente, el nuevo tratamiento puede convertirse en “estándar”. Los pacientes pueden valorar la posibilidad de participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo están abiertos a pacientes que no hayan iniciado el tratamiento.

Los ensayos clínicos se pueden encontrar en línea en el sitio web del NCI. Para obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS, por sus siglas en inglés), el centro de contacto del NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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La forma recomendada para citar este resumen del PDQ es:

Comité editorial del PDQ® sobre el tratamiento para adultos. Tratamiento del cáncer de senos paranasales y de cavidad nasal (PDQ). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizado el [DD/MM/AAAA]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/paranasal-sinus-treatment-pdq . Consultado el [DD/MM/AAAA]. [PMID: 26389439]

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