Migrañas

Las migrañas se presentan tanto en niños como en adultos, pero afectan a las mujeres adultas tres veces más que a los hombres. Las migrañas son genéticas. La mayoría de quienes las padecen tienen antecedentes familiares del trastorno. También se presentan con frecuencia en personas con otras afecciones médicas. La depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar, los trastornos del sueño y la epilepsia son más comunes en personas con migraña que en la población general. Las personas con síntomas premigrañosos, conocidos como aura, tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

La migraña en mujeres suele estar relacionada con cambios hormonales. Los dolores de cabeza pueden comenzar al inicio del primer ciclo menstrual o durante el embarazo. La mayoría de las mujeres experimentan una mejoría después de la menopausia, aunque la extirpación quirúrgica de los ovarios suele empeorar las migrañas. Las mujeres con migraña que toman anticonceptivos orales pueden experimentar cambios en la frecuencia y la gravedad de los ataques, mientras que las mujeres que no sufren dolores de cabeza pueden desarrollar migrañas como efecto secundario de los anticonceptivos orales.

Las migrañas se presentan tanto en niños como en adultos, pero afectan a las mujeres adultas tres veces más que a los hombres. Las migrañas son genéticas. La mayoría de quienes las padecen tienen antecedentes familiares del trastorno. También se presentan con frecuencia en personas con otras afecciones médicas. La depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar, los trastornos del sueño y la epilepsia son más comunes en personas con migraña que en la población general. Las personas con síntomas premigrañosos, conocidos como aura, tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

La migraña en mujeres suele estar relacionada con cambios hormonales. Los dolores de cabeza pueden comenzar al inicio del primer ciclo menstrual o durante el embarazo. La mayoría de las mujeres experimentan una mejoría después de la menopausia, aunque la extirpación quirúrgica de los ovarios suele empeorar las migrañas. Las mujeres con migraña que toman anticonceptivos orales pueden experimentar cambios en la frecuencia y la gravedad de los ataques, mientras que las mujeres que no sufren de dolores de cabeza pueden desarrollar migrañas como efecto secundario de los anticonceptivos orales.

Diversos factores pueden aumentar el riesgo de sufrir migraña. Estos factores, que desencadenan el dolor de cabeza, varían de una persona a otra e incluyen:

• Cambios repentinos en el clima o el medio ambiente
• Dormir demasiado o no dormir lo suficiente
• Olores o humos fuertes
• Emoción
• El estrés
• Sobreesfuerzo
• Ruidos fuertes o repentinos
• Mareo por movimiento
• Nivel bajo de azúcar en la sangre
• comidas saltadas
• Tabaco
• Depresión
• Ansiedad
• Traumatismo craneal
• Resaca
• Algunos medicamentos
• Cambios hormonales
• Luces brillantes o intermitentes

No existe una prueba específica para diagnosticar las migrañas. Para un diagnóstico preciso, un médico de cabecera debe identificar un patrón de dolores de cabeza recurrentes junto con los síntomas asociados y, según la gravedad de los síntomas, puede ayudarle a determinar si se trata de dolores de cabeza comunes o migrañas. Las migrañas pueden ser impredecibles y, a veces, se presentan sin otros síntomas. Obtener un diagnóstico preciso puede llevar tiempo.

Su médico determinará si los síntomas incluyen distorsiones visuales, debilidad motora, problemas sensoriales, alteraciones del habla o la coordinación, vértigo, sensibilidad a la luz o náuseas. Consulte con su profesional de la salud para informarle sobre cómo los dolores de cabeza afectan su vida diaria, su historial de dolores de cabeza y la eficacia de los medicamentos.

