«Alerta médica crítica para adultos, Noroeste 2». Estas palabras, que resuenan por el altavoz del hospital, dan paso a una respuesta rápida y coordinada, que traslada rápidamente a expertos de diversas disciplinas a la cabecera del paciente que sufre un paro cardíaco: un momento de vida o muerte. Mientras el equipo de emergencias se dirige al lugar, el equipo clínico que ya atendía al paciente comienza a intentar salvarle la vida.

Para la mayoría, no es algo que hagan todos los días. "Es un evento poco frecuente pero de alta gravedad", explica Ari Moskowitz, MD , MPH, director del Centro Bronx para la Investigación de Resultados y Reanimación en Cuidados Críticos y médico de cuidados intensivos en Montefiore Einstein.

Aproximadamente seis veces al mes, en el Hospital Moses de Montefiore, tanto de día como de noche, el paciente al que se traslada de urgencia es en realidad un maniquí. «No te darías cuenta de que es una simulación de emergencia hasta que llegaras allí», explica la Dra. Maneesha Bangar, directora de simulación de cuidados intensivos. «El sistema de megafonía es exactamente igual que en una emergencia real. La dinámica del equipo y el tiempo de respuesta, todo es idéntico».

El paro cardíaco sigue siendo una de las emergencias médicas más devastadoras y urgentes, que a veces se presenta sin previo aviso. Al menos 300 000 pacientes en Estados Unidos sufren un paro cardíaco cada año durante su hospitalización. «A pesar de décadas de avances en la ciencia de la reanimación, la supervivencia tras un paro cardíaco intrahospitalario sigue siendo inaceptablemente baja tanto a nivel nacional como internacional», afirma el Dr. Moskowitz. Cabe destacar que también existe una variación significativa en los resultados entre hospitales, lo que pone de manifiesto el potencial de mejora cuando se implementan los sistemas adecuados y las mejores prácticas.

Los simulacros de reanimación cardiopulmonar realizados en entornos clínicos reales, también llamados simulacros in situ, son fundamentales para que los miembros del equipo hospitalario estén preparados para este tipo de situaciones, especialmente para los equipos locales que intervienen en los primeros momentos tras la parada cardíaca de un paciente. Montefiore Einstein tiene un compromiso de larga data con este tipo de entrenamiento mediante simulación. En un artículo reciente publicado en la revista CHEST, que forma parte de su serie «Cómo lo hago» sobre mejoras en la práctica clínica, el Dr. Moskowitz y un equipo multidisciplinario de expertos institucionales detallan el sólido programa de entrenamiento en simulacros de reanimación cardiopulmonar desarrollado en Montefiore y la importancia de estos programas para mejorar los resultados. «Las simulaciones in situ permiten a los equipos practicar en su entorno real, lo que hace que el entrenamiento sea más relevante e impactante», escribe en el artículo.

El Dr. Bangar colabora con el personal de enfermería y farmacia para organizar los protocolos de reanimación cardiopulmonar en todo el hospital. Estos protocolos se llevan a cabo en áreas donde es más probable que se produzca un paro cardíaco, como urgencias y la UCI, pero también en unidades donde no se prevé, como psiquiatría hospitalaria, áreas de procedimientos de gastroenterología, radiología intervencionista, entre otras. La colaboración entre diversas especialidades, como anestesiología, cardiología, otorrinolaringología, gastroenterología y pediatría, ha sido fundamental para el éxito de estos esfuerzos.

Incluso en algunos lugares donde los pacientes presentan un alto riesgo, el equipo constató que era necesario perfeccionar la cadena de mando y los protocolos de respuesta ante un paro cardíaco. Por ejemplo, han impartido varias capacitaciones en los laboratorios de cateterismo cardíaco, donde los cardiólogos deben concentrarse en la colocación de stents en el corazón mientras el equipo de reanimación dirige la respuesta de emergencia.

Una oportunidad de aprendizaje práctico

Los equipos de los hospitales de Montefiore han recibido con gran entusiasmo el programa de simulacros de código rojo. «Siempre nos piden más», comenta el Dr. Moskowitz. El Dr. Bangar añade: «La retroalimentación que recibimos siempre es positiva. Hace poco, un residente me dijo: "Fue bueno repasar el protocolo de respuesta rápida, porque tuvimos que realizar un procedimiento de vía aérea difícil en un paciente, y la simulación la hicimos ayer. Lo teníamos muy presente, así que nos sentimos aún más seguros de lo que debíamos hacer"».

Además de los simulacros de paro cardíaco, el tipo más frecuente, la Dra. Bangar también organiza simulacros in situ para procedimientos complejos de vía aérea o intubación; hemorragias gastrointestinales; complicaciones del embarazo y otros escenarios. Incluso en áreas de alto volumen como el servicio de urgencias, «las enfermeras, los residentes y los médicos siempre están dispuestos a participar», afirma.

La formación en enfermería colabora estrechamente con el Dr. Bangar, ayudando a diseñar programas de capacitación que apoyan al personal de primera línea en todas las unidades. Anil Paul, MSN, RN, es miembro del profesorado clínico de cuidados intensivos y trabaja en las unidades de cuidados intensivos médicos y quirúrgicos del campus Moses. Desde 2023, ha colaborado en la coordinación de simulacros de emergencia. Anil comenta: «Cuando nos presentamos sin previo aviso para los simulacros, a veces las enfermeras sienten que no tienen tiempo debido a sus responsabilidades habituales de atención al paciente. Al finalizar la sesión informativa de la unidad, con frecuencia nos piden que regresemos para realizar más simulacros».