El tratamiento preventivo consiste en tomar medicamentos a diario para reducir la gravedad de futuros ataques o prevenirlos. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado los medicamentos erenumab (Aimovig) para el tratamiento preventivo de la cefalea y las inyecciones de galcanezumab-gnlm (Emgality) para tratar la cefalea en racimos episódica. La FDA también ha aprobado las tabletas de lasmiditán (Reyvow) y ubrogepant (Ubrelvy) para el tratamiento a corto plazo de la migraña con o sin aura. El uso de medicamentos para la cefalea debe ser supervisado por un médico, ya que algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios.

Algunos cambios en el estilo de vida que reducen o previenen las migrañas incluyen hacer ejercicio, evitar alimentos y bebidas que desencadenan dolores de cabeza, comer a horas regulares y mantenerse bien hidratado, suspender ciertos medicamentos y establecer un horario de sueño regular. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar dolores de cabeza crónicos diarios, por lo que se recomienda un programa de pérdida de peso para las personas obesas.

Las migrañas ocurren con mayor frecuencia por la mañana, especialmente al despertar. Algunas personas sufren migrañas en momentos predecibles, como antes de la menstruación o los fines de semana después de una semana de trabajo estresante. Muchas personas se sienten agotadas o débiles después de una migraña, pero generalmente no presentan síntomas entre los ataques.

Los ataques sin tratamiento duran de cuatro a 72 horas. Otros síntomas comunes incluyen:

• Mayor sensibilidad a la luz, al ruido y a los olores.
• Náuseas
• Vómitos

La actividad física rutinaria, el movimiento o incluso toser o estornudar pueden empeorar el dolor de cabeza.

La migraña se divide en cuatro fases, todas las cuales pueden estar presentes durante el ataque:

1. Los síntomas premonitorios se presentan hasta 24 horas antes de desarrollar una migraña. Estos incluyen antojos de comida, cambios de humor inexplicables (depresión o euforia), bostezos incontrolables, retención de líquidos o aumento de la micción.
2. Aura: Algunas personas verán destellos de luz o luces brillantes, o lo que parecen ser ondas de calor, inmediatamente antes o durante la migraña, mientras que otras pueden experimentar debilidad muscular o la sensación de ser tocadas o agarradas.
3. Dolor de cabeza: Una migraña generalmente comienza de forma gradual y aumenta de intensidad. Es posible tener migrañas sin dolor de cabeza.
4. Postdromo: Tras una migraña, las personas suelen sentirse agotadas o confusas. El periodo postdromico puede durar hasta un día antes de que se sientan bien de nuevo.

Los dos tipos principales de migraña son:

1. La migraña con aura, antes llamada migraña clásica, incluye alteraciones visuales y otros síntomas neurológicos que aparecen entre 10 y 60 minutos antes del dolor de cabeza y no suelen durar más de una hora. Las personas afectadas pueden perder temporalmente parte o toda la visión. El aura puede presentarse sin dolor de cabeza, que puede aparecer en cualquier momento. Otros síntomas clásicos incluyen dificultad para hablar; sensación anormal, entumecimiento o debilidad muscular en un lado del cuerpo; hormigueo en las manos o la cara; y confusión. Náuseas, pérdida de apetito y aumento de la sensibilidad a la luz, el sonido o el ruido pueden preceder al dolor de cabeza.
2. La migraña sin aura, o migraña común, es la forma más frecuente de migraña. Los síntomas incluyen dolor de cabeza repentino, generalmente unilateral, junto con náuseas, confusión, visión borrosa, cambios de humor, fatiga y mayor sensibilidad a la luz, el sonido o el ruido.

Otros tipos de migraña incluyen:

• La migraña abdominal, que afecta principalmente a niños pequeños, se caracteriza por un dolor de moderado a intenso en la parte central del abdomen que dura entre una y 72 horas, con poco o ningún dolor de cabeza. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos y pérdida del apetito. Muchos niños que desarrollan migraña abdominal padecerán migrañas más adelante en la vida.
• La migraña basilar afecta principalmente a niños y adolescentes. Se presenta con mayor frecuencia en chicas adolescentes y puede estar asociada a su ciclo menstrual. Los síntomas incluyen pérdida parcial o total de la visión o visión doble, mareos y pérdida del equilibrio, mala coordinación muscular, dificultad para hablar, zumbido en los oídos y desmayos. El dolor pulsátil puede aparecer repentinamente y se siente en ambos lados de la parte posterior de la cabeza.
• La migraña hemipléjica es una forma rara y grave de migraña que causa parálisis temporal —a veces de varios días de duración— en un lado del cuerpo antes o durante el dolor de cabeza. Síntomas como vértigo, sensación de hormigueo o punzadas, y problemas para ver, hablar o tragar pueden comenzar antes del dolor de cabeza y generalmente cesan poco después. Cuando es hereditaria, el trastorno se denomina migraña hemipléjica familiar (MHF). Aunque es poco frecuente, se han identificado al menos tres formas genéticas distintas de MHF. Estas mutaciones genéticas hacen que el cerebro sea más sensible o excitable, muy probablemente al aumentar los niveles cerebrales de una sustancia química llamada glutamato.
• La migraña menstrual afecta a las mujeres durante su periodo, aunque la mayoría también la padece en otros momentos del mes. Los síntomas pueden incluir migraña sin aura, dolor pulsátil en un lado de la cabeza, náuseas, vómitos y mayor sensibilidad al sonido y la luz.
• Migraña sin dolor de cabeza, caracterizada por problemas visuales u otros síntomas de aura, náuseas, vómitos y estreñimiento, pero sin dolor de cabeza.
• La migraña oftalmopléjica es una forma poco común de migraña que cursa con dolor de cabeza, párpado caído, pupila dilatada y visión doble, y que puede durar semanas, mucho después de que el dolor haya desaparecido.
• La migraña retiniana es una afección caracterizada por episodios de pérdida o alteraciones visuales en un ojo. Estos episodios, al igual que las auras visuales más comunes, suelen estar asociados a las migrañas.
• El estado migrañoso es un tipo raro y grave de migraña aguda en la que el dolor y las náuseas incapacitantes pueden durar 72 horas o más. El dolor y las náuseas pueden ser tan intensos que requieren hospitalización.

La migraña es el trastorno cerebral discapacitante más común. La migraña crónica, una afección caracterizada por la presencia de cefalea migrañosa durante al menos 15 días al mes, es altamente incapacitante. Los pacientes con migraña crónica acuden a atención primaria, suelen ser derivados a atención secundaria para su tratamiento y constituyen una gran proporción de los pacientes en clínicas especializadas en cefaleas.

Es importante hablar con su médico sobre cómo se desarrollaron originalmente las cefaleas. Existen dos patrones típicos. En un grupo de casos, los pacientes con una cefalea primaria preexistente (generalmente, pero no exclusivamente, migraña) presentan ataques que aumentan en frecuencia e intensidad. En el otro grupo de casos, los pacientes comienzan a tener cefalea un día y simplemente no desaparece. Este síndrome se conoce como "cefalea persistente diaria de nueva aparición" (CPND).

Una historia clínica precisa es fundamental para el diagnóstico de la migraña. Es fundamental describir detalladamente los ataques, incluyendo cualquier síntoma asociado al dolor, incluyendo los síntomas previos, como la visión de auras, cansancio excesivo o falta de energía, bostezos, micción excesiva, rigidez de nuca, vértigo y alteraciones visuales o sensoriales. Otros síntomas pueden incluir náuseas; sensibilidad a la luz, ruidos, olores, tacto o movimiento; lagrimeo; infección conjuntival; congestión nasal; ptosis; hinchazón de párpados; sudoración; agitación; fiebre; rigidez de nuca; o sarpullido.