Paul destaca algunos aprendizajes clave de las simulaciones. “Los simulacros de emergencia brindan una oportunidad importante para recordar a las enfermeras y a los proveedores que, durante una emergencia, se requiere que el líder del equipo u otro profesional clínico con la certificación necesaria pueda administrar los medicamentos necesarios”.

Añade: “Las enfermeras también reciben información reforzada sobre la importancia de realizar compresiones torácicas sin interrupción”.

Las simulaciones de código duran unos 5 minutos, seguidas de una sesión informativa de 10 minutos para analizar las áreas de mejora. «En cuanto hayamos abordado los puntos clave de la formación, queremos que la gente vuelva a su trabajo habitual», afirma el Dr. Bangar.

Según el tipo de simulacro, participarán más de 15 personas de diversas disciplinas. Los anestesiólogos aportan conocimientos esenciales, especialmente para las simulaciones en áreas de procedimientos y en la unidad de cuidados postanestésicos, mientras que los terapeutas respiratorios y farmacéuticos garantizan la plena integración del manejo de las vías respiratorias, las estrategias de ventilación y los flujos de trabajo de medicación.

Además de fortalecer el trabajo en equipo y reforzar las mejores prácticas, las simulaciones también permiten descubrir amenazas latentes para la seguridad, como actualizaciones de equipos, que de otro modo podrían pasar desapercibidas. Médicos y personal directivo de enfermería y de los hospitales Moses, Weiler y Wakefield han apoyado activamente estas iniciativas.

Seguimiento y documentación para la mejora continua

Nuestro liderazgo nacional en simulación in situ forma parte de un trabajo más amplio de mejora de la calidad en la respuesta a la parada cardíaca en todo Montefiore. El Dr. Moskowitz codirige el Comité de Paro Cardíaco de Montefiore con Nicole Amanquanor, enfermera titulada, máster en ciencias de enfermería y directora de calidad de enfermería y práctica profesional. El comité reúne a médicos, enfermeros, educadores y líderes operativos con un enfoque común en la mejora de la atención a la parada cardíaca en el hospital. El comité proporciona un foro para la revisión multidisciplinaria, el aprendizaje y el rediseño del sistema, asegurando que las lecciones aprendidas de los casos de parada cardíaca se traduzcan en una atención más segura y eficaz.

Amanquanor ha participado en el comité desde que se unió al equipo de calidad de enfermería en 2018, y se convirtió en colíder a principios de 2025. Tras iniciar su carrera como enfermera en medicina y cirugía para adultos, y posteriormente trabajar en la UCI, siempre se sintió atraída por la mejora de la calidad. «Siempre busco comprender por qué ocurren los problemas de seguridad, identificar los factores que contribuyen a ellos, solucionar el problema si existe alguna deficiencia y abordarlo para que no vuelva a suceder. Ese enfoque constante en la seguridad es fundamental para nuestro trabajo», afirma.

Según ella, uno de los cambios más importantes en la práctica clínica surgidos del comité es la forma en que se documenta cada código. Hace unos cinco años, pasaron de documentar los eventos de código en papel a registrar los datos en Epic, la plataforma de historia clínica electrónica de Montefiore. «Nos ha ayudado a obtener una gran cantidad de datos valiosos y basamos nuestras mejoras en la práctica clínica en ellos», explica.

El Dr. Moskowitz también impulsó la participación en el programa "Get with the Guidelines" de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre cuidados de reanimación. Amanquanor comenta: "Que las enfermeras documenten en Epic nos ha ayudado a obtener los datos necesarios para garantizar que seguimos las mejores prácticas y a brindar capacitación para que todos cumplan con estos estándares en todo el sistema".

Los datos básicos necesarios se representan con una regla mnemotécnica sencilla. «La llamamos CRÉDITO», explica. «Necesitamos Compresiones: ¿a qué hora se iniciaron las compresiones en el paciente y cuál era el ritmo inicial? ¿Administramos epinefrina? ¿Desfibrilamos? ¿Intubamos? Y si intubamos, ¿de qué tamaño y cómo confirmamos que era la correcta y estaba bien colocada? Y la última, la T, indica la duración de la respuesta».

El Dr. Moskowitz formó parte recientemente del Comité de Redacción de las Guías de Atención Posterior al Paro Cardíaco de la AHA para 2025, donde contribuyó a definir estándares basados ​​en la evidencia que orientarán a los profesionales clínicos de todo el mundo. Asimismo, es vicepresidente del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación, donde contribuye a la elaboración de guías de reanimación globales.

El reciente artículo en CHEST demuestra el liderazgo nacional de Montefiore Einstein en la creación de un modelo para otros hospitales que deseen utilizar simulaciones in situ para mejorar su respuesta ante paros cardíacos, independientemente del lugar o el momento en que ocurran dentro del hospital. El Dr. Moskowitz afirma: “La práctica hace al maestro. Este trabajo salva vidas”.