Finalmente, revise su historial médico y de salud mental (incluyendo depresión, ansiedad y trastornos del sueño), los medicamentos que toma actualmente para el dolor de cabeza, las alergias, los antecedentes familiares (especialmente de dolor de cabeza) y los antecedentes sociales (incluyendo su ocupación, si fuma o no y su consumo de alcohol y cafeína). También puede ser útil hablar sobre dolor abdominal recurrente, mareos o una tendencia a sufrir resacas más de lo esperado.

Las migrañas se presentan tanto en niños como en adultos, pero afectan a las mujeres adultas tres veces más que a los hombres. Las migrañas son genéticas. La mayoría de quienes las padecen tienen antecedentes familiares del trastorno. También se presentan con frecuencia en personas con otras afecciones médicas. La depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar, los trastornos del sueño y la epilepsia son más comunes en personas con migraña que en la población general. Las personas con síntomas premigrañosos, conocidos como aura, tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

La migraña en mujeres suele estar relacionada con cambios hormonales. Los dolores de cabeza pueden comenzar al inicio del primer ciclo menstrual o durante el embarazo. La mayoría de las mujeres experimentan una mejoría después de la menopausia, aunque la extirpación quirúrgica de los ovarios suele empeorar las migrañas. Las mujeres con migraña que toman anticonceptivos orales pueden experimentar cambios en la frecuencia y la gravedad de los ataques, mientras que las mujeres que no sufren de dolores de cabeza pueden desarrollar migrañas como efecto secundario de los anticonceptivos orales.

El tratamiento de la migraña tiene como objetivo aliviar los síntomas y prevenir nuevos ataques. Las medidas rápidas para aliviar los síntomas pueden incluir:

• Tomar una siesta o descansar con los ojos cerrados en una habitación tranquila y oscura.
• Colocar un paño frío o una bolsa de hielo en la frente.
• Beber mucho líquido, especialmente si la migraña está acompañada de vómitos.

Pequeñas cantidades de cafeína pueden ayudar a aliviar los síntomas durante las primeras etapas de la migraña.

La farmacoterapia para la migraña se divide en tratamiento agudo y preventivo. Los medicamentos agudos o "abortivos" se toman tan pronto como aparecen los síntomas para aliviar el dolor y restaurar la función. El tratamiento preventivo consiste en tomar medicamentos diariamente para reducir la gravedad de futuros ataques o prevenirlos. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado los medicamentos erenumab (Aimovig) para el tratamiento preventivo de la cefalea y las inyecciones de galcanezumab-gnlm (Emgality) para tratar la cefalea en racimos episódica. La FDA también ha aprobado las tabletas de lasmiditán (Reyvow) y ubrogepant (Ubrelvy) para el tratamiento a corto plazo de la migraña con o sin aura. El uso de medicamentos para la cefalea debe ser supervisado por un médico, ya que algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios.

El tratamiento agudo de la migraña puede incluir cualquiera de los siguientes medicamentos:

• Los triptanes aumentan los niveles de serotonina, un neurotransmisor, en el cerebro. La serotonina provoca la constricción de los vasos sanguíneos y reduce el umbral del dolor. Los triptanes, el tratamiento preferido para la migraña, alivian el dolor migrañoso de moderado a intenso.
• Los fármacos derivados del cornezuelo se unen a los receptores de serotonina en las células nerviosas y disminuyen la transmisión de los mensajes de dolor a lo largo de las fibras nerviosas. Son más eficaces durante las primeras etapas de la migraña.
• Los analgésicos sin receta o medicamentos de venta libre como el ibuprofeno, la aspirina o el acetaminofeno pueden aliviar el dolor de las migrañas menos severas.
• Los analgésicos combinados implican una mezcla de medicamentos como acetaminofeno más cafeína y/o un narcótico para la migraña que puede ser resistente a los analgésicos simples.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden reducir la inflamación y aliviar el dolor.
• Los medicamentos para aliviar las náuseas pueden aliviar las náuseas provocadas por distintos tipos de dolor de cabeza.
• Los narcóticos se recetan brevemente para aliviar el dolor. Estos medicamentos no deben usarse para tratar dolores de cabeza crónicos.

Toda persona con migraña necesita un tratamiento eficaz en el momento de la cefalea. Algunas personas con migraña frecuente e intensa necesitan medicación preventiva. En general, se debe considerar la prevención si las migrañas se presentan una o más veces por semana, o si son menos frecuentes pero incapacitantes. También se recomiendan medicamentos preventivos para quienes reciben tratamiento sintomático para la cefalea más de tres veces por semana. Los médicos también recomendarán que quien sufre de migraña tome uno o más medicamentos preventivos durante dos o tres meses para evaluar la eficacia del fármaco, a menos que se presenten efectos secundarios intolerables.

Varios medicamentos preventivos para la migraña se comercializaron inicialmente para afecciones distintas a la migraña, entre ellas las siguientes:

• Los anticonvulsivos pueden ser útiles para personas con otros tipos de dolor de cabeza además de la migraña. Aunque originalmente se desarrollaron para tratar la epilepsia, estos fármacos aumentan los niveles de ciertos neurotransmisores y amortiguan los impulsos del dolor.
• Los betabloqueantes se utilizan para tratar la presión arterial alta y suelen ser eficaces para la migraña.
• Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para tratar la hipertensión arterial y ayudan a estabilizar las paredes de los vasos sanguíneos. Estos medicamentos parecen actuar impidiendo que los vasos sanguíneos se estrechen o ensanchen, lo cual afecta el flujo sanguíneo al cerebro.
• Los antidepresivos actúan sobre diferentes sustancias químicas del cerebro; su eficacia para tratar la migraña no está directamente relacionada con su efecto sobre el estado de ánimo. Los antidepresivos pueden ser útiles para personas con otros tipos de cefaleas porque aumentan la producción de serotonina y también pueden afectar los niveles de otras sustancias químicas, como la noradrenalina y la dopamina.

Los tratamientos naturales para la migraña incluyen riboflavina (vitamina B2), magnesio, coenzima Q10 y petasita (planta medicinal).

La terapia no farmacológica para la migraña incluye biorretroalimentación y capacitación de relajación, los cuales ayudan a las personas a afrontar o controlar el desarrollo del dolor y la respuesta del cuerpo al estrés.

Los cambios en el estilo de vida que reducen o previenen los ataques de migraña en algunas personas incluyen hacer ejercicio, evitar alimentos y bebidas que provoquen dolor de cabeza, comer regularmente con una hidratación adecuada, suspender ciertos medicamentos y establecer un horario de sueño estable. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar dolores de cabeza crónicos diarios, por lo que se recomienda un programa de pérdida de peso para las personas obesas.

Toda persona con migraña necesita un tratamiento eficaz en el momento de la cefalea. Algunas personas con migraña frecuente e intensa necesitan medicación preventiva. En general, se debe considerar la prevención si las migrañas se presentan una o más veces por semana, o si son menos frecuentes pero incapacitantes. También se recomiendan medicamentos preventivos para quienes reciben tratamiento sintomático para la cefalea más de tres veces por semana. Los médicos también recomendarán que quien sufre de migraña tome uno o más medicamentos preventivos durante dos o tres meses para evaluar la eficacia del fármaco, a menos que se presenten efectos secundarios intolerables.

Considere la posibilidad de participar en un ensayo clínico para que médicos y científicos puedan aprender más sobre la migraña y los trastornos relacionados. La investigación clínica se sirve de personas voluntarias que ayudan a los investigadores a aprender más sobre un trastorno y, tal vez, a encontrar mejores formas de detectar, tratar o prevenir enfermedades de manera segura.

Se necesitan voluntarios (tanto sanos o con alguna afección o enfermedad), de todas las edades, sexos, razas y etnias para garantizar que los resultados del ensayo sean relevantes para la mayor cantidad posible de personas, y que los tratamientos sean seguros y eficaces para todo aquel que los necesite.